朱小云 李曉波 吳春紅

[摘要]?目的?探討絕經(jīng)女性良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign?paroxysmal?positional?vertigo，BPPV）患者血清25-羥維生素D3[25-hydroxyvitamin?D3，25（OH）D3]、血鈣水平與骨代謝指標的變化及臨床意義。方法?選取2020年8月至2021年8月杭州市第九人民醫(yī)院103例絕經(jīng)BPPV患者納入BPPV組，根據(jù)1年復發(fā)情況，再將其分為復發(fā)組（n=18）與無復發(fā)組（n=85）；另選取同期50名健康體檢的絕經(jīng)女性納入對照組。收集其臨床資料及血清25（OH）D3、血鈣、骨代謝指標[Ⅰ型前膠原氨基端前肽（procollagen?type?Ⅰ?N-terminal?propeptide，PINP）、骨鈣素N端中分子片段（N-terminal?midfragment?of?osteocalcin，N-MID）、Ⅰ型膠原羥基端肽β降解產(chǎn)物（β-isomerised?C-terminal?telopeptide?of?collagen?typeⅠ，β-CTX）和骨性堿性磷酸酶（bone?alkaline?phosphatase，BALP）]，構建Logistic回歸模型分析絕經(jīng)女性發(fā)生BPPV的危險因素，并采用受試者操作特征曲線分析相關指標對BPPV復發(fā)的預測價值。結果?BPPV組患者的血清25（OH）D3水平顯著低于對照組（P<0.05），長期飲食不規(guī)律占比、PINP、N-MID、BALP水平均顯著高于對照組（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，低25（OH）D3、高PINP、高N-MID、高BALP均是絕經(jīng)女性發(fā)生BPPV的危險因素（P<0.05）；復發(fā)組患者的25（OH）D3水平顯著低于無復發(fā)組（P<0.05），PINP、N-MID、BALP水平均顯著高于無復發(fā)組（P<0.05）；25（OH）D3、PINP、N-MID、BALP及四項聯(lián)合預測BPPV復發(fā)的曲線下面積（area?under?the?curve，AUC）分別為0.833、0.654、0.697、0.782、0.910，四項聯(lián)合預測的AUC最大，敏感度和特異性分別為98.97%、70.62%。結論?絕經(jīng)女性BPPV患者血鈣水平無明顯改變，血清25（OH）D3水平降低，PINP、N-MID與BALP水平升高均是發(fā)生BPPV的危險因素，且可用于BPPV復發(fā)的預測。

[關鍵詞]?絕經(jīng)女性；良性陣發(fā)性位置性眩暈；25-羥維生素D3；血鈣；骨代謝

[中圖分類號]?R271.116；R764??????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.012

Changes?and?significance?of?serum?25（OH）D3，?blood?calcium?and?bone?metabolism?in?menopausal?women?with?BPPV

