安海庫 苗 青 康思思 張曉南 劉苗苗

(河北省張家口市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,河北 張家口 075000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)退行性病變,常發(fā)生在中老年群體中,臨床主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等,病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響中老年群體的正常生活[1]。西醫(yī)常用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療,以保護(hù)軟骨,使關(guān)節(jié)炎癥、損傷減輕,少數(shù)患者效果不滿意。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多使用針灸、湯藥、推拿等方法治療,其操作方法簡單,無創(chuàng)傷性,患者依從性高[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”,腎位于腰部,故“腰為腎之府”,膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與血瘀、腎虛直接相關(guān)。因此以活血化瘀、補(bǔ)腎益氣為治療原則[3]。益腎壯骨湯具有強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎、活血的功效[4]。2022年1月至2022年12月,我們采用益腎壯骨湯配合三步推拿點(diǎn)穴法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者42例,并與益腎壯骨湯治療42例對(duì)照,觀察對(duì)日常生活能力評(píng)分(ADL)、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表(KSS)評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)及炎癥因子指標(biāo)水平的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院中醫(yī)骨傷科治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組42例,男24例,女18例;年齡50～66歲,平均(57.52±2.21)歲;病程2～6年,平均(3.21±0.26)年。對(duì)照組42例,男22例,女20例;年齡50～65歲,平均(57.35±2.15)歲;病程2～5年,平均(3.12±0.32)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[5]確診為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎;②伴有反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀;③了解研究內(nèi)容,并積極配合治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有造血系統(tǒng)、臟器嚴(yán)重障礙者;②存在既往手術(shù)史者;③伴有腫瘤、急性創(chuàng)傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予益腎壯骨湯治療。藥物組成:制附子(先煎)10 g,桂枝10 g,熟地黃10 g,山藥30 g,山茱萸15 g,茯苓30 g,牡丹皮15 g,澤瀉15 g,杜仲15 g,牛大力30 g,千斤拔30 g,黑老虎15 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①采用ADL量表[6]評(píng)估2組日常生活活動(dòng)能力,總分為100分,分值越高,日常生活活動(dòng)能力越高;采用KSS[7]對(duì)2組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,患者膝關(guān)節(jié)功能越好;采用疼痛VAS[8]對(duì)2組膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,總分為10分,分?jǐn)?shù)越低,患者疼痛程度越低。②2組治療前后對(duì)膝周壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)行評(píng)分,分值范圍為0～3分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[9]。③2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-1水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等臨床癥狀改善明顯,膝關(guān)節(jié)可正常活動(dòng),無復(fù)發(fā);有效:患者膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等臨床癥狀有所緩解,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常;無效:治療后患者的臨床癥狀無變化,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不正常,發(fā)生復(fù)發(fā)情況[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.62%(41/42),對(duì)照組總有效率83.33%(35/42),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后ADL、KSS、疼痛VAS比較 2組治療后ADL、KSS評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對(duì)照組(P<0.05),2組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL、KSS、疼痛VAS比較 分,

2.3 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 2組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 分,

2.4 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平比較 2組治療后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于軟骨退行性病變,波及其相關(guān)結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)的慢性炎癥性疾病,其病理特點(diǎn)為軟骨損傷、骨質(zhì)增生。大部分與自身免疫反應(yīng)、骨內(nèi)靜脈淤阻等因素有關(guān)[11]。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年遞增,因此尋求最優(yōu)的治療方法具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,主要發(fā)病機(jī)制為肝腎虧虛,氣血虛弱,筋憊骨衰,病變臟器涉及肝、脾、腎[12]。以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨為治療原則[13]。益腎壯骨湯方中制附子、桂枝具有溫陽散寒、通經(jīng)止痛的功效;熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉為六味地黃丸的組成,補(bǔ)瀉結(jié)合,開合相濟(jì),以補(bǔ)為主,以瀉為輔,共奏滋陰補(bǔ)腎之效;杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效;牛大力、千斤拔和黑老虎具有強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕的作用。諸藥合用,共奏溫陽散寒、滋補(bǔ)肝腎、舒筋止痛的功效。三步推拿點(diǎn)穴法主要以按摩、點(diǎn)穴、推拿的方法對(duì)膝關(guān)節(jié)粘連組織進(jìn)行松解,可使患者肌肉疼痛感得到緩解,減輕腫脹程度,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)滑利關(guān)節(jié)、舒筋活血的效果。通過對(duì)特定穴位進(jìn)行按壓和按摩,可以緩解膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的疼痛感,因?yàn)檫@些手法可能有助于緩解肌肉緊張和神經(jīng)壓力。按摩和點(diǎn)穴可以促進(jìn)局部組織血液循環(huán),增加關(guān)節(jié)和周圍組織的血流,從而減輕炎癥,加速代謝廢物的排出,同時(shí)為受損組織提供營養(yǎng)[14-15]。推拿手法可以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減少僵硬感,從而提高患者的日?；顒?dòng)能力。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),2組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示益腎壯骨湯聯(lián)合三步推拿點(diǎn)穴法治療膝骨關(guān)節(jié)炎,可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2組治療后ADL、KSS評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對(duì)照組(P<0.05),2組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。提示益腎壯骨湯聯(lián)合三步推拿點(diǎn)穴法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可改善患者疼痛癥狀,進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于無菌性炎癥疾病,因關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng),會(huì)有大量炎癥因子分泌,并破壞軟骨基質(zhì)、軟骨細(xì)胞。IL-6主要由T淋巴細(xì)胞分泌,可抑制關(guān)節(jié)軟骨糖蛋白合成,促使軟骨基質(zhì)降解,損傷和破壞軟骨基質(zhì);TNF-α可抑制軟骨膠原合成,對(duì)軟骨基質(zhì)造成破壞;IL-1可對(duì)軟骨基質(zhì)直接作用,誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡[16]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示益腎壯骨湯可益氣活血,溫經(jīng)通絡(luò),改善膝關(guān)節(jié)血運(yùn),有效抑制炎癥,配合三步推拿點(diǎn)穴法通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),使得患者機(jī)體炎癥指標(biāo)水平明顯降低。

綜上所述,對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用益腎壯骨湯配合三步推拿點(diǎn)穴法治療效果明顯,患者的日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能提升,疼痛感減輕,炎癥因子水平下降,臨床上可借鑒。