吳龑

河南南陽市中心醫(yī)院口腔科 南陽 473009

前牙缺損是臨床常見的一種口腔疾病,指各種牙體硬組織出現(xiàn)質(zhì)地異常、外形損壞,可引起牙周炎、咬合癥狀及其他不良事件發(fā)生[1-2]。楔狀缺損、磨損、牙外傷及齲病等均能導(dǎo)致該病發(fā)生。前牙缺損發(fā)生在美學(xué)區(qū)(顏面部前端)會(huì)嚴(yán)重影響患者的美觀度和身心健康。種植牙技術(shù)是臨床治療美學(xué)區(qū)前牙缺損的主要方法,能夠有效保證缺損牙部位的機(jī)械支持和美觀度。但此方法會(huì)損傷牙槽骨,影響牙槽骨吸收而加大手術(shù)難度[3]。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)是一種利用人工材料修復(fù)缺損區(qū)骨質(zhì)的新型技術(shù),可解決種植區(qū)域骨量不足,達(dá)到骨修復(fù)再生的目的,且相對(duì)并發(fā)癥較少,在臨床較為常用[4]。本研究擬通過病例分析,以探討引導(dǎo)骨組織再生聯(lián)合種植術(shù)治療美學(xué)區(qū)前牙缺損的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-12—2022-12我院口腔科收治的前牙缺損患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)X線片確診為前牙缺損。(2)符合前牙缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(3)均為女性,年齡≥18歲,臨床資料完整。(4)種植牙長(zhǎng)度>12 mm。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重感染性疾病、肝腎功能不全、重度牙周炎、免疫系統(tǒng)疾病,以及精神疾病患者。(2)妊娠、哺乳期者。(3)惡性腫瘤者。(4)存在深覆牙合及深覆者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的82例前牙缺損患者,根據(jù)手術(shù)方法分為前牙缺損種植術(shù)組(單一組)和引導(dǎo)骨組織再生聯(lián)合種植術(shù)組(聯(lián)合組),各41例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法常規(guī)消毒口腔、顏面部,阿替卡因(批號(hào):H20090172,法國(guó)碧藍(lán)公司)局部麻醉。單一組采取前牙缺損種植牙術(shù):切開牙槽嵴頂,在缺牙區(qū)兩邊做角型切口,掀開粘骨膜瓣,小球鉆頂點(diǎn),常規(guī)擴(kuò)孔,建造種植窩,植入種植體,安裝螺絲后關(guān)閉。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生術(shù):于患者鼻底部刮少許自體骨,混合海奧骨粉,一同放在種植體唇側(cè)。填充完畢后,制作海奧膠原膜邊緣超過植骨2 mm,并將其籠罩于植骨區(qū)。再次掩蓋剩下的膜,齦瓣游離減張后,縫合細(xì)密。2組患者術(shù)后均加壓包扎24 h,常規(guī)抗感染治療,囑患者保持口腔衛(wèi)生。軟組織炎癥消除后,修復(fù)臨時(shí)義齒,調(diào)整組織面。術(shù)后2周復(fù)診,查看傷口愈合情況,拆線。術(shù)后6個(gè)月,再次入院,用錐形術(shù)CT檢查患者的牙槽骨在阿替卡因麻醉下,二期手術(shù)切開牙槽嵴頂,安裝螺絲、封閉,安裝愈合帽。2周后,取模,于基臺(tái)上修復(fù)臨時(shí)冠。3周后,患者再次入院完成冠周軟組織成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)種植區(qū)牙槽骨骨壁厚度:術(shù)前和術(shù)后1 h種植區(qū)1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度。(2)術(shù)后6個(gè)月時(shí)的牙槽骨吸收量。(3)術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的牙齦健康情況:菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、探診深度(pocket depth,PD)、齦溝出血指數(shù)(sulcular bleeding index,SBI)。(4)采用紅色美學(xué)指數(shù)(Red Aesthetics Index,PES)評(píng)分評(píng)估紅色-白色美學(xué):共14分,評(píng)分越高,說明美學(xué)效果越好。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.22組種植區(qū)牙槽骨骨壁厚度比較術(shù)前2組種植區(qū)1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 h,2組患者種植區(qū)1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度均較術(shù)前升高,其中聯(lián)合組種植區(qū)1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后種植區(qū)牙槽骨骨壁厚度比較