ZHU?Xiaoyun，?LI?Xiaobo，?WU?Chunhong

Department?of?Neurology，?Hangzhou?Ninth?Peoples?Hospital，?Hangzhou?311200，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?changes?and?clinical?significance?of?serum?25-hydroxyvitamin?D3[25（OH）D3]，?blood?calcium?and?bone?metabolism?indexes?in?menopausal?women?with?benign?paroxysmal?positional?vertigo?（BPPV）.?Methods?A?total?of?103?menopausal?BPPV?patients?from?Hangzhou?Ninth?Peoples?Hospital?from?August?2020?to?August?2021?were?enrolled?into?BPPV?group.?According?to?the?one-year?recurrence?situation，?they?were?divided?into?recurrence?group?（n=18）?and?non-recurrence?group?（n=85）.?A?total?of?50?healthy?menopausal?women?during?the?same?period?were?enrolled?as?control?group.?The?clinical?data，?serum?25（OH）D3，?calcium?and?bone?metabolism?indexes?[procollagen?typeⅠN-terminal?propeptide?（PINP），?N-terminal?midfragment?of?osteocalcin?（N-MID），?β-isomerised?C-terminal?telopeptide?of?collagen?typeⅠ（β-CTX），?bone?alkaline?phosphatase?（BALP）]?were?collected.?Logistic?regression?model?was?constructed?to?analyze?the?risk?factors?of?BPPV?in?menopausal?women.?The?predictive?value?of?related?indexes?for?BPPV?recurrence?was?analyzed?by?receiver?operating?characteristic?curves.?Results?The?serum?25（OH）D3?level?in?BPPV?group?was?significantly?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05），?and?the?proportion?of?long-term?irregular?diet，?PINP，?N-MID?and?BALP?levels?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Multivariate?Logistic?regression?analysis?showed?that?low?25（OH）D3，?high?PINP，?high?N-MID?and?high?BALP?were?all?risk?factors?for?BPPV?in?menopausal?women?（P<0.05）.?The?25（OH）D3?level?in?recurrence?group?was?significantly?lower?than?that?in?non-recurrence?group?（P<0.05），?and?the?PINP，?N-MID?and?BALP?levels?were?significantly?higher?than?those?in?non-recurrence?group?（P<0.05）.?The?area?under?the?curve?（AUC）?of?25（OH）D3，?PINP，?N-MID，?BALP?and?the?four?combined?predictions?for?BPPV?recurrence?were?0.833，?0.654，?0.697，?0.782?and?0.910，?respectively，?and?the?AUC?of?the?four?combined?predictions?was?the?largest.?The?sensitivity?and?specificity?were?98.97%?and?70.62%，?respectively.?Conclusion?There?is?no?significant?change?in?level?of?serum?calcium?in?menopausal?women?with?BPPV.?Decreased?serum?25（OH）D3?and?increased?PINP，?N-MID?and?BALP?are?risk?factors?of?BPPV，?which?can?be?applied?to?predict?BPPV?recurrence.

[Key?words]?Menopausal?woman;?Benign?paroxysmal?positional?vertigo;?25-hydroxyvitamin?D3;?Serum?calcium;?Bone?metabolism

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign?paroxysmal?positional?vertigo，BPPV）是神經(jīng)內(nèi)科門診常見病之一，在外周性眩暈患者中，其占比達20%～40%[1]。BPPV患者主要癥狀為頭位相關反復且持續(xù)時間短暫的眩暈發(fā)作，同時產(chǎn)生特征性眼震，多數(shù)學者認為是耳石脫落到達半規(guī)管所致[2-3]。BPPV的發(fā)病率隨年齡增長逐漸升高，相較于男性，女性發(fā)病率增加約1倍[4-5]。因BPPV表現(xiàn)出一定的自愈性，且危害較低，故有關BPPV的病因?qū)W研究依然處于初級階段。BPPV病因復雜，具有較高復發(fā)風險，給臨床診治造成一定難度。耳石主要組成成分為碳酸鈣結晶，當人體骨代謝紊亂時，可對其合成及功能產(chǎn)生影響，因此推測骨代謝異?？纱龠MBPPV的產(chǎn)生。近年來研究表明，與正常人相比，BPPV患者具有較高的維生素D缺乏及骨質(zhì)疏松發(fā)生風險，提示鈣離子水平變化可能是導致BPPV的潛在因素[6]。本文探究絕經(jīng)女性BPPV患者25–羥維生素D3[25-?hydroxyvitamin?D3，25（OH）D3]、血鈣、骨代謝指標的變化及臨床意義，以期為BPPV臨床防治提供依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年8月至2021年8月杭州市第九人民醫(yī)院103例絕經(jīng)女性BPPV患者納入BPPV組。納入標準：①絕經(jīng)后女性；②符合原發(fā)性BPPV診斷標準[7]；③首診病例；④年齡50～80歲；⑤未行激素替代治療；⑥臨床及隨訪資料完整。排除標準：①有耳科手術史及顱腦創(chuàng)傷史；②血清學指標檢測前已使用過糖皮質(zhì)激素、鈣劑或維生素D等有關藥物治療；③合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝腎功能障礙及婦科疾病等；④合并其他耳部疾病，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、中耳炎及突發(fā)性耳聾等；⑤長期處于焦慮狀態(tài)或噪音環(huán)境內(nèi)；⑥合并骨病變或甲狀腺疾病等。根據(jù)BPPV患者隨訪1年的復發(fā)情況，將其分為復發(fā)組（n=18）與無復發(fā)組（n=85）。選取同期50名健康體檢的絕經(jīng)女性（年齡50～80歲，體檢結果正常，1年內(nèi)無眩暈及平衡相關疾病，且近期沒有服用維生素D、激素類藥物、降鈣素或鈣片等）納入對照組。本研究經(jīng)杭州市第九人民醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2022-073-J001）。

