朱標(biāo) 王宗火 江慎林 洪琪

[摘要]?目的?分析18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-fluorode-oxyglucose，18F-FDG）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（positron?emission?tomography?and?computed?tomography，PET/CT）對(duì)老年結(jié)腸癌的診斷價(jià)值。方法?回顧性選取2021年1月至2022年12月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例結(jié)腸癌患者，分析患者18F-FDG?PET/CT顯像與臨床特征的關(guān)系及診斷價(jià)值。結(jié)果?典型結(jié)腸癌18F-FDG?PET/CT顯像主要集中在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸4個(gè)部位，每個(gè)部位的糖代謝升高，腸壁增厚，標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standardized?uptake?value，SUV）增高。不同病灶垂直厚度、性別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者的SUV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SUV與病灶垂直厚度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)（P<0.05）。受試者操作特征曲線結(jié)果顯示，18F-FDG?PET/CT診斷結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.993，敏感度為97.2%，特異性為100%。結(jié)論?18F-FDG?PET/CT用于老年結(jié)腸癌患者的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]?18F-FDG?PET/CT；老年；結(jié)腸癌；轉(zhuǎn)移

[中圖分類號(hào)]?R445；R735.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.013

Diagnostic?value?of?18F-FDG?PET/CT?in?elderly?patients?with?colon?cancer

ZHU?Biao，?WANG?Zonghuo，?JIANG?Shenlin，?HONG?Qi

CT?Room，?Jingdezhen?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Jingdezhen?333000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?diagnostic?value?of?18F-fluorode-oxyglucose?（18F-FDG）?positron?emission?tomography?and?computed?tomography?（PET/CT）?in?elderly?patients?with?colon?cancer.?Methods?A?total?of?102?patients?with?colon?cancer?admitted?to?Jingdezhen?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?January?2021?to?December?2022?were?retrospectively?selected?to?analyze?the?relationship?between?18F-FDG?PET/CT?imaging?and?clinical?features?and?its?diagnostic?value.?Results?The?typical?18F-FDG?PET/CT?imaging?of?colon?cancer?was?mainly?concentrated?in?ascending?colon，?transverse?colon，?descending?colon，?and?sigmoid?colon.?The?glucose?metabolism?of?each?part?increased，?the?intestinal?wall?thickened，?and?standardized?uptake?value?（SUV）?increased.?There?were?statistically?significant?differences?in?SUV?among?colon?cancer?patients?with?different?vertical?thickness?of?the?lesion，?gender?and?lymph?node?metastasis?（P<0.05）.?SUV?was?positively?correlated?with?vertical?thickness?of?the?lesion?and?lymph?node?metastasis?（P<0.05）.?Receiver?operating?characteristic?curve?results?showed?that?the?area?under?the?curve?of?18F-FDG?PET/CT?for?diagnosis?of?colon?cancer?lymph?node?metastasis?was?0.993，?the?sensitivity?was?97.2%，?and?the?specificity?was?100%.?Conclusion?18F-FDG?PET/CT?for?the?diagnosis?of?elderly?patients?with?colon?cancer?has?a?high?clinical?application?value.

[Key?words]?18F-FDG?PET/CT;?Elderly;?Colon?cancer;?Metastasis

結(jié)腸癌是臨床常見病癥，手術(shù)是其主要治療手段，但2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高[1]。臨床中，CT、磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）均是結(jié)腸癌診斷和分期常用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，可提供有關(guān)淋巴結(jié)直徑和密度的信息，但不能反映患者的糖代謝情況。18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-fluorode-oxyglucose，18F-FDG）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（positron?emission?tomography?and?computed?tomography，PET/CT）將病理學(xué)特征與影像學(xué)特征相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)形態(tài)與功能的融合，可提供有關(guān)腫瘤代謝活性和位置的詳細(xì)信息，對(duì)結(jié)腸癌患者的術(shù)前特征、術(shù)后轉(zhuǎn)移診斷都有積極作用。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性選取2021年1月至2022年12月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[2]中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有完整的醫(yī)療記錄，包括病史、身體檢查、影像學(xué)檢查等；③年齡>50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②臨床資料不完整；③患有其他重大疾病，如心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病等；④具有免疫系統(tǒng)缺陷或感染性疾??；⑤無(wú)法完成18F-FDG?PET/CT檢查的患者，如過(guò)敏、嚴(yán)重不適等；⑥影像不清楚患者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20240110001）。

