思琳

近些年來，我國兒童青少年肥胖率快速上升，已成為重要公共衛(wèi)生問題之一?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，6歲以下兒童肥胖率為3.6%，6-17歲兒童青少年肥胖率為7.9%，而1982年，我國7-17歲兒童青少年肥胖率僅為0.2%。城市兒童青少年肥胖率較高，農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長迅速。肥胖是多種疾病的重要危險因素，不僅影響兒童青少年的運動能力、骨骼肌肉發(fā)育和認知發(fā)展，也會對他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。同時，兒童青少年肥胖可持續(xù)至成年期，增加多種慢性病的發(fā)病風險，加重醫(yī)療及社會經(jīng)濟負擔。

為遏制兒童青少年肥胖流行，培養(yǎng)兒童青少年健康的飲食習慣，促進其健康成長，國家衛(wèi)生健康委員會根據(jù)《健康中國行動（2019-2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》相關(guān)要求，于近期制定了《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》），并對此進行了解讀。

問：《指南》制定的依據(jù)是什么？

答：《指南》制定依據(jù)《健康中國行動（2019-2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》等相關(guān)要求。其中，《健康中國行動（2019-2030年）》指出，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童醫(yī)療保健服務中的作用，引導兒童科學均衡飲食，加強體育鍛煉，實現(xiàn)兒童肥胖綜合預防和干預?！秶駹I養(yǎng)計劃（2017-2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點的食養(yǎng)習慣；開展針對兒童的食養(yǎng)指導，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)；開展針對學生的“運動+營養(yǎng)”的體重管理和干預策略，對學生開展均衡膳食和營養(yǎng)宣教。

制定《指南》時還參考了《中國學齡兒童膳食指南（2022）》《學生餐營養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）《兒童肥胖預防與控制指南（2021）》《中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識》《學齡兒童體重管理營養(yǎng)指導規(guī)范》（T/CNSS 011-2021）《中國居民肥胖防治專家共識》《中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2021）》等，并參考《中醫(yī)兒科學》《中西醫(yī)結(jié)合兒科學》《中醫(yī)內(nèi)科學》《中醫(yī)營養(yǎng)學》中肥胖和食養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，在上述研究成果和教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識，提出包括生活方式在內(nèi)的兒童青少年肥胖食養(yǎng)方案建議。

問：《指南》的主要內(nèi)容是什么？

答：《指南》根據(jù)兒童青少年肥胖特點提出了食養(yǎng)原則和建議，在附錄中詳細介紹了肥胖兒童青少年的食物選擇，肥胖不同證型食藥物質(zhì)推薦和食養(yǎng)方舉例，以及不同地區(qū)、不同季節(jié)食譜示例和常見食物交換表等工具。其中，每個地區(qū)至少列舉了3天的帶量食譜（含食藥物質(zhì)）。

問：《指南》中食譜的特點有哪些？

答：一是遵循《中國居民膳食指南（2022）》中食物多樣、營養(yǎng)均衡的原則，既保證兒童青少年生長發(fā)育對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的需求，又結(jié)合肥胖兒童青少年控制體重的需要，強調(diào)限制總能量，多攝入谷薯雜糧、蔬菜水果等膳食纖維含量高的食物。

二是根據(jù)全國各地飲食習慣，將食譜示例分為西北、西南、東南、東北、中部五個區(qū)域，并結(jié)合季節(jié)變化設(shè)計了冬春季和夏秋季不同食譜，以供不同地區(qū)的使用者在設(shè)計食譜時參考，同時體現(xiàn)膳食的葷素搭配、粗細搭配。