2.32組牙槽骨吸收量比較術(shù)后6個(gè)月,聯(lián)合組患者的牙槽骨吸收量為(0.70±0.21)mm,低于單一組的(1.15±0.26)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.621,P<0.001)。

2.4 牙齦健康情況和PES評(píng)分術(shù)前2組患者的PD、PLI、SBI水平和PES評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月,2組患者的PD、PLI、SBI水平均較術(shù)前降低,PES評(píng)分均較術(shù)前升高;而聯(lián)合組患者的PD、PLI、SBI水平低于單一組,PES評(píng)分高于單一組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組牙齦健康情況和PES評(píng)分比較

3 討論

美學(xué)區(qū)前牙缺損不僅影響牙周組織健康、咀嚼功能和發(fā)音效果,還會(huì)影響患者的面容美觀度和心理健康,引起焦慮、抑郁等不良情緒[6-7]。此外,前牙缺損可造成鄰牙移位和骨吸收,導(dǎo)致牙齦軟組織萎縮、塌陷,甚至引發(fā)牙周炎,嚴(yán)重影響患者的身體健康[8-9]。臨床治療前牙缺損的主要方法為種植牙技術(shù),其能夠恢復(fù)牙齒咀嚼和發(fā)音功能,改善患者牙齒美觀度,有效避免鄰牙移位情況,但無法改善骨吸收情況,還可能加重牙周炎癥。故需聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生術(shù),以加速牙缺損骨再生,促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞成長(zhǎng),進(jìn)而達(dá)到修復(fù)目的[10]。

PD指齦緣至袋底或齦溝底的距離,其水平上升,說明齦溝發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。PLI可評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果,其水平降低顯示具有防治牙周病的效果。SBI是牙齦炎活動(dòng)期表現(xiàn),其水平升高表示牙齦炎處于活動(dòng)期。本研究對(duì)前牙缺損患者采用引導(dǎo)骨組織再生術(shù)聯(lián)合種植牙技術(shù)治療,結(jié)果顯示,術(shù)后1 h,聯(lián)合組種植區(qū)1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度較單一組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月,聯(lián)合組患者的牙槽骨吸收量以及 PD、PLI、SBI水平均較單一組低,PES評(píng)分均較單一組高。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明引導(dǎo)骨組織再生術(shù)用于種植牙技術(shù)的良好效果,其主要原因?yàn)?(1)將膜性材料作為屏障,可抑制牙齦上皮生長(zhǎng),避免牙齦結(jié)締組織接觸根面,并引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞占領(lǐng)根面,形成牙骨質(zhì),從而促進(jìn)骨再生。(2)術(shù)中翻開粘骨膜瓣,用骨膜支撐骨缺損部位,并避免缺損部位軟組織生長(zhǎng),保證了成骨細(xì)胞生長(zhǎng)空間,進(jìn)而提高了牙槽骨骨壁厚度。(3)使用過翻瓣、覆蓋屏障膜的方法促進(jìn)骨再生,可避免種植體直接接觸牙槽骨,不僅能夠使穩(wěn)定性得到大幅提高,防止骨吸收,還能夠避免其周圍發(fā)生炎癥。同時(shí),還可以防止種植體周圍炎癥而造成的骨吸收,促進(jìn)骨再生,使種植體的穩(wěn)定性增加[11]。(4)通過自體骨促進(jìn)骨再生,較強(qiáng)的骨保存作用,能防止二次手術(shù)造成的骨流失,降低牙槽骨吸收量。(5)聯(lián)合種植牙技術(shù),可避免鄰牙移位,保證牙齒美觀度,改善美學(xué)效果。

綜上所述,對(duì)前牙缺損患者采用引導(dǎo)骨組織再生術(shù)聯(lián)合種植牙技術(shù)治療,可提高種植區(qū)牙槽骨骨壁厚度,降低牙槽骨吸收量,并有利于改善牙周環(huán)境、減輕牙齦炎癥反應(yīng)、促進(jìn)牙齦恢復(fù)健康和改善美學(xué)效果。