郭金立 楊小蕾 董飛 夏靜 徐雅萱

海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院日間手術(shù)中心（上海市，200001）

頸椎病是一種頸椎退行性疾病，以頸肩疼痛、上肢放射疼痛、肢體功能障礙、肌力下降、感覺(jué)異常、頭痛、惡心等為主要表現(xiàn)。經(jīng)保守治療無(wú)效的頸椎病需進(jìn)一步手術(shù)來(lái)緩解癥狀，術(shù)后頸椎功能鍛煉十分必要，良好的功能鍛煉能活動(dòng)頸椎，減輕術(shù)后僵硬、頸肩麻木癥狀，增強(qiáng)頸部肌力，平衡雙側(cè)頸部肌肉協(xié)調(diào)性，提升頸部活動(dòng)范圍，加強(qiáng)頸肌和頸椎的穩(wěn)定性[1-2]。報(bào)道顯示[3-5]，脊柱術(shù)后患者功能鍛煉依從性并不滿意，約20%～40%的患者功能鍛煉依從性較低下，影響患者的康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員需重視頸椎病術(shù)后功能鍛煉依從性的管理。以往研究側(cè)重于頸椎病住院期間功能鍛煉依從性的調(diào)查與干預(yù)，對(duì)術(shù)后居家期間功能鍛煉依從性關(guān)注較少。本研究持續(xù)對(duì)頸椎術(shù)后患者30 周的功能鍛煉依從性開(kāi)展調(diào)查，分析功能鍛煉依從性變化趨勢(shì)，并探討功能鍛煉依從性的影響因素，旨在為頸椎病術(shù)后功能鍛煉依從性管理提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021年6月—2022年8月，選擇海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院日間手術(shù)中心的頸椎病患者進(jìn)行調(diào)查。納入條件：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[6]關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為擇期手術(shù)患者，圍術(shù)期接受規(guī)范的頸椎功能鍛煉教育；年齡18～70 周歲；聽(tīng)力、溝通、理解功能正常；配備智能手機(jī)，能簡(jiǎn)單使用微信功能。排除條件：術(shù)后伴頸椎椎管狹窄、脊髓損傷、神經(jīng)壓迫等經(jīng)評(píng)估無(wú)法開(kāi)展頸椎功能鍛煉者；伴嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎臟器官病變導(dǎo)致體能較差者；伴腕管綜合征、肘管綜合征、腱鞘炎等嚴(yán)重頸椎外病變者；伴精神分裂、癲癇、雙相情感障礙等疾病者；老年癡呆、帕金森、阿爾茨海默病、腦損傷、腦卒中、顱內(nèi)感染、腦積水等對(duì)認(rèn)知功能影響的疾??；隨訪時(shí)間內(nèi)參與了其他類型的臨床研究；拒絕研究?jī)?nèi)容者。調(diào)查中剔除條件：術(shù)后功能鍛煉隨訪時(shí)間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的影響功能鍛煉開(kāi)展的并發(fā)癥；患者未按要求隨訪功能鍛煉依從性；應(yīng)付性調(diào)查（規(guī)律問(wèn)卷、前后矛盾問(wèn)卷）。退出條件：患者主動(dòng)告知退出研究；脫落條件：持續(xù)調(diào)查期間無(wú)法與患者取得聯(lián)系。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：HJ2021-02-18），患者知情同意，研究類型為縱向調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查工具與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查表：含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、年收入、吸煙史、飲酒史、頸椎病病程及住院時(shí)間。

（2）手術(shù)方式：分為前路手術(shù)與后路手術(shù)，前路手術(shù)包含頸椎間盤摘除減壓手術(shù)、頸椎間融合固定術(shù)、頸椎間盤摘除人工間盤置換等；后路手術(shù)包含全椎板切除術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、局部?jī)?nèi)固定術(shù)等。根據(jù)患者的信息，經(jīng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)查詢患者的手術(shù)方式，歸類為相應(yīng)手術(shù)類別。

