徐海龍

河南西平縣蘆廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院(西平縣第一醫(yī)療集團) 西平 463900

人體肋骨連接胸椎和胸骨而組成胸廓,具有保護胸部臟器的作用。多發(fā)肋骨骨折臨床較為常見,由于其伴有較嚴(yán)重的連枷胸,可導(dǎo)致低通氣狀態(tài),甚至誘發(fā)呼吸和循環(huán)衰竭等造成嚴(yán)重的臨床后果。故早期診斷和手術(shù)固定對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[1-3]。根據(jù)患者的外傷史、臨床癥狀和體征,以及X線攝片、數(shù)字化X線攝影(digitalradiography,DR)、多層螺旋CT三維成像CT(multi-slice spiral CT,MSCT)等影像學(xué)檢查結(jié)果進行臨床綜合診斷,是確定多發(fā)肋骨骨折常用的手段[4-5]選取2023-01—2023-11西平縣第一醫(yī)療集團收治的擬診為多發(fā)肋骨骨折的38例患者,入院后均給予MSCT和DR檢查。以術(shù)前臨床綜合診斷及術(shù)中所見為 “金標(biāo)準(zhǔn)”,評價MSCT和DR檢查對多發(fā)肋骨骨折的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2023-01—2023-11西平縣第一醫(yī)療集團收治的擬診為多發(fā)肋骨骨折的38例患者。致傷原因:交通事故傷16例,墜落傷13例,砸傷6例,打擊傷3例。均無危及生命的損傷。經(jīng)術(shù)前臨床綜合診斷確診的36 例患者均經(jīng)術(shù)中所見證實并接受鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)[6]。臨床及影像學(xué)資料完整。男 26 例,女12例;年齡(42.12±3.48)歲(范圍:28～83歲)。

1.2 方法[7]DR 檢查:儀器為深圳安健公司DT520數(shù)字化X射線系統(tǒng),動態(tài)CCD數(shù)字探測器,HIS 系統(tǒng),高分辨率專業(yè)顯示器。曝光方式為自動曝光,條件為電壓70～75 KV,管電流100 mA, 曝光時間0.16～0.25 s,深吸氣后屏氣曝光;拍照體位均為前后體位,雙斜位(20～40度),及膈肌上、膈肌下不同條件,必要時加拍側(cè)位片。(2)MSCT檢查:掃描機器為美國GE Optima CT680 64排128層螺旋 CT機。掃描條件為管電壓100～120 KV,管電流220 mA,進床10 mm /周,重建層厚1 mm,重建間隔1 mm?；颊呷⊙雠P位掃描,掃描范圍從胸廓入口至臍上,一次屏氣6～8 s 完成掃描。根據(jù)橫斷位圖像觀察骨折的位置,利用容積成像(VR)技術(shù)和MIP、曲面重建(CPR)技術(shù),從各個角度進行分析肋骨骨折情況。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)前臨床綜合診斷確診的36 例患者均經(jīng)術(shù)中所見證實,其中術(shù)前DR確診31例。以術(shù)中所見為“金標(biāo)準(zhǔn)”,以多發(fā)肋骨骨折為陽性,以非肋骨骨折為陰性。術(shù)前DR診斷多發(fā)肋骨骨折的敏感度為86.11%,特異性為50%,準(zhǔn)確率為84.21%。術(shù)前MSCT確診35例,敏感度為97.22%,特異性為100.00%,準(zhǔn)確率為97.37%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2、表3。

表1 DR診斷結(jié)果(n)

表2 MSCT診斷結(jié)果(n)

表3 不同影像學(xué)技術(shù)診斷效能比較(%)

3 討論

人體第4～7肋骨長而纖薄,受到直接暴力打擊后易發(fā)生骨折。多發(fā)肋骨骨折是指兩根及以上的肋骨骨折,可引發(fā)患者局部劇烈疼痛、呼吸明顯受限、胸壁塌陷等臨床癥狀;肋骨內(nèi)固定術(shù)是有效控制疼痛,維護呼吸和循環(huán)功能的主要手段[8]。術(shù)前做出準(zhǔn)確地診斷對制定手術(shù)方案尤為重要[9]。

影像學(xué)檢查能提供肋骨骨折斷裂和斷端錯位的信息,是診斷肋骨骨折首選的檢查方法。其中X 線攝片可顯示肋骨骨折結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常,評價骨折的類型、部位和程度,但其對輕微骨折及位于膈下、心臟后、腋中線等部位較深的隱匿性骨折的檢出率較差[10-11]。與常規(guī) X 線攝片比較,DR應(yīng)用計算機處理獲取的影像學(xué)資料的質(zhì)量和清晰度較高,可進一步提升組織的分辨率及肋骨骨折的準(zhǔn)確診斷率。但受肋骨形態(tài)、胸部結(jié)構(gòu)、光照條件、曝光度等因素的影響,輕度型、隱匿型、非規(guī)則型骨折的影像仍欠清晰。此外,因為部分多發(fā)肋骨骨折的DR圖像存在重影,故從平面進行分析,可導(dǎo)致影像重疊而發(fā)生漏診[12]。

與DR比較,MSCT用于肋骨骨折診斷的主要優(yōu)勢有[13-14]:(1)MSCT 可提供肋骨的三維解剖結(jié)構(gòu)影像,其空間分辨率高,不但有助于避免重疊偽影,而且可多層面顯示肋骨和肋軟骨細節(jié),更利于發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折。(2)MSCT 為薄層掃描,后期通過多種技術(shù)進行重建,可從多個方位和角度獲取肋骨骨折線,清晰顯示肋骨邊緣和骨折線走向的特征。故更加直觀,清晰地顯示外傷性肋骨骨折情況,并可有效避免重疊偽影,極大提升了肋骨及肋軟骨骨折、隱匿性不完全性骨折的正確診斷率。

本研究以術(shù)前臨床綜合診斷及術(shù)中所見為 “金標(biāo)準(zhǔn)”,評價了MSCT和DR檢查對多發(fā)肋骨骨折的診斷效能。結(jié)果顯示,術(shù)前DR診斷多發(fā)肋骨骨折的敏感度為86.11%,特異性為50%,準(zhǔn)確率為84.21%。術(shù)前MSCT診斷多發(fā)肋骨骨折的敏感度為97.22%,特異性為100.00%,準(zhǔn)確率為97.37%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明MSCT用于多發(fā)性肋骨骨折的臨床價值。

本研究中MSCT仍存在一定誤診率和漏診率,故臨床需依據(jù)患者的外傷史、臨床癥狀和體征,以及合理應(yīng)用X線攝片、DR、MSCT等多種重建方法檢查,并根據(jù)結(jié)果進行臨床綜合診斷,以進一步提高多發(fā)肋骨骨折的檢出率[15]。

綜上所述,對擬診為多發(fā)肋骨骨折的患者采用MSCT檢查,其診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率均優(yōu)于DR技術(shù),更有助于為臨床制定治療方案提供重要參考依據(jù)。