李淑玲 王靜蓉 張小紅 陳蕓嬌 闕玉華

吉安市中心人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科（江西省吉安市，343000）

甲狀腺腫瘤為頭頸部常見(jiàn)腫瘤，有良性與惡性之分，臨床多見(jiàn)良性腫瘤。該病的臨床癥狀以頸前正中腫塊、吞咽困難等為主，確診后根據(jù)患者的病情選擇手術(shù)治療、藥物治療方法，多數(shù)患者可取得良好預(yù)后。微波消融術(shù)是近年來(lái)快速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)對(duì)靶組織進(jìn)行熱處理，實(shí)現(xiàn)腫瘤治療，具有創(chuàng)傷小、美觀度高、術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期用藥等優(yōu)勢(shì)[1]。微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤的治療有效率較高，術(shù)后患者的恢復(fù)情況良好[2-4]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期管理仍然存在難題，如患者對(duì)腫瘤手術(shù)治療的片面認(rèn)知可能影響其術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)，因?yàn)閾?dān)心在頸部留下瘢痕而出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后自我效能感低下等問(wèn)題，嚴(yán)重影響著患者的治療信心與行為。健康信念模式（HBM）是Hochbaum 于1958年提出的理論模型，包含 3 方面內(nèi)容：①知曉疾病嚴(yán)重性及危害性（提升認(rèn)知）；②克服行為改變中可能出現(xiàn)障礙（行為轉(zhuǎn)變）；③堅(jiān)信自我行為可改變不良習(xí)慣 （樹立信念）。該模式最初用于個(gè)體健康行為與健康信念間關(guān)系的解釋，后逐漸被社會(huì)心理學(xué)家完善，并廣泛應(yīng)用于慢性病防治、依從性干預(yù)、精神疾病康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域。相關(guān)報(bào)道[5-6]指出，HBM 模式的應(yīng)用，對(duì)患者的管理行為與自我效能感有積極影響，可改善患者的生活質(zhì)量。但在甲狀腺腫瘤的手術(shù)患者中關(guān)于HBM 模式臨床應(yīng)用的報(bào)道偏少，以HBM 理念為基礎(chǔ)的護(hù)理方案是否能夠取得相似的效果，尚缺乏循證依據(jù)?；诖耍狙芯酷槍?duì)行微波消融術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者，開(kāi)展以HBM理念構(gòu)建的程序化護(hù)理方案，探討臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年4月—2022年3月吉安市中心人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科收治的106 例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象。納入條件：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查判定為良性；經(jīng)綜合評(píng)估，擬行微波消融治療；甲狀腺功能正常。排除條件：惡性病變；甲狀腺功能異常；嚴(yán)重?fù)p害心臟、肝臟、腎臟和肺功能。 循環(huán)疾?。?傳染??；與研究人員溝通和合作困難。在組間主要基線資料均衡可比的原則上將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組53 例。觀察組中男12 例，女41 例；年齡26～63 歲，平均36.85±4.28 歲；病程1～13 個(gè)月，平均6.28±2.06 個(gè)月。對(duì)照組中男10 例，女43 例；年齡24～62 歲，平均35.94±4.91 歲；病程1～12 個(gè)月，平均6.09±2.21 個(gè)月。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2021010437）；入選患者對(duì)研究知情，并簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

（1）術(shù)前：①完善病歷資料，詳細(xì)詢問(wèn)既往病史，對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)以及心電圖等檢查，評(píng)估是否存在合并癥，排除手術(shù)禁忌證；②對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)飲食，并減少刺激性食物攝入。培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量；③常規(guī)健康宣教，說(shuō)明微波消融術(shù)的基本原理、特點(diǎn)、預(yù)期目標(biāo)等，強(qiáng)調(diào)其優(yōu)勢(shì)與安全性，打消患者對(duì)術(shù)后的顧慮；④重視術(shù)前心理干預(yù)，通過(guò)溝通技巧的應(yīng)用與熱情的服務(wù)態(tài)度，贏得患者、患者家屬的信任，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行情緒引導(dǎo)；⑤簡(jiǎn)要說(shuō)明術(shù)后管理的注意事項(xiàng)。

