吳 爽 崔天曉

慢性心力衰竭(CHF)發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,主要與心肌梗死、心肌損傷、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷及炎癥反應(yīng)有關(guān),臨床表現(xiàn)為呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力降低、體液潴留等,病程遷延,預(yù)后效果不佳[1-2]。老年綜合評(píng)估(CGA)是采用科學(xué)的評(píng)估方法,以延長老年期健康時(shí)段、延緩功能喪失、保持獨(dú)立生活能力為目的,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理方案,提高護(hù)理效果。本研究探討基于CGA護(hù)理干預(yù)在老年CHF患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2022年1月我院收治的老年CHF患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;符合《老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識(shí)(2021)》[3]中的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤;合并心肌梗死;合并意識(shí)障礙;精神疾患。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各44例。對(duì)照組男性22例,女性22例;年齡67～81歲,平均(70.55±2.17)歲;美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)14例;體重43～74kg,平均(58.31±3.69)kg;病程4～10年,平均(5.38±1.26)年。研究組男性20例,女性24例;年齡66～82歲,平均(70.59±2.13)歲; NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)14例,Ⅳ級(jí)17例;體重44～75kg,平均(58.42±3.26)kg;病程4～11年,平均(5.33±1.19)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于CGA護(hù)理干預(yù)。由護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士6名組成CGA護(hù)理小組,護(hù)士長任組長,對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。采用本院自制的《老年人綜合評(píng)估表》(Cronbach's α系數(shù)為0.852,重測(cè)效度為0.862)對(duì)患者綜合健康進(jìn)行評(píng)估,分值越高表明患者綜合健康狀況越差,依據(jù)評(píng)估結(jié)果按照健康程度對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。(1)CGA 0～25 分:向患者及家屬講解CHF的發(fā)病原理,囑按時(shí)用藥;依據(jù)患者實(shí)際情況,進(jìn)行爬坡、站立、直立行走等有氧運(yùn)動(dòng);勸導(dǎo)患者戒煙戒酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;為其制定個(gè)性化食譜,養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,避免過度勞累,注意勞逸結(jié)合,每周進(jìn)行1次CGA評(píng)估。(2)CGA 26～50分:醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者用藥,輔助床邊適量運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,給予積極的心理疏導(dǎo),每周進(jìn)行2次CGA評(píng)估。(3)CGA 51～75分:責(zé)任護(hù)士耐心與患者溝通,鼓勵(lì)患者完成康復(fù)訓(xùn)練;由恢復(fù)較好的同病種患者向病友分享自身治療經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn);家屬鼓勵(lì)和陪伴患者完成康復(fù)訓(xùn)練;對(duì)依從性較差的患者應(yīng)尋找原因并提出改進(jìn)措施,每3d進(jìn)行CGA評(píng)估。(4)CGA 76～100分:責(zé)任護(hù)士24h協(xié)助患者飲食、運(yùn)動(dòng)、休息和心理指導(dǎo);營養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃;根據(jù)患者病情減少或暫停運(yùn)動(dòng),臥床患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng);根據(jù)病情給予頭部按摩幫助患者入眠;焦慮程度嚴(yán)重患者,采用放松訓(xùn)練、音樂療法等緩解患者心理壓力;由后期康復(fù)較好的患者分享順利康復(fù)的經(jīng)驗(yàn),每次10～15min,每周1次,CGA評(píng)估每日1次。對(duì)CGA評(píng)估發(fā)現(xiàn)的問題實(shí)施干預(yù),干預(yù)后再次進(jìn)行評(píng)估,若評(píng)分持續(xù)≥51分者作為疑難病例實(shí)施循證醫(yī)學(xué)干預(yù),直至CGA評(píng)分有所改善。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心功能指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室舒張末期血容量(EDV),干預(yù)前后采用心動(dòng)圖檢測(cè)儀測(cè)定兩組心功能指標(biāo)。(2)6分鐘步行距離(6MVT)[4]:干預(yù)前后測(cè)量兩組6min內(nèi)行走的最大運(yùn)動(dòng)距離,根據(jù)行走距離判斷患者的心力衰竭程度:6MVT≥450m為心功能正常,375～450m為輕度心力衰竭,300～375m為中度心力衰竭,≤300m為重度心力衰竭。(3)生活質(zhì)量:采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷表(MLHFQ)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括軀體狀況、疾病癥狀、社會(huì)關(guān)系、情緒變化4個(gè)方面,共 21題,每題計(jì)0～5分,分值越低表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較

2.2 兩組干預(yù)前后6MVT和MLHFQ評(píng)分的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后6MVT和MLHFQ評(píng)分的比較

3 討論

老年CHF患者可伴有不同程度的心源性惡病質(zhì),出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓、咳嗽、咳痰等癥狀,發(fā)病率較高,具有病情不斷惡化,反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),患者普遍缺乏自我護(hù)理意識(shí)及有效管理,出現(xiàn)自行減藥甚至是停藥的情況[1,6]。此外,患者需長期服用多種藥物,引起治療依從性不高。傳統(tǒng)干預(yù)模式以單病種作為評(píng)估重點(diǎn),對(duì)老年患者基礎(chǔ)疾病、心理及社會(huì)功能關(guān)注較少,不能準(zhǔn)確反映老年CHF患者的疾病特點(diǎn),且難以滿足患者心理和生理護(hù)理需求,導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[7-8]?；贑GA護(hù)理是一種跨學(xué)科的護(hù)理模式,可從多維度評(píng)估患者潛在的健康問題,為護(hù)理計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù),提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后心功能指標(biāo)、活動(dòng)耐力、生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明實(shí)施基于CGA的護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)患者心功能恢復(fù),提升生活質(zhì)量。分析原因:基于CGA護(hù)理模式順應(yīng)了現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,正確采用CGA方法,重視培養(yǎng)患者疾病認(rèn)識(shí)及自我管理能力,進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,保證護(hù)理內(nèi)容的合理性和有效性[10]。通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),使其了解并掌握老年CHF患者的心理疏導(dǎo)、健康教育、營養(yǎng)干預(yù)等方法,有利于提高自身護(hù)理能力,為實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ);通過對(duì)老年CHF患者綜合健康進(jìn)行評(píng)估,遵循循序漸進(jìn)、科學(xué)合理的原則,對(duì)不同心功能分級(jí)患者給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練,增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善其心功能[11]。CGA不僅評(píng)估患者的健康狀況還能預(yù)測(cè)機(jī)體存在的潛在健康問題,針對(duì)患者的病情變化、情緒波動(dòng)等制定針對(duì)性的康復(fù)和護(hù)理計(jì)劃,為患者提供高效的護(hù)理服務(wù),有利于疾病轉(zhuǎn)歸,延緩疾病進(jìn)展,改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,基于CGA護(hù)理干預(yù)可有效提高老年CHF患者心功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善生活質(zhì)量。