1.2??方法

患者注射18F-FDG前禁食6h以上，監(jiān)測(cè)血糖。按3.70～5.55MBq/kg標(biāo)準(zhǔn)注射放射性核素18F-FDG（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193181，生產(chǎn)單位：江蘇華益科技有限公司，規(guī)格：0.37～7.40GBq），注射完成后患者靜臥休息1h，而后進(jìn)行PET/CT掃描（西門子，Biograph?Vision）。掃描前排空膀胱，飲水200～500ml，先進(jìn)行傳統(tǒng)CT掃描，而后進(jìn)行PET掃描，由CT掃描圖進(jìn)行組織衰減校正，選取合適的濾波函數(shù)進(jìn)行PET圖像重建，得到PET、CT及PET/CT融合圖。若對(duì)局部病灶進(jìn)行定性的過(guò)程中，PET/CT無(wú)法提供足夠的信息，此時(shí)可采用注射顯像劑延遲3h顯像方法，以便更好地檢測(cè)病變。

1.3??影像診斷

由2名醫(yī)生對(duì)患者病灶影像進(jìn)行視覺(jué)判斷并定量分析，診斷后與CT影像病灶部位、大小、分布等情況進(jìn)行融合性分析。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，三組及以上比較應(yīng)用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)進(jìn)行分析，以受試者操作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）呈現(xiàn)診斷效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??典型結(jié)腸癌18F-FDG?PET/CT顯像分析

典型結(jié)腸癌18F-FDG?PET/CT顯像及病理結(jié)果見圖1。

2.2??不同臨床特征結(jié)腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)攝取值情況

不同病灶垂直厚度、性別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standardized?uptake?value，SUV）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3??臨床特征與SUV之間的相關(guān)性分析

SUV與病灶垂直厚度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)（P<0.05）；SUV與年齡、病灶沿腸長(zhǎng)度、癌胚抗原（carcinoembryonic?antigen，CEA）均無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見表2。

2.4??CT掃描增強(qiáng)前后ROC曲線比較

以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為狀態(tài)變量，以18F-FDG?PET/CT下的SUV（20.89±11.54）和普通CT下的SUV（12.68±6.62）繪制ROC曲線，18F-FDG?PET/CT的曲線下面積（are?under?the?curve，AUC）為0.993，普通CT為0.881，敏感度、特異性均存在差異，表現(xiàn)為18F-FDG?PET/CT診斷結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能高于普通CT（P<0.05），見表3。

A.升結(jié)腸管壁增厚，管腔狹窄，局部可見腫塊影，糖代謝增高，考慮肝轉(zhuǎn)移瘤；B.乙狀結(jié)腸腸壁不規(guī)則增厚，局部見糖代謝增高的腫塊影，考慮肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；C.橫結(jié)腸局部管壁增厚，管腔狹窄，糖代謝增高，考慮橫結(jié)腸癌；其周及腹膜后見多發(fā)淋巴結(jié)影，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D.降結(jié)腸管壁增厚，管腔狹窄，放射性攝取增高，周邊及腹膜后未見明顯代謝活性增高淋巴結(jié)，考慮結(jié)腸癌；E.CK20病理圖（蘇木精-伊紅染色，×100）；F.SYN病理圖（蘇木精-伊紅染色，×100）

