吳宏麗 李 丹 劉 琦 李霜霜 張曉婷 曾佳麗 周 旋

新生兒因多個器官發(fā)育尚未成熟,胃腸功能發(fā)育不全,在其成長過程中極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況,不僅不利于新生兒的營養(yǎng)吸收,影響正常生長發(fā)育,還極易引發(fā)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng),降低生存質(zhì)量[1]。臨床需采取科學(xué)細致的護理干預(yù)措施,促使新生兒盡快達到喂養(yǎng)耐受,確保正常生長發(fā)育所需營養(yǎng)供給。發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)是指對臨床護理采取路徑化管理,能夠確定不同時期的護理措施,根據(jù)新生兒的不同狀況,對其出現(xiàn)的多種問題實施針對性、預(yù)見性的護理干預(yù)措施,對改善其喂養(yǎng)耐受情況具有積極意義[2-3]。本研究探討發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)對喂養(yǎng)不耐受新生兒生長發(fā)育的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月-2022年10月我院收治的喂養(yǎng)不耐受新生兒90例作為研究對象。納入標準:新生兒生命體征穩(wěn)定;肢體功能正常;新生兒家屬均知曉研究內(nèi)容,依從性良好。排除標準:先天性臟器發(fā)育不全;存在肝、腎、心功能嚴重障礙;先天性免疫功能障礙;存在宮內(nèi)窘迫及窒息史。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各45例。對照組男性26例,女性19例;胎齡32～37周,平均(35.20±1.58)周;出生體質(zhì)量1650～2500g,平均(1896.50±105.58)g。觀察組男性23例,女性22例;胎齡30～37周,平均(34.92±1.54)周;出生體質(zhì)量1608～2490g,平均(1916.50±110.46)g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理,觀察組給予發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)。

1.2.1環(huán)境干預(yù) 為新生兒提供溫度適宜的保溫箱,保溫箱為無菌環(huán)境,保持新生兒肛溫37℃,皮膚溫度36.5℃。護理人員與新生兒接觸時,需嚴格按照六步洗手法,并保持外周環(huán)境安靜,噪音不超過60分貝,采用遮光罩隔絕保溫箱,避免外部光線刺激新生兒。

1.2.2及早喂養(yǎng) 及早對新生兒實施母乳喂養(yǎng),喂養(yǎng)量以循序漸進的原則,并根據(jù)新生兒耐受程度,由微量逐漸增加至正常量。

1.2.3新生兒按摩 護理人員清洗雙手,對新生兒背部皮膚進行按摩,由下而上對脊柱兩側(cè)實施輕柔按摩3～5次;后將手掌掌面貼于新生兒腹部,由劍突下至恥骨聯(lián)合上緣,以順時針方向按摩腹部8～10次,拇指螺紋面按摩8～10次,由指根旋推至指尖8～10次;按摩時間為兩次喂食之間,10min/次,按摩過程中若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等情況,應(yīng)立即停止,5次/周。

1.2.4提高探視質(zhì)量 新生兒家屬需嚴格遵守新生兒探視規(guī)章制度,探視時嚴格清潔、清毒、穿隔離衣,接觸新生兒時需動作輕柔,保障新生兒的安全。在各項生理指標正常后,遵醫(yī)囑按流程辦理出院手續(xù),并對患兒家屬實施健康宣教,維持護理的延續(xù),促進新生兒健康生長。

1.3 觀察指標

(1)指標恢復(fù)時間:觀察并記錄兩組達到喂養(yǎng)耐受時間、達到腸道營養(yǎng)時間以及鼻胃管留置時間。(2)生長發(fā)育:護理人員于干預(yù)前、干預(yù)3個月后測量新生兒的體重、頭圍、身長。(3)護理不良事件:比較兩組新生兒感染、結(jié)腸炎以及嘔吐發(fā)生情況,并計算不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組指標恢復(fù)時間的比較,表1

表1 兩組指標恢復(fù)時間的比較

2.2 兩組干預(yù)前后生長發(fā)育情況的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后生長發(fā)育情況的比較

2.3 兩組護理不良事件發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組護理不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

新生兒群體中,喂養(yǎng)不耐受是臨床常見癥狀,尤其是低體重、早產(chǎn)的新生兒,且因新生兒胃腸功能發(fā)育較為緩慢,具有較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風(fēng)險,不僅影響新生兒的生長發(fā)育,嚴重時威脅新生兒生命安全[4]。既往臨床對于新生兒喂養(yǎng)不耐受的護理目標是協(xié)同醫(yī)師采取相關(guān)治療措施,但隨著臨床醫(yī)療的不斷發(fā)展,護理措施的不斷完善,如何促進新生兒快速康復(fù)是臨床研究的重點[5]。

發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)是一種新穎護理模式,注重新生兒的個體化差異,強調(diào)對新生兒外界環(huán)境、行為層面的改變,通過采取針對性的護理措施以促進新生兒恢復(fù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組達到喂養(yǎng)耐受時間、達到腸道營養(yǎng)時間以及鼻胃管留置時間均短于對照組,表明發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)可有效縮短喂養(yǎng)不耐受新生兒指標達標時間。分析原因:發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)強調(diào)為新生兒的發(fā)育提供舒適的外界環(huán)境,通過保溫箱模擬子宮溫度,避免外界光線和噪音對新生兒的影響,為新生兒的發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境[8-9]。并根據(jù)新生兒的耐受情況及早喂養(yǎng),喂養(yǎng)量循序漸進,由微量逐漸增加,觀察新生兒的耐受情況,提高新生兒對營養(yǎng)的吸收,保證新生兒的營養(yǎng)供給[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后體重、頭圍及軀長均大于對照組,表明發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)可有效促進喂養(yǎng)不耐受新生兒生長發(fā)育。分析原因:發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)在護理過程中結(jié)合按摩的方式,對新生兒進行肢體按摩,舒緩新生兒經(jīng)絡(luò),加速胃腸道蠕動,有助于新生兒各項功能的及早恢復(fù)。研究指出,按摩能夠促進胃酸分泌,改善胃腸道消化,提高對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,促進生長發(fā)育,改善新生兒體重、頭圍以及身長等生長指標[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組,表明發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)可降低護理不良事件的發(fā)生。分析原因:發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)對新生兒實施全面的監(jiān)測,密切關(guān)注新生兒生命體征變化,有助于降低護理不良事件的發(fā)生。

綜上所述,發(fā)展性照護下的多維度干預(yù)可有效縮短喂養(yǎng)不耐受新生兒指標達標時間,促進生長發(fā)育,降低護理不良事件的發(fā)生。