（3）頸椎手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性：采用譚媛媛編制的功能鍛煉依從性量表（Exercise Adherence Rating Scale，EARS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含15 個(gè)與心理、主動(dòng)學(xué)習(xí)及生理有關(guān)的功能鍛煉依從性條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，1～4分分別對(duì)應(yīng)“根本做不到”“偶爾做不到”“基本能做到”“完全能做到”，總分范圍為15～60 分，得分越高代表功能鍛煉依從性越好。該量表經(jīng)研發(fā)者對(duì)154 例骨科術(shù)后患者功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)后，Cronbach’sα系數(shù)為0.933，內(nèi)容效度為0.936。為更好地將依從性分級(jí)，采用依從性指數(shù)評(píng)價(jià)，依從性指數(shù)=（實(shí)際得分/理論最高分）×100，若依從性指數(shù)≥80，則認(rèn)為功能鍛煉完全依從，50～80 認(rèn)為中等依從，＜50 為低度依從。

（4）恐懼運(yùn)動(dòng)情況：采用坦帕運(yùn)動(dòng)恐懼癥量表（Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK）[8]調(diào)查，該量表共含17 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，1～4 分分別對(duì)應(yīng)“嚴(yán)重反對(duì)”“反對(duì)”“同意”“完全同意”，總分為17～68 分，TSK ≥37 分為術(shù)后恐動(dòng)癥標(biāo)準(zhǔn)，該量表在骨科術(shù)后患者檢測(cè)后，Cronbach’sα系數(shù)為0.778，重測(cè)信度為0.86[9]。

（5）人格特征：采用中文版艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表（Eysenck Personality Questionnaire-Revised Short Scale for Chinese，EPQ-RSC）[10]評(píng)測(cè)。EPQ-RSC 量表包含精神質(zhì)量表、外向/傾量表、神經(jīng)質(zhì)量表及測(cè)謊量表4 個(gè)分量表，每個(gè)分量表均包含48 個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)T 分=50+10×（被調(diào)查者原始評(píng)分-該組平均分）/該組評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)差，并按照神經(jīng)質(zhì)量表T 分為縱坐標(biāo)，E 量表為橫坐標(biāo)，繪制人格特質(zhì)坐標(biāo)圖，根據(jù)4 個(gè)象限分布的情況對(duì)應(yīng)膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)和抑郁質(zhì)4 種人格類型。該量表經(jīng)錢銘怡等[11]對(duì)中國(guó)30 個(gè)省市56 個(gè)地區(qū)的8637 樣本檢測(cè)后，4 個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.57～0.77。

（6）自我控制能力：采用簡(jiǎn)式自我控制量表（Brief Self-Control Scale， BSCS）[12]評(píng)價(jià)，BSCS包含自律性與沖動(dòng)控制2 個(gè)維度，共7 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別對(duì)應(yīng)“完全不符”“基本不符合”“不能確定”“基本符合”“完全符合”，總分范圍為7～35 分，BSCS ≥29 分為自控能力好，BSCS 得分22～28 分為自控能力中等，PDRQ-13 ≤21 分為自控能力差，該量表經(jīng)檢測(cè)Cronbach’sα系數(shù)為0.83，重測(cè)信度為0.81[13]。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)培訓(xùn)后的1 名副主任護(hù)師及3 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查，副主任護(hù)師職責(zé)為調(diào)查指導(dǎo)、調(diào)查監(jiān)督與質(zhì)量控制；3 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)每位患者的具體調(diào)查工作。調(diào)查前，向患者說(shuō)明調(diào)查目的、方法，取得其同意后開(kāi)展調(diào)查，每位患者均由相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士持續(xù)跟蹤調(diào)查。責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放一般資料調(diào)查表、EARS 量表、TSK 量表、EPQ-RSC 量表及BSCS 量表，量表回收前檢查問(wèn)卷填寫完整性后回收封存。首次調(diào)查后，責(zé)任護(hù)士添加患者微信，備注姓名和電話號(hào)碼，為方便后續(xù)的功能鍛煉依從性管理。于電腦記錄患者首次調(diào)查時(shí)間，并以3 周為間隔建立每位患者動(dòng)態(tài)調(diào)查表，在Excel 2010 辦公軟件中設(shè)置調(diào)查時(shí)間提醒，調(diào)查前1 d 及調(diào)查當(dāng)天副主任護(hù)師提醒責(zé)任護(hù)士用微信對(duì)受試者開(kāi)展調(diào)查。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前熟悉一般資料調(diào)查表、EARS 量表、TSK 量表、EPQ-RSC 量表及BSCS 量表，規(guī)范統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查期間嚴(yán)格禁止任何干擾其自主填寫量表的語(yǔ)言或暗示，量表回收后統(tǒng)一封存，在調(diào)查截止時(shí)間解封。數(shù)據(jù)整理和錄入由2 名與問(wèn)卷調(diào)查無(wú)關(guān)的護(hù)理人員完成，第3 人核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確后，開(kāi)展數(shù)據(jù)分析。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)錄入采用Excel 2010 軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率 ，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；采用多重線性回歸分析功能鍛煉依從指數(shù)的影響因素，采用SPSS 26.0 軟件繪制頸椎病術(shù)后功能鍛煉依從指數(shù)的散點(diǎn)圖及最佳的擬合曲線。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