1.2??方法

收集受試者的年齡、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間、是否長期飲食不規(guī)律、體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）、受教育水平、飲酒史、吸煙史、高血壓、糖尿病、是否有規(guī)律鍛煉習慣、血清25（OH）D3、血鈣、骨代謝指標[Ⅰ型前膠原氨基端前肽（procollagen?type?I?N-terminal?propeptide，PINP）、骨鈣素N端中分子片段（N-terminal?midfragment?of?osteocalcin，N-MID）、Ⅰ型膠原羥基端肽β降解產(chǎn)物（β-isomerised?C-terminal?telopeptide?of?collagen?typeⅠ，β-CTX）和骨性堿性磷酸酶（bone?alkaline?phosphatase，BALP）]等臨床資料。

抽取受試者上午空腹靜脈血，放入沒有抗凝劑的試管內(nèi)，靜置后以3000轉(zhuǎn)/min連續(xù)離心15min分離血清樣本。免疫化學發(fā)光法檢測血清25（OH）D3、PINP、N-MID、β-CTX和BALP表達水平，試劑盒由亞輝龍生物科技有限公司提供。采用全自動分析儀（雅培貿(mào)易上海有限公司，型號：ARCHIECT?c1600）檢測血鈣水平。

1.3??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較使用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；構建Logistic回歸模型分析BPPV的影響因素；繪制受試者操作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）分析指標對BPPV復發(fā)的預測效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??BPPV組和對照組受試者的臨床資料比較

兩組受試者的年齡、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間、BMI、受教育水平、飲酒史、吸煙史、高血壓、糖尿病、規(guī)律鍛煉習慣、血鈣及β-CTX水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；BPPV組患者的血清25（OH）D3水平顯著低于對照組（P<0.05），長期飲食不規(guī)律占比、PINP、N-MID、BALP水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??絕經(jīng)女性發(fā)生BPPV的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，低25（OH）D3、高PINP、高N-MID、高BALP均是絕經(jīng)女性發(fā)生BPPV的危險因素（P<0.05），見表2。

2.3??復發(fā)組與無復發(fā)組患者的血清指標比較

兩組患者的血鈣、β-CTX水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；復發(fā)組患者的25（OH）D3水平顯著低于無復發(fā)組（P<0.05），PINP、N-MID、BALP水平均顯著高于無復發(fā)組（P<0.05），見表3。

2.4??血清指標預測BPPV復發(fā)的效能

25（OH）D3、PINP、N-MID、BALP及四項聯(lián)合預測BPPV復發(fā)的曲線下面積（area?under?the?curve，AUC）分別為0.833、0.654、0.697、0.782、0.910，四項聯(lián)合預測的AUC最大，敏感度和特異性分別為98.97%、70.62%，見表4、圖1。

3??討論

當前，BPPV的發(fā)病機制尚未完全明確，臨床公認的發(fā)病機制為半規(guī)管耳石癥及嵴帽耳石癥[8]。人體耳石的主要成分為碳酸鹽結晶（含有大量鈣離子）和有機物，比較類似于骨組織，屬于動態(tài)結構，耳石脫落或出現(xiàn)吸收異常至一定程度就會引起B(yǎng)PPV。年齡的增長會對耳石代謝、再生以及吸收造成影響，增加脫落風險，造成原發(fā)性BPPV[9]。既往研究表明大部分BPPV患者合并其他疾病，包括高血壓、糖尿病等[10]。但本研究發(fā)現(xiàn)，BPPV組與對照組之間并無高血壓、糖尿病的顯著差異，考慮可能與本研究納入樣本較少或地區(qū)差異有關，且樣本均為絕經(jīng)女性，有待更大樣本的研究進一步補充論證。

