王琛琛 曹蘭玉 蔡小霞 夏杰瓊

隨著我國人口老齡化程度的加快,居民慢性疾病發(fā)病率增高及臨床護(hù)士接觸死亡的機(jī)會(huì)增加,護(hù)士的死亡態(tài)度影響護(hù)理質(zhì)量。死亡態(tài)度涉及個(gè)體對(duì)死亡整體概念的感受,是個(gè)體對(duì)死亡現(xiàn)象做出反應(yīng)時(shí)具有評(píng)價(jià)性的、穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[1]。國外護(hù)理管理者較早的意識(shí)到死亡調(diào)查的重要性,死亡教育項(xiàng)目普及也較早[1]。而國內(nèi)對(duì)于死亡態(tài)度的研究較晚,人們面對(duì)死亡時(shí)大多采取回避的態(tài)度,對(duì)死亡思考的缺位影響護(hù)理人員對(duì)生的意義的探索與生命價(jià)值的實(shí)現(xiàn),阻礙我國護(hù)理領(lǐng)域死亡態(tài)度的研究和死亡教育事業(yè)的發(fā)展[2-5]。曾成姚等[6]研究顯示,ICU護(hù)理人員面對(duì)的死亡較多,接觸死亡的頻率更高。醫(yī)護(hù)人員消極的死亡態(tài)度可造成負(fù)面情緒,影響工作積極性,加重職業(yè)倦怠感,降低臨終護(hù)理質(zhì)量。 本研究分析海口市ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素,為引導(dǎo)護(hù)理人員死亡態(tài)度正向發(fā)展提供理論依據(jù),為臨終關(guān)懷和死亡教育課程提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法,于2022年8月-2023年3月選取?？谑兴乃?jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士163名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)取得護(hù)士資格證;(2)三級(jí)甲等醫(yī)院ICU工作一年以上的注冊(cè)護(hù)士;(3)知情同意,自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)調(diào)查期間未在所屬醫(yī)院工作的注冊(cè)護(hù)士(包括外出進(jìn)修、病產(chǎn)假者);(2)在醫(yī)院內(nèi)工作的非本院注冊(cè)護(hù)士(包括進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生);(3)正在參加其他心理干預(yù)項(xiàng)目。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 采用林毅等[7]編制的一般資料調(diào)查問卷,內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、工作科室、宗教信仰、婚姻狀況、照護(hù)臨終家人的經(jīng)歷、接觸死亡教育。

1.2.2死亡態(tài)度描繪量表 采用唐魯?shù)萚8]于2014年譯制并修訂的死亡態(tài)度描繪(DAP.R)量表修訂版進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受5個(gè)維度,共32個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別為1～5分。分值越高表明其態(tài)度越趨向于此維度的死亡態(tài)度。

1.3 調(diào)查方法

完成問卷的編輯后,征求醫(yī)院相關(guān)科室同意,向其說明此次研究目的和方法后發(fā)放問卷,包括現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和通過微信、QQ線上發(fā)放,回收問卷后檢查問卷填寫的完整性。本次共發(fā)放問卷170份,回收有效問卷163份,有效回收率為95.88%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 死亡態(tài)度描繪量表各維度得分

163名ICU護(hù)理人員中,死亡態(tài)度總分為(120.45±1.75),條目均分為(3.77±0.71),5個(gè)維度得分從高至低分別為自然接受(3.81±0.79)、逃離接受(3.79±0.89)、死亡逃避(3.79±0.87)、趨近接受(3.79±0.79)、死亡恐懼(3.65±0.56)。

2.2 不同特征ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度得分的比較,表1

表1 不同特征ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度得分的比較(n=163) (分,

結(jié)果顯示,不同性別ICU護(hù)理人員的死亡恐懼得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡ICU護(hù)理人員的死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同工作年限、有無照顧臨終家人經(jīng)歷的ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度5個(gè)維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。已婚的ICU護(hù)理人員死亡逃避、趨近接受和逃離接受得分均高于未婚(P<0.05)。是否接觸死亡教育的ICU護(hù)理人員死亡恐懼、死亡逃避兩個(gè)維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度影響因素的多元逐步回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度影響因素的多元逐步回歸分析

以死亡態(tài)度為因變量,單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示,性別、工作年限、照顧臨終家人經(jīng)歷、接觸死亡教育是ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度的影響因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 ?？谑蠭CU護(hù)理人員死亡態(tài)度現(xiàn)狀

海口市ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度總分為(120.45±1.75)分,條目均分為(3.77±0.71)分,5個(gè)維度得分從高至低分別為自然接受(3.81±0.79)分、逃離接受(3.79±0.89)分、死亡逃避(3.79±0.87)分、趨近接受(3.79±0.79)分、死亡恐懼(3.65±0.56)分,提示ICU護(hù)理人員存在矛盾心理,恐懼或逃避死亡,與羅金玲等[9]調(diào)查結(jié)果一致。其原因: ICU護(hù)理人員具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí),但內(nèi)心對(duì)死亡占主導(dǎo)的還是負(fù)向態(tài)度。

