郭 蘭 邵 英 梁鋒鳴

氣管插管是ICU患者維持呼吸通暢的重要治療措施,但行氣管插管治療患者的氣道及口腔內(nèi)?？砂l(fā)生不同程度的損傷,造成口腔、氣道黏膜的屏障功能下降,患者無法有效清除口腔內(nèi)分泌物,使口腔成為微生物生長繁殖的有利環(huán)境,發(fā)生口腔并發(fā)癥[1-2]。研究顯示,此類患者口腔衛(wèi)生狀況與口腔并發(fā)癥存在緊密相關(guān)性,若未能有效口腔護(hù)理可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等危害,對(duì)患者康復(fù)造成負(fù)面影響,嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。改良Beck口腔評(píng)估法是一種動(dòng)態(tài)口腔護(hù)理策略,能夠有效評(píng)估口腔衛(wèi)生狀況[4],本研究探討基于改良Beck口腔評(píng)估的口腔管理在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月-2023年5月我院ICU氣管插管患者88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入住ICU;(2)年齡≥18歲;(3)經(jīng)口氣管插管;(4)插管時(shí)間>7d;(5)處于昏迷狀態(tài);(6)患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近1個(gè)月有氣管插管史;(2)既往精神病史;(3)長期使用激素或免疫抑制劑治療;(4)合并口腔疾病;(5)合并肺部感染。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各44例。對(duì)照組男性24例,女性20例;年齡38～73歲,平均(57.72±6.04)歲;研究組男性23例,女性21例;年齡40～75歲,平均(56.83±6.14)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)口腔護(hù)理。研究組行基于改良Beck口腔評(píng)估的口腔管理,每日評(píng)估患者口腔,并根據(jù)評(píng)分結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。(1)Beck評(píng)分5分及以下,采用負(fù)壓吸引式牙刷刷牙,2次/d;(2)Beck評(píng)分6～10分,采用負(fù)壓吸引式牙刷,2次/d,同時(shí)濕潤其口腔及嘴唇,每4h 1次;(3)Beck評(píng)分11～15分,采用負(fù)壓吸引式牙刷,3次/d,同時(shí)濕潤其口腔及嘴唇,每2h 1次;(4)Beck評(píng)分16～20分,采用負(fù)壓吸引式牙刷,每4h 1次,同時(shí)濕潤其口腔及嘴唇,每h 1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1口腔損傷程度 干預(yù)前后采用改良Beck口腔評(píng)分法[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),包含口唇、舌頭、牙齦/口腔黏膜、牙齒、分泌物5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)1～4分,總分5～20分,分值越高表明口腔受損程度越重。

1.3.2口腔清潔程度 (1)牙菌斑指數(shù):干預(yù)前后采用改良Q-H菌斑指數(shù)評(píng)估法[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分:無牙菌斑;1分:牙面菌斑呈散點(diǎn)狀;2分:牙面菌斑寬度<1mm;3分:牙面菌斑寬度≥1mm,菌斑面積<牙面1/3;4分:菌斑面積占牙面1/3～2/3;5分:菌斑面積>牙面2/3。(2)口腔異味評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),總分0～10分,0分為無異味,1～3分為輕微異味,4～6分為明顯異味,7～10分為濃烈異味。

1.3.3口腔并發(fā)癥 包括口腔潰瘍、口腔炎癥、皰疹病毒感染及真菌感染,計(jì)算口腔并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早發(fā)型和遲發(fā)型診斷根據(jù)《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8],發(fā)病48～96h為早發(fā)型,發(fā)病>96h為遲發(fā)型。統(tǒng)計(jì)兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后口腔損傷程度的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后口腔損傷程度的比較 (分,

2.2 兩組干預(yù)前后口腔清潔程度的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后口腔清潔程度的比較 (分,

2.3 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.4 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較,表4

表4 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

氣管插管患者由于長時(shí)間處于機(jī)械通氣狀態(tài),常伴有唾液減少、口腔黏膜干燥、口臭等口腔問題。不僅使患者在ICU更容易受到口腔相關(guān)并發(fā)癥的影響,而且延長住院時(shí)間,增加醫(yī)療成本,影響患者的生活質(zhì)量[9]。此外,對(duì)患者進(jìn)行插管相關(guān)操作時(shí)可對(duì)其口腔及咽喉部的生理屏障造成損害而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[10]。因此,如何有效提高ICU行氣管插管患者口腔清潔度,做好口腔管理,降低并發(fā)癥,具有重要意義[11]。

本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后口腔各部位損傷程度(除牙齒外)輕于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)ICU行機(jī)械通氣患者實(shí)施口腔護(hù)理是保持其口腔衛(wèi)生的重要措施,但不同患者口腔衛(wèi)生狀況存在差異,若實(shí)施相同口腔護(hù)理則無法取得較好護(hù)理效果[12]。改良Beck口腔評(píng)估能夠從牙齦、口腔黏膜、口唇及牙齒等各角度對(duì)其口腔狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,并制定相應(yīng)干預(yù)措施,保障了口腔護(hù)理措施的有效性,維持口腔健康,緩解口腔損傷[13]。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后牙菌斑指數(shù)、口腔異味評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明基于改良Beck口腔評(píng)估的口腔管理可有效提升患者口腔清潔度。改良Beck口腔評(píng)估能夠科學(xué)評(píng)估患者口腔衛(wèi)生、口腔功能狀況,可根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整口腔護(hù)理方案[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組口腔并發(fā)癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。改良Beck口腔評(píng)估不僅關(guān)注口腔衛(wèi)生,并對(duì)口腔黏膜完整性、口腔濕潤度等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,利于早期發(fā)現(xiàn)口腔問題,如潰瘍、出血或干燥,及時(shí)采取干預(yù)措施,防止問題進(jìn)一步發(fā)展。通過改良Beck口腔評(píng)估對(duì)患者口腔各部位功能進(jìn)行評(píng)估,并制定針對(duì)性干預(yù)措施,采用生理鹽水棉球擦洗口腔、負(fù)壓引流式牙刷進(jìn)行刷牙等操作,達(dá)到殺菌、消炎的功效,保持患者口腔衛(wèi)生,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15],提升護(hù)理干預(yù)效果。

綜上所述,對(duì)ICU氣管插管患者行基于改良Beck口腔評(píng)估的口腔管理,可減輕口腔損傷,提升口腔清潔度,降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生,具有較好的臨床應(yīng)用效果。