維生素D是類固醇衍生物，具有脂溶性，可加快鈣磷吸收，參與骨代謝過程[11]。關于維生素D變化和BPPV發(fā)生及復發(fā)之間的關系，現(xiàn)今尚未形成統(tǒng)一結論。有報道稱，機體維生素D缺乏并不影響B(tài)PPV發(fā)病[12]。張振艷等[13]研究表明，維生素D缺乏是BPPV發(fā)生的危險因素。維生素D可通過內(nèi)耳相應受體調(diào)節(jié)上皮組織鈣離子通道活性，從而維持內(nèi)淋巴液良好的鈣離子環(huán)境，加快耳石礦化，其水平變化可間接參與BPPV形成[14-15]。血清25（OH）D3為判斷機體維生素D的主要標志物。本研究發(fā)現(xiàn)低水平25（OH）D3為絕經(jīng)女性BPPV發(fā)生的危險因素，且與BPPV復發(fā)存在一定聯(lián)系?？赡芤驗檠?5（OH）D3表達下調(diào)使鈣離子轉(zhuǎn)運體無法充分發(fā)揮其功能，導致耳石鈣含量明顯減少、體積增加及密度降低，增加耳石脫落及黏附風險，刺激前庭，最終引發(fā)BPPV。本研究中，BPPV組患者與對照組的血鈣水平無明顯差異。分析原因：耳石屬于內(nèi)耳鈣儲存庫，其對維持內(nèi)耳鈣平衡發(fā)揮重要作用；但BPPV的出現(xiàn)不僅受全身血鈣水平影響，也可能與前庭鈣離子濃度梯度密切相關[16]。

近年來，人們逐漸關注骨質(zhì)疏松與絕經(jīng)女性BPPV的關系。研究表明絕經(jīng)女性BPPV患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率達43.89%[17]?，F(xiàn)今，人們對BPPV的研究依然處于初級階段。女性絕經(jīng)后，其體內(nèi)雌激素水平下降，導致降鈣素分泌減少，溶骨增加；且骨組織對甲狀旁腺激素更敏感，可加快骨吸收，使得骨吸收速率超過骨形成，引起骨質(zhì)疏松[18-19]。另外，骨質(zhì)疏松導致鈣溶解能力升高，隨著全身游離鈣濃度的升高，內(nèi)淋巴液中的游離鈣也增加，從而對耳石的吸收產(chǎn)生影響。此外，雌激素缺乏可降低耳石穩(wěn)定性，引起B(yǎng)PPV。成人骨骼需要持續(xù)骨轉(zhuǎn)化，其中破骨細胞具有溶骨作用，成骨細胞具有成新骨作用，兩者之間一般維持動態(tài)平衡[20]。故檢測相關血清標志物，可有效反映機體骨代謝情況。國際骨質(zhì)疏松基金會推薦PINP為首選骨形成血清標志物，其能反映人體成骨細胞活性及骨形成速率，具有良好的特異性，且受生理節(jié)律方面的影響小，日常飲食及腎功能等均不會對其產(chǎn)生影響[21]。N-MID、BALP均可敏感反映機體骨骼變化情況，亦為骨形成指標[22-23]。β-CTX屬于首選骨吸收指標，具有較好的特異性[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，BPPV組與對照組的β-CTX水平無顯著差異，可能因為β-CTX易受生理節(jié)律、肝腎功能及進食影響。本研究發(fā)現(xiàn)，高PINP、高N-MID、高BALP均為絕經(jīng)女性發(fā)生BPPV的危險因素，且與BPPV復發(fā)有關，與張治成等[25]研究觀點類似。分析原因：PINP、N-MID及BALP均來自成骨細胞，如果人體維生素D缺乏，將導致骨鈣化不足，促使成骨細胞活躍，進而導致PINP、N-MID、BALP活性增加。本研究分析各指標對絕經(jīng)女性BPPV復發(fā)的預測價值，發(fā)現(xiàn)25（OH）D3、PINP、N-MID、BALP均對絕經(jīng)女性BPPV具有一定預測價值，尤其是血清25（OH）D3，將其聯(lián)合用于BPPV的預測，具有較高預測效能，可為臨床評估高危BPPV復發(fā)患者并及時采取防治措施提供重要指導。

