徐安書,劉培萬△,侯 勇,胥江品,楊曉賓,張 霞

(曲靖市第一人民醫(yī)院 1.微創(chuàng)肝膽外科 2.胃腸外科,云南 曲靖 655000)

為改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和效率,傳統(tǒng)講授式教學(xué)法(Lecture-Based Learning,LBL)、基于項目學(xué)習(xí)(Project-based learning,PBL)、腹腔鏡技術(shù)等多種教學(xué)模式不斷涌現(xiàn)[1,2]。起源于20世紀(jì)90年代美國的腔鏡一體化手術(shù)室近幾年在我國興起[3]。該模式應(yīng)用于臨床教學(xué)的優(yōu)劣存在爭議[4,5]。國內(nèi)評估腔鏡一體化手術(shù)室教學(xué)效果的報道尚少。本研究針對臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生開展腔鏡一體化手術(shù)室教學(xué)實踐,旨在評估其教學(xué)效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

抽取2020年10月-2021年9月在本院臨床見(實)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員80名,男生37人,女生43人,年齡18～26歲,平均22±1.3歲。隨機(jī)分一體化教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組(以下簡稱一體化組和傳統(tǒng)組),每組40名。2組學(xué)員的年齡、性別、總成績、學(xué)歷等基線資料無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 2組學(xué)員基線資料比較

1.2 教學(xué)方法

教學(xué)歷時4周,學(xué)習(xí)內(nèi)容為急性闌尾炎、腹外疝、膽囊結(jié)石等普通外科常見多發(fā)病的診斷與治療。所有學(xué)員均參加臨床見(實)習(xí),參與患者病史采集和體格檢查,術(shù)前、術(shù)后教學(xué)查房。

1.2.1 一體化組

學(xué)員利用腔鏡一體化手術(shù)室觀摩手術(shù),教師現(xiàn)場講授疾病知識和手術(shù)示范,見圖1。

圖1 手術(shù)中,手術(shù)室墻壁上視頻

1.2.2 傳統(tǒng)組

在傳統(tǒng)教室講授疾病知識和手術(shù)知識、臨床解剖。

1.3 效果評定

所有學(xué)員采用閉卷及開卷答題方式接受考核?？己藘?nèi)容包括:基礎(chǔ)理論30分、書寫入院記錄40分、疾病相關(guān)解剖知識30分,總計100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

一體化組的考核總平均分和解剖知識平均分高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),基礎(chǔ)理論和入院記錄平均分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩種教學(xué)模式的考核成績對比

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)在固定教室內(nèi)以教師講課和學(xué)生聽課為主,缺乏真實感和生動性,難激發(fā)師生的興趣和參與熱情,學(xué)員難以將簡單記憶與創(chuàng)造性思維有機(jī)結(jié)合。微創(chuàng)手術(shù)采用腔鏡一體化手術(shù)室,優(yōu)點是充分利用空間、設(shè)備集成,提高空間利用率,減少污染源,提高手術(shù)療效和安全性,便于手術(shù)實時轉(zhuǎn)播示范和開展教學(xué)。本院2019年開始將腔鏡一體化手術(shù)室應(yīng)用于普通外科的臨床教學(xué)。Jiang Y等[4]認(rèn)為一體化手術(shù)室有優(yōu)點,Carstensen K等[5]認(rèn)為與傳統(tǒng)手術(shù)無差異。本院在不影響術(shù)者和增加感染風(fēng)險的前提下,將部分臨床教學(xué)內(nèi)容移入腔鏡一體化手術(shù)室,教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)模式,機(jī)理可能是:腔鏡一體化手術(shù)室讓學(xué)生面對真實病例更直觀地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、感受治療實況和效果。邢魯民等[6]認(rèn)為在臨床教學(xué)中也可以起到很好的整合手術(shù)室的作用。普通外科是一門對解剖基礎(chǔ)要求較高、臨床操作技能要求較高的實用性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。對于普通外科的疾病診斷和治療,以及無菌術(shù)操作等方面的認(rèn)識,還沒有接觸臨床工作的醫(yī)學(xué)院學(xué)生往往很抽象,也很難理解。傳統(tǒng)普通外科教學(xué)過程是由老師主講,學(xué)生被動接受的。而《臨床疾病解剖知識范本》的精髓恰恰在于以學(xué)生為本,能充分調(diào)動學(xué)生的主觀性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而使學(xué)生在分析問題和解決問題能力上,能夠主動思考,主動學(xué)習(xí)。本院采用腔鏡一體化手術(shù)室教學(xué),兼顧中國傳統(tǒng)教育,學(xué)生從開始學(xué)習(xí)到大學(xué)臨床實習(xí),接受傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)生占大多數(shù)。丁祥就[7]應(yīng)用腹腔鏡模擬器進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)也取得了很好的效果,他們認(rèn)為應(yīng)用腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系對外科住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),可以提高他們的操作技能,并且隨著培訓(xùn)時間的延長,不斷提高操作技能,縮短手術(shù)時間。

對教學(xué)探索不同學(xué)科都在進(jìn)行[8]。研究表明[9,10]在臨床教學(xué)中使用手術(shù)錄像也取得了很好的教學(xué)效果,他們認(rèn)為通過與傳統(tǒng)解剖教學(xué)相結(jié)合的方式,運(yùn)用腹腔鏡錄像資料進(jìn)行解剖教學(xué),對推動解剖教學(xué)改革有很大的幫助。在教學(xué)方面,本院曾經(jīng)在普通外科教學(xué)中采用腹腔鏡技術(shù)[11],取得了很好的教學(xué)效果,但是手術(shù)室要求不能太多醫(yī)生進(jìn)入,不能在手術(shù)臺旁觀看手術(shù),基于此,本醫(yī)院在手術(shù)室建設(shè)方面進(jìn)一步新建了腔鏡一體化手術(shù)室,在醫(yī)院有條件的情況下,本院教學(xué)中采用了腹腔鏡一體化手術(shù)室,筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生比傳統(tǒng)教學(xué)對臨床解剖知識的掌握更好,同時在總的教學(xué)效果上也更好。說明在教學(xué)中更好地發(fā)揮了腔鏡一體化手術(shù)室的教學(xué)功能。國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)也有報道,腔鏡綜合手術(shù)在教學(xué)中也起到了很好的教學(xué)作用。采用知識考試的方式,對照兩個組別的成績,對一體化組和傳統(tǒng)組臨床疾病解剖知識、基礎(chǔ)理論、無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。一體化組知識考試成績比傳統(tǒng)教學(xué)組明顯提高。接下來準(zhǔn)備向醫(yī)生工作站播放手術(shù)視頻,在科室的計算機(jī)上就能看到直播手術(shù)的畫面。而腔鏡一體化的手術(shù)室,則可以讓更多的學(xué)習(xí)者、更直觀的教學(xué)和更高安全性的手術(shù)過程,通過實時影像的方式進(jìn)行展示。

4 結(jié)論

腔鏡一體化手術(shù)室應(yīng)用于普通外科臨床教學(xué)有更好的效果,臨床解剖學(xué)的教學(xué)效果尤其明顯。