李聰菊,楊 英

(曲靖市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,云南 曲靖 655000)

急性心肌梗死是心血管疾病中對于患者損害程度較為嚴(yán)重的一種類型,患者一旦發(fā)生疾病之后,其運動功能會受到癥狀的嚴(yán)重影響,并且患者較之于正常個體而言,運動烈度明顯降低,因為癥狀的發(fā)生情況也會隨著運動烈度的升高而惡化,這種情況下患者將面臨嚴(yán)重的死亡風(fēng)險,并且其生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響[1]。因此6min步行距離測試在很大程度上是對急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者運動能力極限的試探,也是在最大程度上保證患者的生活質(zhì)量,因為一些運動能力的確可以通過醫(yī)療干預(yù)得到提升,而這些指標(biāo)是否得到明顯改善。5A模式在各種慢性病患者的早期康復(fù)中都能夠被應(yīng)用到,并且隨著發(fā)展,這種護理模式、理念針對慢性疾病患者的適用性、普適性也在不斷增強。本文就該護理模式針對在改善急性心肌梗死患者6min步行試驗(6MWT)步行距離測試結(jié)果中發(fā)生的作用進行探究,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

納入2021年11月-2023年2月于本院就急性心肌梗死接受醫(yī)療干預(yù)的患者一共60例作為本次研究對象;結(jié)合患者意愿、入院時間;將60例患者平均分為觀察組和對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者及其家屬被告知研究目的和過程,并簽署知情同意書。(2)患者符合美國心臟協(xié)會制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)發(fā)病時間不超過12h。(4)Killip分級低于Ⅳ級。本次研究已經(jīng)過本院倫理學(xué)委員會的知情和同意。在上述指標(biāo)對比中,2組患者基本資料之間并不存在顯著性差異,P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規(guī)干預(yù)。全科護士和醫(yī)生根據(jù)患者的臨床狀況和心血管風(fēng)險分層,針對對照組患者制定了個性化的有氧運動計劃;早期康復(fù)(第二階段,第2個月末):從出院后第二周開始,共2個療程,1個療程持續(xù)3～4周患者應(yīng)每周運動2～3次,患者可以進行間歇或連續(xù)訓(xùn)練15～30min。無論身體活動的形式如何,第二階段和第三階段的主要訓(xùn)練課程將在 10 min的熱身后開始,并以 10 min的放松運動結(jié)束。步行是最可用和最簡單的運動形式,其他形式的有氧運動是可接受的。使用以下方法來設(shè)置可接受的工作量:HR低于130 Bpm或HR加30 Bpm,運動強度可以通過呼吸困難程度評分量表(Borg)主觀測量;主觀感覺勞累分級評分(RPE)的推薦評分不超過11～15,從開始的50000卡/次到下一個療程的250000至300000卡/次。

1.2.2 觀察組

針對觀察組患者采用5A模式早期康復(fù)護理。

先針對患者進行系統(tǒng)評估;結(jié)合患者一般臨床資料、AMI嚴(yán)重程度、患者對于疾病相關(guān)知識了解狀況、患者家庭經(jīng)濟狀況、自我效能、依從性和運動耐量。通過收集到的信息,護士根據(jù)患者自身情況協(xié)商并制定早期康復(fù)護理方案;使用的主要評估量表是知識水平問卷,一般自我效能感量表(CSES)見表1。

表1 知識水平

推薦階段:對患者及其家屬入院前2天、住院后1周、出院前2天進行健康教育。共識階段:醫(yī)護人員為患者設(shè)定康復(fù)目標(biāo),鼓勵患者及其家屬在肺康復(fù)訓(xùn)練過程中利用成功案例積極開展肺康復(fù)訓(xùn)練。輔助階段:采用動靜狀態(tài)評分量表(RASS)和電腦相關(guān)評估量表(MAC),結(jié)合推薦指南進行肺康復(fù)訓(xùn)練,具體內(nèi)容見表2。

表2 運動分級

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比2組患者對醫(yī)療干預(yù)依從率、該階段風(fēng)險發(fā)生率(統(tǒng)計單位均為患者);及2組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)指標(biāo)、6min步行距離、日常生活能力(Brathel)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 依從率對比、風(fēng)險發(fā)生率對比