3.2 ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度影響因素分析

本研究結(jié)果顯示,性別、工作年限、照顧臨終家人經(jīng)歷、接觸死亡教育是ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度的影響因素。

3.2.1性別 本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度中死亡恐懼得分男性明顯高于女性,表明男性比女性更懼怕死亡,與胡佳佳[10]研究結(jié)果相反。同時(shí),其他四個(gè)維度的均分比較,女性死亡態(tài)度的正向程度均高于男性,與王艷[11]研究結(jié)果一致。原因可能為女性多較溫柔、有耐心,與護(hù)士這一職業(yè)的特質(zhì)較吻合。提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注男性護(hù)士心理狀態(tài),加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

3.2.2工作年限 本研究結(jié)果顯示,工作年限是ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度的影響因素。工作年限越長(zhǎng)的護(hù)理人員死亡恐懼得分越高,工作年限11～15年的護(hù)理人員死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受4個(gè)維度得分最高,其次是工作年限>15年的護(hù)理人員。林毅等[7]研究顯示,工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士死亡態(tài)度更趨向于逃離接受。但韓舒等[12]認(rèn)為護(hù)士工作年限的增長(zhǎng)反而對(duì)死亡持有積極態(tài)度。隨著ICU護(hù)士護(hù)齡的增加,工作經(jīng)歷的豐富以及接觸死亡次數(shù)的增加,對(duì)死亡的思考也較多,能更好的認(rèn)識(shí)和接受死亡,死亡態(tài)度呈正向。隨著年齡增長(zhǎng),承擔(dān)的壓力不斷增加,在家庭以及工作中扮演重要的角色,高齡護(hù)士避諱談及死亡。因此,護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)不同工作年限的護(hù)士制定不同的心理疏導(dǎo)方案,重視高齡護(hù)理人員的心理狀態(tài)。

3.2.3照顧臨終家人的經(jīng)歷 本研究結(jié)果顯示,有照顧臨終家人經(jīng)歷的ICU護(hù)理人員在5個(gè)維度的得分均高于沒有照顧臨終家人經(jīng)歷,且傾向死亡逃避。其原因:經(jīng)歷親人離世可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼,逃避與死亡相關(guān)的話題,獲得心理安寧,與顧志華[13]研究相符。陳蓄等[14]研究顯示,護(hù)士死亡恐懼心理隨著接觸危重患者次數(shù)增加而減少,負(fù)性情緒降低,可能與接觸死亡的經(jīng)歷促使護(hù)士更多的思考關(guān)于死亡的問題。因此,親近家人死亡經(jīng)歷的護(hù)士容易形成死亡逃避,目睹非親近人的死亡時(shí),能促進(jìn)對(duì)死亡的科學(xué)認(rèn)識(shí)與思考,提高死亡態(tài)度的正向變化。

3.2.4接觸死亡教育 本研究結(jié)果顯示,接觸死亡教育是ICU護(hù)理人員死亡態(tài)度的影響因素。未接受死亡教育的護(hù)士死亡態(tài)度得分高于接受死亡教育,且趨向死亡恐懼和死亡逃避。參加死亡教育有利于護(hù)士建立科學(xué)正確的生死觀,在面對(duì)死亡時(shí)避免消極態(tài)度,減少自身對(duì)死亡的恐懼。馬明丹等[15]研究顯示,專業(yè)的死亡教育促使護(hù)士對(duì)死亡事件的態(tài)度發(fā)生正向改變,減輕死亡焦慮。死亡教育在培養(yǎng)護(hù)理人員樹立積極正向的死亡態(tài)度中發(fā)揮著重要作用,多數(shù)臨床護(hù)士工作后才逐漸認(rèn)識(shí)到死亡教育的重要性。張麗仙等[16]研究指出,我國死亡教育培訓(xùn)模式偏向“灌輸、講授式”,導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)死亡認(rèn)識(shí)不足,缺乏主觀思考的積極性。因此,醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院需開展死亡教育,使護(hù)士樹立科學(xué)正確的死亡觀。

4 小結(jié)

綜上所述,?？谑蠭CU護(hù)理人員死亡態(tài)度總體呈正向積極,但同時(shí)存在矛盾心理。醫(yī)學(xué)院校與臨床管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員死亡態(tài)度,特別是高年資、男性護(hù)士、照顧臨終家人經(jīng)歷及未接觸死亡教育的ICU護(hù)理人員。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員死亡教育,制定針對(duì)性的死亡教育課程,進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù),幫助護(hù)理人員樹立正確的生死觀,做好臨終關(guān)懷護(hù)理。