3??討論

結(jié)腸癌是常見的消化道腫瘤，治療后仍易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低患者的生存率。因此，術(shù)前診斷與評(píng)估有助于指導(dǎo)手術(shù)，提升治療療效。CT檢查有較高的敏感度和特異性、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，假陰性率較低[3-5]。研究表明PET/CT可在早期發(fā)現(xiàn)患者代謝變化，找出病灶，以便治療和預(yù)后[6]。18F-FDG是一種人工合成的葡萄糖類似物，可被人體細(xì)胞攝取并代謝為18F-FDG-6-磷酸（18F-FDG-6-P）。正常情況下，細(xì)胞內(nèi)的18F-FDG-6-P含量很低，但由于代謝異常，腫瘤細(xì)胞內(nèi)18F-FDG-6-P的含量明顯增加，因此18F-FDG?PET/CT顯像可準(zhǔn)確反映腫瘤細(xì)胞的糖代謝情況。在結(jié)腸癌中，腫瘤細(xì)胞的糖代謝異常，導(dǎo)致腫瘤組織中18F-FDG的攝取量明顯增加，因此18F-FDG?PET/CT顯像可有效檢測(cè)結(jié)腸癌的存在和位置。此外，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)與其位置也有一定關(guān)系，如乙狀結(jié)腸癌常表現(xiàn)為便秘、腹瀉等消化道癥狀，而升結(jié)腸癌則常常表現(xiàn)為腹痛、腸梗阻等癥狀。應(yīng)用18F-FDG?PET/CT發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌中糖代謝升高現(xiàn)象，可為結(jié)腸癌診斷提供依據(jù)，有助于及早診斷，避免病情惡化[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌發(fā)生部位主要集中在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸4個(gè)部位，并可向肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)腸是人體重要的消化器官，由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸5個(gè)部分組成，其中升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸是結(jié)腸的主要組成部分。結(jié)腸癌主要發(fā)生在以上4個(gè)部位，因此18F-FDG?PET/CT顯像也主要集中于此。本組研究對(duì)象結(jié)腸癌主要發(fā)生在升結(jié)腸和降結(jié)腸，且不同部位均出現(xiàn)糖代謝增高。

惡性腫瘤分裂增殖速度快，由于局部缺氧、腫瘤生物學(xué)行為導(dǎo)致對(duì)人體中的葡萄糖過(guò)度利用，18F-FDG與葡萄糖相似，可在腫瘤細(xì)胞中囤積，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞中的18F-FDG含量高于正常組織細(xì)胞的幾倍甚至幾十倍，應(yīng)用PET掃描攝影，可及時(shí)獲得患者葡萄糖代謝影像，以便找到病灶部位，進(jìn)行腫瘤分期，掌握病灶擴(kuò)散情況。臨床中，胃腸道等空腔臟器易受臟器蠕動(dòng)、痙攣等影響，單一應(yīng)用影像檢查具有一定的局限性，難以解決腸道腫瘤診治問(wèn)題，通常情況下需進(jìn)行增強(qiáng)掃描，但對(duì)造影劑過(guò)敏的患者并不適用。PET/CT是將CT形態(tài)學(xué)與FDG反映糖代謝相結(jié)合，使患者代謝分子顯像，以便及早發(fā)現(xiàn)病灶，進(jìn)行治療和預(yù)后判斷。SUV是局部組織攝取示蹤劑的放射性活度與全身平均注射活度的比值。本研究發(fā)現(xiàn)SUV差異表現(xiàn)在病灶垂直厚度、性別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3個(gè)方面。女性的SUV值比男性高，這可能與雌激素有關(guān)。雌激素是女性體內(nèi)的一種激素，對(duì)代謝活性有一定的影響，可導(dǎo)致體內(nèi)代謝活性增加，從而顯示出較高的SUV值。結(jié)腸癌在不同性別患者中具有不同的生物學(xué)特點(diǎn)。女性結(jié)腸癌患者的腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)可能導(dǎo)致其代謝活性增加，從而影響SUV值。這也在一定程度上說(shuō)明女性比男性更易發(fā)生結(jié)腸癌。另外，這也可能與女性生活方式、家庭遺傳等相關(guān)[9]。病灶垂直厚度≥1cm者SUV值明顯高于<1cm者，說(shuō)明病灶范圍越大，SUV值越高，診斷結(jié)腸癌的可能性越大[10]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的SUV值高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，提示患者腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，危及其身心健康[11]。SUV與病灶垂直厚度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，表明患者影像學(xué)特征與病灶垂直厚度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著密切關(guān)系。ROC曲線結(jié)果顯示18F-FDG?PET/CT診斷結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性、敏感度均高于普通CT，充分說(shuō)明該影像學(xué)技術(shù)值得在臨床中應(yīng)用。

綜上所述，18F-FDG?PET/CT作為一項(xiàng)功能性代謝顯像與解剖形態(tài)學(xué)相互結(jié)合的影像技術(shù)，可用于結(jié)腸癌的診斷以避免病灶遺漏。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–07）

（修回日期：2024–01–09）