綜上，絕經(jīng)女性BPPV患者血鈣水平并無明顯變化，但血清25（OH）D3水平異常降低，PINP、N-MID、BALP水平異常升高。低水平25（OH）D3及高水平PINP、N-MID、BALP均為絕經(jīng)女性發(fā)生BPPV的危險因素，且與BPPV復發(fā)有一定關系，聯(lián)合預測BPPV復發(fā)的效能較高，可為臨床防治BPPV提供一定指導。但本研究存在一定局限性，如樣本量較小，可在一定程度上影響回歸分析模型的穩(wěn)定性，且為單中心研究，未選取不同地區(qū)研究對象，未考慮季節(jié)、光照等混雜因素對25（OH）D3的影響，因此有待更大樣本及多中心研究進一步補充完善。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 王田，?邢巍巍.?圍絕經(jīng)期女性BPPV與骨代謝生化指標的相關性研究[J].?聽力學及言語疾病雜志，?2022，?30（3）：?244–248.

[2] KIM?H?J，?PARK?J，?KIM?J?S.?Update?on?benign?paroxysmal?positional?vertigo[J].?J?Neurol，?2021，?268（5）：?1995–2000.

[3] JEONG?S?H，?KIM?J?S，?KIM?H?J，?et?al.?Prevention?of?benign?paroxysmal?positional?vertigo?with?vitamin?D?supplementation：?A?randomized?trial[J].?Neurology，?2020，?95（9）：?e1117–e1125.

[4] IMAI?T，?INOHARA?H.?Benign?paroxysmal?positional?vertigo[J].?Auris?Nasus?Larynx，?2022，?49（5）：?737–747.

[5] BALLV??J?L，?CARRILLO-MU?OZ?R，?RANDO-MATOS?Y，?et?al.?Effectiveness?of?the?Epley?manoeuvre?in?posterior?canal?benign?paroxysmal?positional?vertigo：?A?randomised?clinical?trial?in?primary?care[J].?Br?J?Gen?Pract，?2019，?69（678）：?e52–e60.

[6] CHOI?J?Y，?PARK?Y?M，?LEE?S?H，?et?al.?Linear?vertigo?in?benign?paroxysmal?positional?vertigo：?Prevalence?and?mechanism[J].?Cerebellum，?2021，?20（2）：?160–168.

[7] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，?中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.?良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J].?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，?2017，?52（3）：?173–177.

[8] MORALES-OLAVARR?A?C，?SARR?A-ECHEGARAY?P，?TIL-P?REZ?G，?et?al.?Role?of?intratympanic?dexamethasone?for?intractable?posterior?canal?benign?paroxysmal?positional?vertigo[J].?Int?Tinnitus?J，?2021，?25（1）：?107–111.

[9] REIMER?K，?ELLIS?V，?CORDINGLEY?D?M，?et?al.?Benign?paroxysmal?positional?vertigo?after?pediatric?sports-related?concussion[J].?Clin?J?Sport?Med，?2020，?30（4）：?412–415.

[10] YILDIZ?M?G，?BILAL?N，?KARA?I，?et?al.?Characteristics?of?benign?paroxysmal?positional?vertigo?following?an?earthquake[J].?Ann?Otol?Rhinol?Laryngol，?2021，?130（11）：?1236–1244.