共有126 例頸椎病術(shù)后患者接受了初次調(diào)查研究，但在后續(xù)調(diào)查中退出11例，脫落7例，剔除12例，共96 例頸椎病術(shù)后患者完成了縱向調(diào)查研究。其中男52 例（43.75%），女44 例（45.83%）。年齡：18～30 歲20 例（20.83%），＞30～59 歲32 例（33.33%），＞59 歲44 例（45.83%）。學(xué)歷：大專及以下60 例（62.50%），本科26 例（27.08%），碩士及以上10 例（10.42%）。

2.2 頸椎病術(shù)后功能鍛煉依從性時(shí)間縱向變化

出院時(shí)至術(shù)后第9 周，患者功能鍛煉依從性逐漸上升；術(shù)后9 周至術(shù)后第30 周，患者功能鍛煉依從性逐漸下降。術(shù)后第18 周、術(shù)后第21 周、術(shù)后第24 周、術(shù)后第27 周及術(shù)后第30 周的功能依從性狀況差于術(shù)后第9 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件提供的5 種擬合方式中，“二次項(xiàng)”擬合程度最好，R2=0.912，頸椎術(shù)后功能鍛煉依從性公式為：Y（功能鍛煉依從性指數(shù)）=67.30+0.29X-0.02X2（X為術(shù)后周數(shù)），見(jiàn)圖1。

圖1 頸椎病患者出院時(shí)至術(shù)后30 周功能鍛煉依從性指數(shù)曲線圖（擬合曲線為“二次項(xiàng)”）Figure 1 Functional exercise compliance index curve of patients with cervical spondylosis from discharge to 30 weeks after surgery (fitting curve as a quadratic term)

表1 96 例頸椎病術(shù)后患者不同觀察時(shí)間功能鍛煉依從性情況Table 1 Compliance with functional exercise at different observation times in 96 postoperative patients with cervical spondylosis

2.3 頸椎病術(shù)后整體功能鍛煉依從性狀況。

將96 例患者出院時(shí)至術(shù)后第30 周的功能依從性指數(shù)累積加權(quán)后，功能鍛煉依從性指數(shù)平均為64.29±10.07，完全依從12 例（12.50%）、中等依從61 例（63.54%）、低度依從23 例（23.96%），整體處于中等依從水平。

2.4 頸椎病術(shù)后30 周整體功能鍛煉依從性單因素分析

單因素分析顯示，文化程度、年收入、恐動(dòng)癥、人格特征、自我控制能力因子下的頸椎病患者術(shù)后30 周整體功能鍛煉依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響頸椎病患者術(shù)后30 周整體功能鍛煉依從性的單因素分析Table 2 Univariate analysis of overall functional exercise compliance in patients with cervical spondylosis at 30 weeks after surgery

2.5 頸椎病術(shù)后30 周患者整體功能鍛煉依從性多重線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，依從性指數(shù)作為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值：文化程度（1=大專及以下，2=本科，3=碩士及以上）；年收入（1=＜10 萬(wàn)元，2=10～20萬(wàn)元，3=＞20 萬(wàn)元）；恐動(dòng)癥（1=否，2=是）；人格特征（1=非多血質(zhì)，2=多血質(zhì)）；自我控制能力（1=自控能力差，2=自控能力中等，3=自控能力好）。多重線性回歸分析顯示，文化程度、年收入、恐動(dòng)癥、人格特征及自我控制能力是頸椎病患者術(shù)后30 周整體功能鍛煉依從性的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 頸椎病術(shù)后30 周患者整體功能鍛煉依從性多重線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of overall functional exercise compliance in patients with cervical spondylosis at 30 weeks after surgery

