林曉麗 盧麗冰 謝 漫 謝夢(mèng)娜 魏二佳 楊佳玉

氣管切開術(shù)為重癥高血壓腦出血患者解除呼吸道梗阻,保證氣道通暢,緩解腦組織供氧不足的有效方式[1]。患者由于機(jī)體免疫功能處于低下狀態(tài),在鼻飼、抗生素使用、病情等多種因素影響下,口腔環(huán)境發(fā)生改變,影響唾液分泌和吞咽功能,口腔的自主凈化能力降低,大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖,患者出現(xiàn)口腔異味,增加口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。常規(guī)的口腔護(hù)理使用止血鉗夾取棉球進(jìn)行擦拭,具有一定的清潔效果,但無法完成齒縫、口腔角落的清潔,且耗時(shí)較長(zhǎng),容易造成牙齦和口腔黏膜損傷,存在一定的安全隱患。因此,探尋一種清潔效果好、安全隱患小、耗時(shí)短的口腔護(hù)理方式具有一定臨床意義。沖吸式口護(hù)牙刷口腔護(hù)理是一種將負(fù)壓裝置和沖洗裝置結(jié)合進(jìn)行口腔清潔的護(hù)理方式,其清潔效果和安全性已在氣管插管患者中得到驗(yàn)證[4]。本研究探討沖吸式口護(hù)牙刷在重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月-2023年8月我院收治的重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)磁共振成像、計(jì)算機(jī)X線斷層掃描確診;(2)擬行氣管切開治療;(3)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在凝血功能異常;(2)口腔黏膜存在創(chuàng)口、潰瘍、活動(dòng)性出血灶;(3)合并重度術(shù)后并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組男性19例,女性16例;年齡42～78歲,平均(60.36±3.01)歲;格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分3～8分,平均(6.71±1.26)分;高血壓病程1～8年,平均(5.74±0.61)年。觀察組男性18例,女性17例;年齡43～80歲,平均(59.96±2.98)歲;GCS評(píng)分3～8分,平均(6.75±1.23)分;高血壓病程1～8年,平均(5.64±0.58)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)口腔護(hù)理,觀察組給予沖吸式口護(hù)牙刷口腔護(hù)理。(1)協(xié)助患者取合適體位,頜下墊一治療巾。(2)將沖吸式口護(hù)牙刷與負(fù)壓吸引器、沖洗管連接,檢查牙刷性能。將負(fù)壓調(diào)至40～53.3kPa,確保管路連接通暢,密閉性良好。(3)取適量牙膏于牙刷上,在無負(fù)壓狀態(tài)下將牙刷置入患者口腔,采用巴氏刷牙法對(duì)患者的口腔進(jìn)行全面清潔,并輕輕推注沖洗液,按壓負(fù)壓調(diào)節(jié)孔,同時(shí)進(jìn)行沖洗,及時(shí)吸凈沖洗液。當(dāng)沖洗液澄清時(shí)停止推注沖洗液,關(guān)閉負(fù)壓,完成口腔護(hù)理。2次/天,分別于7:00、15:00進(jìn)行。(4)評(píng)估患者有無口腔黏膜損傷,擦凈口鼻腔分泌物,在口唇涂抹石蠟油,防止干裂,協(xié)助舒適體位。操作過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、不適反應(yīng),必要時(shí)立即停止操作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)口腔清潔效果:護(hù)理1周后采用口臭檢測(cè)感官法(OLT)[6]對(duì)兩組口腔清潔效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?？谇蛔o(hù)理后,距離患者10cm處評(píng)估患者呼出的氣體情況,按照0～3分評(píng)分,0分表示無口臭,1分表示幾乎無口臭,2分表示輕微口臭,3分表示重度口臭。得分2分及以上提示患者存在口臭。(2)Beck口腔評(píng)分:護(hù)理前、護(hù)理1周后,采用Beck口腔評(píng)分[7]對(duì)兩組口腔狀況進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括舌頭、口唇、牙齒、牙齦及口腔黏膜、唾液,分值范圍5～20分,分值越高表明口腔功能情況越差。(3)口腔護(hù)理用時(shí):對(duì)兩組口腔護(hù)理用時(shí)進(jìn)行記錄。(4)并發(fā)癥:包括嗆咳、血氧飽和度下降、口腔黏膜損傷情況,并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔清潔效果的比較,表1

表1 兩組口腔清潔效果的比較 n(%)