[11] 祁珊珊，?何佳，?張志健，?等.?葛根異黃酮聯(lián)合維生素D3對去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠骨損傷的保護作用研究[J].?中國臨床藥理學雜志，?2019，?35（13）：?1356–1358，?1362.

[12] MASLOVARA?S，?BUTKOVIC?SOLDO?S，?SESTAK?A，?et?al.?25（OH）D3?levels，?incidence?and?recurrence?of?different?clinical?forms?of?benig?paroxysmal?positional?vertigo[J].?Braz?J?Otorhinolaryngol，?2018，?84（4）：?453–459.

[13] 張振艷，?田淑芬，?李恒，?等.?血清維生素D和甲狀旁腺激素水平及骨密度變化與良性陣發(fā)性位置性眩暈的相關性[J].?臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，?2019，?33（6）：?504–507.

[14] YADAV?H，?IRUGU?D，?RAMAKRISHANAN?L，?et?al.?An?evaluation?of?serum?otolin-1?&?vitamin-D?in?benign?paroxysmal?positional?vertigo[J].?J?Vestib?Res，?2021，?31（6）：?433–440.

[15] GOLDSCHAGG?N，?TEUPSER?D，?FEIL?K，?et?al.?No?evidence?for?a?specific?vitamin?D?deficit?in?benign?paroxysmal?positional?vertigo[J].?Eur?J?Neurol，?2021，?28（9）：?3182–3186.

[16] INAN?H?C，?MERTO?LU?C，?ERDUR?Z?B.?Investigation?of?serum?calcium?and?25-hydroxy?vitamin?D?levels?in?benign?paroxysmal?positional?vertigo?patients[J].?Ear?Nose?Throat?J，?2021，?100（9）：?643–646.

[17] 尤孫文，?孟盈盈，?葉曉紅，?等.?絕經(jīng)后女性良性陣發(fā)性位置眩暈患者血清鈣離子、維生素D及骨轉(zhuǎn)換代謝指標研究[J].?中國衛(wèi)生檢驗雜志，?2021，?31（2）：?199–202.

[18] 湯淑女，?尹香君，?余衛(wèi)，?等.?中國40歲及以上絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患病率及其影響因素研究[J].?中華流行病學雜志，?2022，?43（4）：?509–516.

[19] 馮小鳳，?耿天勇，?陳妹.?硫辛酸輔助治療對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性骨密度、骨代謝指標和炎癥因子的影響[J].?中國骨質(zhì)疏松雜志，?2020，?26（2）：?283–286.

[20] BI?J，?LIU?B，?ZHANG?Y，?et?al.?Study?on?the?bone?metabolism?indices?and?otoconin-90?in?benign?paroxysmal?positional?vertigo[J].?Otol?Neurotol，?2021，?42（6）：?e744–e749.

[21] 張祎，?劉博，?田曉波，?等.?特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的骨代謝研究[J].?臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，?2019，?33（3）：?237–241.

[22] XU?H?W，?SHEN?B，?HU?T，?et?al.?Preoperative?vitamin?D?status?and?its?effects?on?short-term?clinical?outcomes?in?lumbar?spine?surgery[J].?J?Orthop?Sci，?2020，?25（5）：?787–792.

[23] BRADY?J?J，?MCGOLDRICK?D，?O'CALLAGHAN?K，?et?al.?Bone?alkaline?phosphatase?on?the?IDS-iSYS?automated?analyser;?cross-reactivity?with?intestinal?ALP[J].?Clin?Chem?Lab?Med，?2019，?57（8）：?e186–e188.

[24] WANG?K?M，?WEI?S?P，?YIN?X?Y，?et?al.?Effects?of?alendronate?sodium?combined?with?InterTan?on?osteoporotic?femoral?intertrochanteric?fractures?and?fracture?recurrence[J].?World?J?Clin?Cases，?2022，?10（21）：?7324–7332.

[25] 張治成，?和培舉.?老年良性陣發(fā)性位置性眩暈婦女的骨密度變化[J].?中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，?2019，?29（18）：?95–98.

（收稿日期：2023–01–10）

（修回日期：2024–01–07）