（2）術(shù)后：①按局麻術(shù)后的常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，術(shù)區(qū)采取冰敷處理，以降低滲液、出血風(fēng)險(xiǎn)，定期移動(dòng)冰袋，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸引起的凍傷；②強(qiáng)調(diào)術(shù)后的注意事項(xiàng)，如嚴(yán)格臥床休息與避免轉(zhuǎn)動(dòng)頸部等，主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受，必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，保證術(shù)后舒適度；③警惕出血、神經(jīng)麻痹、疼痛等癥狀，確保并發(fā)癥出現(xiàn)后第一時(shí)間進(jìn)行處置，降低風(fēng)險(xiǎn)；④常規(guī)生活指導(dǎo)與心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予基于HBM 理念構(gòu)建的程序化護(hù)理，具體措施如下。

（1）成立HBM 程序化護(hù)理團(tuán)隊(duì)：選取本科室中學(xué)習(xí)能力及溝通能力較為優(yōu)秀的護(hù)士對(duì)HBM理念進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間為1 周，每天學(xué)習(xí)3 h，通過(guò)最終考核后的護(hù)士進(jìn)行具體的職責(zé)劃分，包括HBM 理念下的健康宣教、健康行為指導(dǎo)、患者的自我效能評(píng)估等的具體成員責(zé)任劃分。團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)為主管護(hù)師，負(fù)責(zé)此次護(hù)理的人員管理、分配及護(hù)理方案的制訂、監(jiān)督。

（2）提升認(rèn)知：①通過(guò)CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed 等網(wǎng)站檢索與甲狀腺腫瘤流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)的文獻(xiàn)，篩選具有代表性的結(jié)論與數(shù)據(jù)，結(jié)合我院近五年的實(shí)際接診情況，說(shuō)明甲狀腺腫瘤的易感性；②檢索與微波消融圍術(shù)期不良事件報(bào)道、甲狀腺腫瘤自我效能感調(diào)查等相關(guān)的文獻(xiàn)，梳理現(xiàn)階段的研究成果，合理組織語(yǔ)言，告知患者病情復(fù)發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，自我管理能力與術(shù)后恢復(fù)情況之間的關(guān)聯(lián)，使患者感知到個(gè)體不當(dāng)行為可能對(duì)自身生理、心理健康造成的不良影響；③同時(shí)定期舉辦培訓(xùn)，通過(guò)PPT、視頻等簡(jiǎn)單易懂的方式為患者展示微波消融圍術(shù)期間需要注意的相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法、健康行為習(xí)慣養(yǎng)成等。

（3）行為轉(zhuǎn)變：①常規(guī)落實(shí)疾病、術(shù)后相關(guān)知識(shí)的健康宣教，在患者對(duì)甲狀腺腫瘤、微波消融術(shù)治療形成正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上，多途徑開(kāi)展健康行為指導(dǎo)，如通過(guò)微信群、微信公眾號(hào)推送與甲狀腺腫瘤病情管理、微波消融術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)的科普類文章，采取“一對(duì)一”方式進(jìn)行個(gè)體化飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士與患者、家屬共同閱讀科室編寫的個(gè)人行為管理手冊(cè)，跟蹤患者的睡眠質(zhì)量并做好作息規(guī)律的干預(yù)等；②向患者說(shuō)明各項(xiàng)管理措施的意義與預(yù)期成效，如糾正不良生活習(xí)慣與作息規(guī)律可降低睡眠不足、飲食不當(dāng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，密切留意病情變化與體征改變有助于早期識(shí)別并發(fā)癥發(fā)生情況。明確運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可促進(jìn)早期康復(fù)等認(rèn)知，以此增強(qiáng)患者實(shí)踐健康行為的積極性；③主動(dòng)詢問(wèn)患者對(duì)病情管理以及生活管理等是否存在疑惑，結(jié)合個(gè)體的年齡、體能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活自理能力等，主觀判斷個(gè)體在采納相關(guān)健康行為時(shí)可能遇到的困難，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)指導(dǎo)方案進(jìn)行調(diào)整，或在適宜范圍內(nèi)給予幫助、支持，確保所有患者具備實(shí)踐健康行為的條件；④不定期詢問(wèn)患者健康行為的實(shí)踐成效，鼓勵(lì)患者以圖片、視頻等形式分享日常管理行為，病友間相互監(jiān)督，護(hù)士根據(jù)分享內(nèi)容進(jìn)行效益評(píng)估，對(duì)表現(xiàn)良好的患者予以表?yè)P(yáng)與肯定，并邀請(qǐng)具有代表性的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，介紹病情管理、生活管理方面的經(jīng)驗(yàn)；⑤結(jié)合循證依據(jù)，不斷完善甲狀腺腫瘤患者行為管理手冊(cè)，增加延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，如出院時(shí)囑患者定期進(jìn)行觸診，出院后根據(jù)個(gè)人興趣選擇做手工、閱讀、繪畫、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式減輕焦慮情緒等。