比如，針對東北地區(qū)居民飲食以米面、畜禽肉及奶類（牧區(qū)）為主，烹飪方式以燉菜為主，具有肥厚實在、味重色濃的飲食特點，《指南》提出兒童青少年要控制油鹽糖的攝入，并推薦了冬春季食譜。早餐——紅薯雜糧飯（紅薯20g、粳米60g、小米5g）；干貝蒸蛋（水發(fā)瑤柱15g、雞蛋50g）；蒜蓉圓白菜（圓白菜100g、胡蘿卜20g）。中餐——燕麥赤豆飯（燕麥15g、粳米60g、小米5g、赤小豆20g）；素雞炒香芹（芹菜100g、素雞30g）；洋蔥爆羊肉（洋蔥30g、羊瘦肉20g）；蘿卜口蘑湯（白蘿卜100g、口蘑50g）。晚餐——蓮子土豆泥（蓮子粉10g、土豆200g）；家常燉刀魚（刀魚40g）；冬瓜炒蝦仁（冬瓜100g、蝦仁15g、胡蘿卜20g）。零食——低脂牛奶（300mL）；蘋果（200g）。

再如，針對東南地區(qū)居民以大米為主食，新鮮蔬菜品種多，喜食水產(chǎn)品，整體飲食偏清淡，口味以清、鮮、嫩、爽為主等飲食特點，《指南》建議當?shù)貎和嗌倌暌俪韵购吞瘘c，并推薦了四季食譜。早餐——菜包（面粉60g、白菜 50g）；煮雞蛋（雞蛋50g）；低脂牛奶（200mL）；紫薯（50g）。中餐——薏苡仁綠豆飯（薏苡仁15g、綠豆15g、粳米50g）；柿子椒炒雞胸肉（柿子椒50g、雞胸肉50g）；素炒上海青（上海青100g）；芥菜豬血湯（芥菜75g、豬血50g）。晚餐——大米飯（粳米75g）；西芹炒蝦仁（西芹50g、蝦仁60g）；素炒油麥菜（油麥菜100g）；草菇節(jié)瓜肉絲湯（草菇25g、節(jié)瓜50g、豬瘦肉15g）。零食——草莓奶昔（草莓100g、無添加糖酸奶100g）；水煮花生（10g）。

三是借鑒我國傳統(tǒng)中醫(yī)在控制體重方面的經(jīng)驗，合理利用食藥物質(zhì)，促進機體代謝，達到控制體重的目的。

問：使用《指南》中推薦的食譜時應注意哪些問題？

答：《指南》的食譜示例是以10歲中等強度身體活動水平的肥胖兒童為例，不同年齡、不同性別的兒童青少年可根據(jù)《指南》中“2-17歲正常體重兒童青少年各類食物建議攝入量及能量需要量”進行適當增減，以滿足不同年齡段兒童青少年控制體重的需要。

《指南》中食譜示例是按五大區(qū)域進行設(shè)計的，在具體使用時不需要照搬食譜示例，可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，依據(jù)《中國居民膳食指南（2022）》《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023版）》等進行調(diào)整，編制出既受兒童青少年喜愛，又營養(yǎng)均衡、能量適宜的食譜?！吨改稀匪信e的食譜僅從營養(yǎng)均衡、膳食搭配、能量控制等方面進行了設(shè)計，兒童青少年還要結(jié)合身體活動進行體重控制。

問：《指南》如何體現(xiàn)中醫(yī)食養(yǎng)的整體觀？

答：《指南》體現(xiàn)了中醫(yī)食養(yǎng)是整體飲食生活方式健康管理的一部分，不僅在病因、病機、診療上體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，對兒童青少年肥胖的病因進行多方面考量，也綜合考慮兒童青少年肥胖診療的整體性，強調(diào)定期監(jiān)測，科學指導體重管理，同時指出傳統(tǒng)食養(yǎng)需要結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學，從食材選擇、烹飪方式、飲食行為等多方面促進兒童青少年長期健康。

《指南》在日常合理膳食中結(jié)合了中醫(yī)食養(yǎng)方，調(diào)補有道，強調(diào)“積極身體活動，保持身心健康”這一整體健康觀。另外，《指南》食養(yǎng)原則和建議中提出多方合作，創(chuàng)造社會支持環(huán)境，也體現(xiàn)了人與社會環(huán)境是一個整體的觀念。