3 討論

3.1 頸椎病患者術(shù)后功能鍛煉依從性現(xiàn)況

目前國(guó)內(nèi)無(wú)專門關(guān)于頸椎病術(shù)后功能鍛煉依從性的調(diào)查研究，高彩香等[14]報(bào)道了88 例腰椎間盤突出癥患者保守治療24 周內(nèi)，腰椎功能鍛煉依從性整體為中度依從。肖瑩等[15]調(diào)查了109 例腰椎間盤突出癥患者的功能鍛煉依從性，依從性良好率為55.10%。Jiang 等[16]報(bào)道頸椎間盤突出癥患者院內(nèi)功能鍛煉與康復(fù)治療的依從性為69.40%。本研究頸椎病術(shù)后患者出院至術(shù)后30 周功能鍛煉依從性指數(shù)平均為64.29±10.07，完全依從、中等依從及低度依從占比分別為12.50%、63.54%、23.96%，多數(shù)處于中等依從水平。

3.2 頸椎病患者術(shù)后功能鍛煉依從性時(shí)間變化趨勢(shì)

本研究顯示，出院時(shí)至術(shù)后第9 周時(shí)，頸椎病術(shù)后功能鍛煉依從性整體呈上升趨勢(shì)，術(shù)后9 周為頸椎病術(shù)后功能鍛煉依從性的最高點(diǎn)，術(shù)后9 周至術(shù)后30 周為功能鍛煉依從性下降階段。術(shù)后短期內(nèi)頸椎功能鍛煉，能增強(qiáng)頸部肌肉，提升頸椎穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，調(diào)節(jié)頸椎應(yīng)力，進(jìn)一步減輕癥狀，患者從頸椎功能鍛煉中持續(xù)獲益，帶來(lái)鍛煉信念的上升，推動(dòng)術(shù)后短期內(nèi)鍛煉依從性提升。然而，頸椎病本質(zhì)是一種退行性變化疾病，是不可逆性的改變，手術(shù)盡管能減輕臨床癥狀，但無(wú)法根除，術(shù)后長(zhǎng)期鍛煉效果隨時(shí)間的推移逐漸鈍化，有益改變減少，殘留的頸部疼痛與僵硬癥狀打擊患者鍛煉恢復(fù)信心，造成功能鍛煉依從性降低。此外，頸椎病術(shù)后能獲得的醫(yī)護(hù)人員支持力度逐漸減弱，在缺乏指導(dǎo)與監(jiān)督下，患者鍛煉的主觀能動(dòng)性降低，依從性下降。從頸椎病術(shù)后功能鍛煉依從性的時(shí)間縱向變化趨勢(shì)分析，建議在頸椎病術(shù)后9～12 周開(kāi)展針對(duì)性的強(qiáng)化干預(yù)，以維持頸椎病術(shù)后患者良好的功能鍛煉依從性。

3.3 頸椎病患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響因素及分析

本研究支持文化程度、年收入、恐動(dòng)癥、人格特征及自我控制能力是頸椎病患者術(shù)后30 周功能鍛煉依從性的影響因素，上述因素與功能鍛煉依從性的關(guān)聯(lián)分析如下。

（1）文化程度：肖瑩等[15]報(bào)道顯示，高中及以下文化程度是腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉依從性低下的影響因素（OR=2.632，95%CI:1.157～5.988）。岳慧玲等[17]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足是腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉依從性的影響因素。文化程度高的患者認(rèn)知能力好，對(duì)頸椎功能鍛煉知識(shí)與技巧掌握程度高，更能形成良好的功能鍛煉依從性[18-19]。另外，文化程度高的患者對(duì)健康的關(guān)注程度更高，更易采取積極有利的健康行為，而文化程度低的患者限于知識(shí)儲(chǔ)備少、學(xué)習(xí)能力差及獲取知識(shí)渠道來(lái)源匱乏等，不能正確認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，導(dǎo)致依從性較低。

（2）年收入：Shahidi 等[20]對(duì)958 例腰痛患者功能鍛煉依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約30.0%功能鍛煉依從性不佳是因個(gè)人經(jīng)濟(jì)問(wèn)題所引起。高收入頸椎病患者有足夠的財(cái)務(wù)和時(shí)間自由支配功能鍛煉計(jì)劃，而低收入人群面臨治療與生活壓力較大，限制了功能鍛煉自由度，導(dǎo)致依從性較低。