（4）樹立信念（自我效能）：①引導(dǎo)患者對(duì)自身的管理能力進(jìn)行主觀性評(píng)價(jià)，結(jié)合住院期間的自我表現(xiàn)與真實(shí)感受，主觀性判斷出院后采納各種健康行為可能遇到的內(nèi)部因素與外部因素，以及自身是否有能力控制此類因素，取得期望的自我管理成效；②護(hù)士對(duì)患者住院期間的積極行為與自我管理成效進(jìn)行肯定，增強(qiáng)患者的健康信念，結(jié)合患者的能力評(píng)價(jià)結(jié)果，給予專業(yè)建議，并制訂行動(dòng)線索，如出院后囑患者按正常的生活節(jié)奏進(jìn)行社交活動(dòng)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成記日記習(xí)慣，將每天的飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、心情變化等記入日記，以促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為；③患者出院后，按常規(guī)隨訪方案進(jìn)行隨訪，跟蹤患者健康行為的實(shí)施情況，評(píng)估患者的自我效能感，必要時(shí)再次進(jìn)行健康行為指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）疾病接受度：采用中文版疾病接受量表（AIS-CHI）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于入院時(shí)、干預(yù)1 個(gè)月后完成測(cè)定。本量表共8 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，總分為8～40 分，得分越高，則疾病接受度越好。

（3）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，分別于入院時(shí)、干預(yù)1個(gè)月后完成測(cè)定。本量表共3 個(gè)維度，25 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分為0～100 分，得分越高，則心理彈性越好。

（4）健康行為：采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[10]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)患者出院后1 周內(nèi)的健康行為。本量表共52個(gè)條目，52～208分，＜92分為差，92～131 分為一般，132～171 分為良好，＞171 分為優(yōu)秀。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括聲音嘶啞、局部出血、切口疼痛、飲水嗆咳、皮膚局部燙傷等。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（25.0 for Windows）分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)施基于HBM 理念構(gòu)建的程序化護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（d）Table 1 Comparison of postoperative recovery between two groups of patients (days)

2.2 兩組患者的AIS-CHI 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的AIS-CHI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者AIS-CHI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的AIS-CHI 評(píng)分比較（分）Table 2 Comparison of AIS-CHI scores between two groups of patients (points)

2.3 兩組患者CD-RISC 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的CD-RISC 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的CD-RISC 評(píng)分比較（分）Table 3 Comparison of CD-RISC scores between two groups of patients (points)

2.4 兩組患者的健康行為比較

實(shí)施基于HBM 理念構(gòu)建的程序化護(hù)理后，觀察組患者的健康行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的健康行為比較Table 4 Comparison of healthy behavior between two groups of patients

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 5 Comparison of incidence of complications between two groups of patients