2.2 兩組Beck口腔評(píng)分的比較,表2

表2 兩組Beck口腔評(píng)分的比較 (分,

2.3 兩組口腔護(hù)理用時(shí)的比較

觀察組平均口腔護(hù)理用時(shí)為(8.94±0.52)min,對(duì)照組平均口腔護(hù)理用時(shí)為(11.34±0.56)min,觀察組口腔護(hù)理用時(shí)短于對(duì)照組(t=18.580,P<0.001)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

高血壓腦出血為高血壓導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血,是神經(jīng)外科的常見疾病和多發(fā)疾病。具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速且兇險(xiǎn)多變的特點(diǎn),死亡率和致殘率較高[8]。重癥患者常因神經(jīng)受損存在舌根后墜、咳嗽反射減弱、意識(shí)障礙等癥狀,使其氣道分泌物排出受阻,自主呼吸受限[9]。氣管切開術(shù)能夠迅速解除患者的呼吸道梗阻,保證有效通氣。研究發(fā)現(xiàn),重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者多處于意識(shí)喪失狀態(tài),口腔自我清潔能力下降,病原菌可在口腔內(nèi)大量繁殖,增加口腔感染的風(fēng)險(xiǎn),并生成大量的硫氫基、吲哚和胺類物質(zhì),導(dǎo)致口臭,影響患者的舒適度[10]。有效的口腔護(hù)理在重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者康復(fù)管理中占據(jù)重要地位。目前,常用的口腔護(hù)理方式為棉球擦洗,具有一定的清潔效果,但該方式時(shí)間成本較高,容易造成口腔黏膜損傷,且清潔效果有待提升。沖吸式口護(hù)牙刷口腔護(hù)理是一種使用沖洗裝置和負(fù)壓吸引裝置對(duì)口腔進(jìn)行清潔的護(hù)理方式,其在氣管插管患者的應(yīng)用中能夠有效清除牙垢和牙菌斑,清潔效果顯著[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后口臭率顯著低于對(duì)照組,觀察組護(hù)理1周后Beck口腔評(píng)分低于對(duì)照組,表明采用沖吸式口護(hù)牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理,能有效改善患者的口腔清潔效果和口腔功能。原因可能為常規(guī)口腔護(hù)理使用棉球和止血鉗,對(duì)齒縫間的污垢、舌苔表面、口腔角落清潔效果較差。沖吸式口護(hù)牙刷刷頭為鋸齒狀,摩擦力較大,與牙齒咬合面較好的吻合,且刷頭較小,對(duì)齒縫、口腔角落的污垢、牙齒表面附著的牙菌斑等進(jìn)行有效清潔,提高口腔清潔質(zhì)量,減少口臭的發(fā)生,有利于口腔功能的改善。吳愛真等[12]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行刷牙式口腔護(hù)理能夠有效清除牙菌斑,清潔效果優(yōu)于常規(guī)口腔護(hù)理。

神經(jīng)外科收治的患者病情較為危重,護(hù)士工作量較大,工作時(shí)間和工作精力的合理分配影響患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后口腔護(hù)理用時(shí)短于對(duì)照組,表明沖吸式口護(hù)牙刷口腔護(hù)理可有效縮短口腔護(hù)理用時(shí)。原因可能為傳統(tǒng)的口腔護(hù)理用物較多,操作繁瑣,達(dá)到滿意的口腔清潔效果操作時(shí)間較長(zhǎng)。使用沖吸式口護(hù)牙刷口腔護(hù)理能有效簡(jiǎn)化操作流程,提高護(hù)理人員的工作效率,縮短口腔護(hù)理用時(shí)。本研究結(jié)果顯示,觀察組嗆咳、血氧飽和度下降、口腔黏膜損傷并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,表明使用沖吸式口護(hù)牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能為常規(guī)的口腔護(hù)理使用彎頭止血鉗夾取棉球,止血鉗尖端對(duì)牙齦、口腔黏膜產(chǎn)生一定損傷。使用沖吸式口護(hù)牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理,其刷毛較為柔軟,不易對(duì)牙齦、口腔黏膜造成損傷,且能及時(shí)吸除口腔中的沖洗液,避免進(jìn)入氣道造成誤吸。

綜上所述,沖吸式口護(hù)牙刷口腔護(hù)理應(yīng)用于重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者中能夠有效改善口腔清潔效果和口腔功能,縮短口腔護(hù)理用時(shí),減少并發(fā)癥的發(fā)生。