（3）恐動(dòng)癥：恐動(dòng)癥是身體恐懼活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的身心癥狀，與個(gè)體經(jīng)歷的損傷或疼痛的敏感性有關(guān)[21-22]。嚴(yán)重的疼痛恐懼將導(dǎo)致丘腦、海馬旁回等對(duì)于情緒有關(guān)的腦區(qū)激活，誘發(fā)負(fù)面情緒體驗(yàn)，而負(fù)面情緒又將打擊疼痛耐受程度，引起惡性循環(huán)[23-25]。恐動(dòng)癥還被認(rèn)為與過(guò)度警覺(jué)、肌肉反應(yīng)與回避運(yùn)動(dòng)行為密切相關(guān)[26-27]，Ulu? 等[28]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是腰痛還是頸痛患者都伴有不同程度的恐動(dòng)癥，TSK 評(píng)分與體力活動(dòng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性?？謩?dòng)癥是害怕功能鍛煉的表現(xiàn)，害怕包含鍛煉中的疼痛引起鍛煉中止，還包含未鍛煉時(shí)對(duì)鍛煉疼痛的恐懼，造成鍛煉未執(zhí)行。

（4）人格特征：既往研究[29]發(fā)現(xiàn)，不同人格特征下的患者遵醫(yī)依從性有明顯差異。徐苓傈等[30]采用五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式版評(píng)價(jià)患者的服藥依從性顯示，宜人性與嚴(yán)謹(jǐn)性人格特征患者的服藥依從性更優(yōu)。EPQ-RSC 量表將個(gè)體的人格特征分為膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)與抑郁質(zhì)4 個(gè)種類，膽汁質(zhì)人格在困難環(huán)境下容易急躁與焦慮，情緒穩(wěn)定性差，情緒穩(wěn)定被認(rèn)為有助于維持長(zhǎng)期的功能鍛煉良好依從性[31]。多血質(zhì)人格情緒穩(wěn)定，善于適應(yīng)環(huán)境變化，有充分的自制能力與紀(jì)律性，在功能鍛煉中能保持良好的積極性。黏液質(zhì)人格在面對(duì)困難，主動(dòng)應(yīng)對(duì)性較差，容易采取個(gè)體喜好的活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移當(dāng)下的困境，對(duì)于必須做但不喜歡做的事情容易拖延至最后；黏液質(zhì)人格面對(duì)術(shù)后頸椎功能鍛煉可能出現(xiàn)的疼痛不適，易消極應(yīng)對(duì)。抑郁質(zhì)人格相對(duì)孤僻、憂悶、怯懦，遇到頸椎術(shù)后功能鍛煉困難時(shí)，容易退縮與避讓。

（5）自我控制能力：自我控制能力反應(yīng)的是個(gè)體在預(yù)定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，面對(duì)困難的自我調(diào)整，克服阻力的過(guò)程。Boat 等[32]認(rèn)為自我控制能力與功能鍛煉是雙向互相影響的關(guān)系，良好的自控能力更容易抵抗誘惑，堅(jiān)持功能鍛煉；而功能鍛煉帶來(lái)的身體活力變化及意志力、信念增強(qiáng)，能提升自我控制能力。自我控制能力良好的頸椎病術(shù)后患者，能協(xié)調(diào)鍛煉時(shí)間、疼痛控制與情緒反應(yīng)，在應(yīng)對(duì)鍛煉時(shí)保持自律；自我控制能力差的頸椎病術(shù)后患者，遇到功能鍛煉困難（疼痛、疲勞、乏味）時(shí)，更傾向于回避、退讓、妥協(xié)，自我履約能力差。

綜上所述，本研究對(duì)頸椎病術(shù)后患者持續(xù)了30周的功能鍛煉依從性調(diào)查，頸椎病患者術(shù)后功能鍛煉依從性呈先上升、后持續(xù)下降趨勢(shì)。本研究96例頸椎病患者術(shù)后30 周內(nèi)功能鍛煉依從性多數(shù)為中等依從水平。文化程度、年收入、恐動(dòng)癥、人格特征及自我控制能力是頸椎病患者術(shù)后30 周功能鍛煉依從性的影響因素。本研究的局限性在于：功能鍛煉依從性為主觀評(píng)價(jià)，十分依賴患者對(duì)過(guò)往功能鍛煉的回憶水平；此外，脫落、剔除與退出的頸椎病患者術(shù)后功能鍛煉狀況并不清楚，可能帶來(lái)較大偏倚。