3 討論

微波消融術(shù)是通過(guò)微波能量破壞特定組織，在甲狀腺腫瘤的治療中，超聲技術(shù)確定癌細(xì)胞組織，將溶解電極轉(zhuǎn)移到目標(biāo)組織，然后通過(guò)電極傳輸微波能量，能量轉(zhuǎn)化過(guò)程形成的高熱環(huán)境可導(dǎo)致腫瘤組織壞死，從而達(dá)到治療目的，整個(gè)治療過(guò)程安全、高效[11-13]?？紤]到與癌癥狀態(tài)、手術(shù)對(duì)患者壓力的反應(yīng)和術(shù)后恢復(fù)期相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的真實(shí)需求，優(yōu)化護(hù)理方案?？的鹊萚14]指出，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間；楊芳等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合干預(yù)有助于改善生活質(zhì)量與心理狀況。而此類研究的側(cè)重點(diǎn)是原有護(hù)理措施的優(yōu)化、循證依據(jù)的應(yīng)用，對(duì)患者自我效能感與健康信念的分析較少。從臨床實(shí)踐看，患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知與態(tài)度，健康信念的樹立等與術(shù)后的自我管理密切相關(guān)，尤其是在出院后，缺少醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，患者的認(rèn)知、能力缺陷將嚴(yán)重影響預(yù)后情況，甚至成為病情復(fù)發(fā)的重要誘因。HBM 模式最早用于解釋個(gè)體的健康行為，成為改善患者依從性[16-17]、促進(jìn)患者健康行為[18-19]的重要方法。HBM 理念強(qiáng)調(diào)健康信念的樹立與健康行為的促進(jìn)[20]，不同于常規(guī)健康教育，HBM 理念指導(dǎo)下的護(hù)理方案兼顧疾病理念的講授、主觀意識(shí)的引導(dǎo)、健康行為的評(píng)估等多項(xiàng)內(nèi)容，有效解決了傳統(tǒng)健康教育的互動(dòng)性差、單向灌輸?shù)葐?wèn)題，將患者的健康行為促進(jìn)與護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行了有效結(jié)合。HBM 理念包含威脅感知、期望與自我效能等內(nèi)容，考慮護(hù)理內(nèi)容的復(fù)雜性，在制訂護(hù)理方案時(shí)，擬結(jié)合甲狀腺腫瘤疾病的特點(diǎn)、微波消融術(shù)護(hù)理需求，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理流程與具體實(shí)施方案。以威脅感知為例，其關(guān)鍵在于提升患者的重視程度，為后續(xù)健康指導(dǎo)、健康行為促進(jìn)創(chuàng)造良好基礎(chǔ)，由于科室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)有限，故從相關(guān)文獻(xiàn)中收集、整理能夠說(shuō)明“易感性”“嚴(yán)重性”的材料，合理組織語(yǔ)言，個(gè)體化制訂宣講內(nèi)容。

3.1 程序化護(hù)理能提高患者自我管理能力，有利于患者早期康復(fù)

本研究顯示，住院時(shí)間、下床時(shí)間是反映患者術(shù)后恢復(fù)速度的關(guān)鍵指標(biāo)，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后下床時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，提示程序化護(hù)理可促進(jìn)患者的早期康復(fù)，原因可能與HBM 理念在維持、改善健康狀況方面的優(yōu)勢(shì)有關(guān)，HBM 理念主張對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育，使患者自身具備基礎(chǔ)的護(hù)理理念及方法，提升患者的自我管理能力，不至于在恢復(fù)期間出現(xiàn)不利于患者恢復(fù)的行為[21]；同時(shí)HBM 理念主張下患者的心理在病友、家人的關(guān)注及支持下可以保持良好的狀態(tài)，樹立治療的信心，積極的心態(tài)及健康的心理情緒有助于患者的恢復(fù)[22]；而且在HBM 理念的指導(dǎo)下護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的狀態(tài)，幫助患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，及時(shí)緩解患者的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，使患者在維持、改善健康狀況方面更近一步提升。

3.2 程序化護(hù)理有助于改善患者對(duì)疾病的態(tài)度

疾病接受度與患者對(duì)疾病的認(rèn)知、態(tài)度密切相關(guān)[23-25]，觀察組AIS-CHI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示程序化護(hù)理有助于改善患者對(duì)疾病、對(duì)手術(shù)的態(tài)度，健康信念以及患者自我管理能力的提升可能在其中發(fā)揮重要作用。程序化的護(hù)理方式是由一系列科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理流程構(gòu)成，在該護(hù)理模式下需要護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病情和心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、受教育程度以及家庭情況等信息，從而結(jié)合患者生理與心理需求，明確護(hù)理目標(biāo)，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，包括患者的健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、家庭與社會(huì)關(guān)懷、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)。在不同階段對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性健康教育，有助于樹立患者對(duì)治療的信心，同時(shí)配合家庭與社會(huì)關(guān)懷，能夠緩解其對(duì)疾病的不良情緒，以積極樂(lè)觀的狀態(tài)面對(duì)疾病[26-27]。科學(xué)規(guī)范又具有針對(duì)性的護(hù)理流程更容易取得患者的信任，幫助護(hù)理人員提升患者的健康信念以及患者自我管理能力。