觀察組患者對于醫(yī)療干預(yù)的未依從率、階段風(fēng)險發(fā)生率較之于對照組患者而言,更加理想,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表3。2組患者在護理階段一共出現(xiàn)了血壓異常、心絞痛、呼吸頻率異常一共三種異常,對照組風(fēng)險發(fā)生率高于觀察組風(fēng)險發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表4。

表3 對醫(yī)護干預(yù)未依從率對比[n(%)]

表4 風(fēng)險發(fā)生率對比

2.2 Brathel評分、LVEF、6MWD對比

觀察組患者Brathel評分、LVEF評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。步行距離觀察組長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表5。

表5 Brathel評分、LVEF、6MWD對比

3 討論

5A護理模式與康復(fù)護理相結(jié)合對于AMI患者而言是一種新的護理干預(yù)模式;該護理模式的出現(xiàn)從傳統(tǒng)的單一的身體護理概念轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w、心理、社會和精神等各個方面的綜合護理;在執(zhí)行該護理中,護士可以以精細(xì)化、規(guī)范化、個性化的護理模式為核心,開展綜合護理服務(wù)措施,更好地滿足患者需求,保障治療順利進行,促進AMI患者的早期康復(fù)[2]。5A護理模式的實行中,患者是否具備自我效能是一個影響到護理效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一,提高患者的自我效能對于手術(shù)順利進行和術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[3]。

6min步行距離測試在多數(shù)重大疾病患者的康復(fù)護理中都能發(fā)現(xiàn),該測試研究所顯現(xiàn)出來的結(jié)果較為綜合,并且準(zhǔn)確性較高,因此在很多涉及到運動能力測試的護理中,6min步行距離測試都會在不同程度上得到運用,其中就包括急性心肌梗死[4]。6MWD代表著AMI患者機體的運動能力,血清促炎因子表達水平越高則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗死心肌,進而導(dǎo)致多形核白細(xì)胞出現(xiàn)惡劣作用,其中包括吞噬健康組織,進而基質(zhì)金屬蛋白酶,最終釋放活性氧,隨后在導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室重塑,間接導(dǎo)致患者的運動能力出現(xiàn)下降,最終導(dǎo)致患者的6MWD測試結(jié)果出現(xiàn)縮短;因此6MWD越長,代表AMI患者病情的好轉(zhuǎn),應(yīng)用到早期康復(fù)護理的研究中則代表護理措施效果越強[5]。

本研究結(jié)果表明,觀察組患者的表現(xiàn)明顯高于對照組,這表明,5A護理模式結(jié)合早期康復(fù)護理對于AMI患者而言,可以提高患者圍手術(shù)期的自我效能感,改善患者對于護理指導(dǎo)依從性,降低風(fēng)險發(fā)生率的發(fā)生率,這些指標(biāo)的改善對AMI患者病情的延緩、生活質(zhì)量的提高有著重要意義。觀察組患者6MWD測試成績較之于對照組患者而言也明顯更高,結(jié)合6MWD的測試意義,觀察組患者整體的狀況較之于對照組患者更好,這一點在2組患者LVEF指標(biāo)的對比上也可以看到;結(jié)合觀察組患者所采用的5A護理模式的具體內(nèi)容可知,除提高患者的自我效能這一項指標(biāo)之外,5A護理模式下傳授相關(guān)知識技能,以便在一方面對于患者的自我效能構(gòu)成正面影響,盡管本次研究結(jié)果的對比中,并未對2組患者的知識評分、自我效能評分進行對比,但是通過2組患者對護理指導(dǎo)依從性的分布狀況可以在一定程度上發(fā)現(xiàn)觀察組患者在上述兩項指標(biāo)及心肺功能狀況,整體高于對照組。

4 結(jié)論

5A模式早期康復(fù)護理可改善患者對醫(yī)療干預(yù)的依從率,降低康復(fù)訓(xùn)練風(fēng)險、提高以6MWT定量的心肺功能,值得推廣應(yīng)用。