陸玉丹

正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，超過7.0mg/dl（420μmol/L），即可診斷為高尿酸血癥。而痛風(fēng)是指一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。可見，高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)和最直接的病因，尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果，只有長期控制血尿酸的水平，才能從根本上避免痛風(fēng)的發(fā)生和復(fù)發(fā)，防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等而引起并發(fā)癥。

控制血尿酸的方法包括：合理的飲食控制、規(guī)律的生活節(jié)奏、適當(dāng)?shù)捏w育活動、充足的水分?jǐn)z入、有效的藥物治療，以及定期健康檢查。

“6”“7”“8”“9”：高尿酸血癥降尿酸治療的起始與目標(biāo)值

根據(jù)相關(guān)指南，如果血尿酸水平≥9.0mg/dl（540μmol/ L），即使沒有痛風(fēng)發(fā)作，無論是否具有心血管危險因素，都需要開始降尿酸治療，血尿酸控制目標(biāo)為<7.0mg/dl（420μmol/L）。

如果血尿酸水平≥8.0mg/ dl（480μmol/L），且有高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）等合并癥之一，也要開始降尿酸治療，血尿酸的控制目標(biāo)為<6.0mg/dl（360μmol/L）。

痛風(fēng)患者即使沒有合并癥，只要血尿酸水平≥8.0mg/dl，就要開始降尿酸治療，建議將血尿酸水平控制在<6.0mg/dl。

痛風(fēng)患者如果血尿酸水平≥7.0mg/dl，但合并有下列情況之一，也要開始降尿酸治療：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。建議將血尿酸水平控制在<5.0mg/dl（300μmol/ L）。

無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥推薦為別嘌醇或苯溴馬??；痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥推薦為別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆。同時，建議高尿酸血癥與痛風(fēng)患者，尤其是正在服用促尿酸排泄藥物時，定期使用簡易尿pH儀自行監(jiān)測晨尿pH值。如果，晨尿pH值<6.0，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉來堿化尿液，使其pH值維持在6.2～6.9，如此有利于尿酸性腎結(jié)石的溶解，進(jìn)而降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險。

如果高尿酸血癥與痛風(fēng)患者合并有高血壓，建議降壓藥物首選氯沙坦和（或）鈣通道阻滯劑；合并有高甘油三脂血癥，調(diào)脂藥物建議首選非諾貝特；合并有高膽固醇血癥時，調(diào)脂藥物建議首選阿托伐他汀鈣；合并有糖尿病時，建議優(yōu)先選擇兼有降尿酸作用的降糖藥物，如α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑和二甲雙胍等。

痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者，要進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛治療。推薦盡早使用小劑量的秋水仙堿或NSAID（非甾體抗炎藥），對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；有消化道出血風(fēng)險或需長期使用小劑量阿司匹林患者，建議優(yōu)先考慮選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑；累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀的患者，建議首選全身糖皮質(zhì)激素治療。

為了預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，可小劑量使用秋水仙堿；不能耐受秋水仙堿者建議使用小劑量的NSAID或糖皮質(zhì)激素，均至少維持3～6個月。