3.3 程序化護(hù)理有助于提高患者的心理彈性

心理彈性是指患者對(duì)外界變化的心理和行為反應(yīng)，反映了患者在壓力、創(chuàng)傷和失敗后保持功能的能力[28-29]。觀察組的CD-RISC 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示HBM理念有助于改善患者對(duì)逆境的承受能力，提高心理彈性，分析其內(nèi)在原因，可能與自我效能干預(yù)、期望的制訂、自我管理成效的及時(shí)肯定等護(hù)理措施有關(guān)。自我效能干預(yù)幫助患者最大程度地取得自我管理成效，對(duì)出院后進(jìn)行健康行為時(shí)可能遇到的內(nèi)部、外部因素及自身是否有能力控制進(jìn)行判斷，提前預(yù)防，為取得期望的自我管理成效做好準(zhǔn)備，同時(shí)有助于患者規(guī)范自身行為；而護(hù)理人員在患者住院期間對(duì)其積極行為與自我管理成效的及時(shí)肯定可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者的健康信念，同時(shí)給予的專業(yè)建議又可以促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為。

3.4 程序化護(hù)理可培養(yǎng)患者的健康行為習(xí)慣

HBM 理念的核心之一是健康行為的促進(jìn)，觀察組的健康行為程度優(yōu)于對(duì)照組，提示在程序化護(hù)理中融入HBM 理念，可實(shí)現(xiàn)HBM 模式的預(yù)期目標(biāo)，培養(yǎng)患者的健康行為習(xí)慣。在患者的整個(gè)護(hù)理階段，護(hù)理人員都秉持HBM 理念對(duì)患者進(jìn)行疾病、術(shù)后相關(guān)知識(shí)的健康宣教，首先在理念上就使患者養(yǎng)成健康行為的思維模式，之后在具體的實(shí)施過(guò)程中，及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣與作息規(guī)律，增強(qiáng)患者對(duì)實(shí)踐健康行為的積極性。并結(jié)合患者的年齡、體能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活自理能力等情況，對(duì)患者具體實(shí)行健康行為時(shí)遇到的困難進(jìn)行幫助并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，確保為患者實(shí)踐健康行為提供良好的條件及環(huán)境。另一方面，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)行鼓勵(lì)措施，對(duì)表現(xiàn)良好的患者予以表?yè)P(yáng)與肯定，引導(dǎo)患者對(duì)日常管理行為進(jìn)行分享，病友之間對(duì)于病情管理、生活管理相互借鑒，樹立患者健康行為的信心，并且引導(dǎo)患者通過(guò)對(duì)每天飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、心情變化等的記錄，進(jìn)一步加深健康思維，使其逐步養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，使患者在出院以后也能堅(jiān)持健康行為。

3.5 程序化護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率影響不大

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與微波消融術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)，而護(hù)理方案中對(duì)并發(fā)癥防治能力的關(guān)注度不足也可能是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因之一[30]。本研究是在HBM 理念指導(dǎo)下進(jìn)行的程序化護(hù)理模式，而HBM理念主要關(guān)注的是患者的認(rèn)知及行為習(xí)慣，偏向于信念與行為管理能力的提升，加強(qiáng)了患者對(duì)于治療的積極態(tài)度及相關(guān)護(hù)理知識(shí)內(nèi)容的掌握，而對(duì)于患者自身無(wú)法控制的因素如聲音嘶啞、局部出血、傷口疼痛等的關(guān)注度不足，使得本研究中兩組護(hù)理模式的并發(fā)癥差異不大。

綜上所述，在甲狀腺腫瘤患者微波消融圍術(shù)期，基于HBM 理念的程序化護(hù)理方案可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，改善患者的心理彈性及其對(duì)疾病的接受程度，促進(jìn)患者形成健康行為習(xí)慣。然而，本研究仍存在不足之處，由本研究納入病例范圍有限，研究樣本量也相對(duì)較小，同時(shí)，在研究結(jié)果分析方面可能存在不夠全面和深入的情況，因此，還需在今后的研究中對(duì)上述不足之處進(jìn)行改進(jìn)，并深入研究，以獲得更有價(jià)值的參考依據(jù)。