趙穎 孫紅俠 陳京京 張學萍 婁明 夏藎潔

徐州市中心醫(yī)院CCU（江蘇省徐州市，221009）

心內(nèi)科重癥監(jiān)護室是救治危重癥患者的重要場所，對醫(yī)護人員工作提出較高要求[1]?；颊咴谛膬?nèi)科重癥監(jiān)護室接受救治過程中，因病痛折磨、心理狀態(tài)不佳、應用儀器設備陌生、室內(nèi)空間密閉、受到制約、身邊無人陪伴等，患者睡眠質(zhì)量往往受到嚴重影響，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的睡眠剝奪現(xiàn)象[2-3]。睡眠剝奪不僅導致患者無法入睡，還會對患者的正常生理功能產(chǎn)生嚴重影響，進而導致機體新陳代謝、內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，不利于病情控制及康復[4]。既往研究顯示，實施睡眠剝奪護理干預能夠有效幫助患者改善睡眠質(zhì)量，有助于患者機體生理平衡狀態(tài)獲得有效恢復[5]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2022年4月醫(yī)院接受救治的88 例患者作為研究對象。納入條件：經(jīng)相關臨床檢查明確診斷為心血管重癥疾??；在院心內(nèi)科重癥監(jiān)護室接受救治；經(jīng)多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)進行檢測，明確存在睡眠剝奪；可準確表達自身想法及感受。排除條件：有意識障礙，神志不清；有睡眠障礙疾病既往史；入院前服用過鎮(zhèn)靜安神、催眠藥物；病情加重，進入昏迷狀態(tài)。按組間基本資料匹配原則分為觀察組和對照組，每組44 例。對照組中男26 例，女18 例；年齡35～76 歲，平均58.62±5.71 歲；疾病類型：心肌梗死20 例，心力衰竭12 例，惡性心律失常12 例。觀察組中男28 例，女16 例；年齡32～79 歲，平均58.73±7.84 歲；疾病類型：心肌梗死23 例，心力衰竭11 例，惡性心律失常10 例。兩組患者性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準（編號：2020-0310）；患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者救治期間行常規(guī)護理干預。護理人員對患者生命體征各項指標進行嚴密監(jiān)測；給予患者常規(guī)性口腔護理，及時幫助患者做好口腔清潔；定時進行翻身、排痰護理，積極預防患者出現(xiàn)壓力性損傷、肺炎等并發(fā)癥；根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑給予患者相應的藥物干預，同時給予患者常規(guī)健康宣教及心理安慰。

1.2.2 觀察組 行睡眠剝奪護理干預，具體內(nèi)容如下。

（1）評估及分析：護理人員對患者的睡眠質(zhì)量狀況進行評估，采用睡眠記錄、問卷調(diào)查、病情觀察等對患者的睡眠情況進行綜合分析，了解患者睡眠障礙產(chǎn)生原因，如生理因素、心理因素、病理因素等，然后再制訂可靠性、針對性護理計劃。護理人員給患者講解睡眠剝奪護理實施目的、具體方法，讓患者對干預方法有一定了解，同時實施疾病、健康知識宣教，幫助患者樹立正確知識認知，消除患者顧慮，幫助患者緩解心理壓力，減輕其思想負擔。

（2）一般護理：細心觀察患者的鼻腔、口腔、氣道內(nèi)部情況，若存在異常時其睡眠質(zhì)量會受到嚴重影響，患者接受面罩吸氧和無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣的患者，如果其鼻腔、口腔氣道存在異常也會產(chǎn)生異常感覺。護理人員密切觀察患者癥狀、神情等，及時幫助患者做相應的調(diào)整，盡量提高患者舒適度。護理人員及時給患者進行吸痰處理。吸痰期間動作須保持輕柔，避免患者呼吸道黏膜損傷?；颊咦齑礁闪褧r用甘油涂抹嘴唇，減輕患者不適感。

（3）心理護理 : 心內(nèi)科重癥監(jiān)護室中救治的患者，病情嚴重，身體備受病痛折磨，精神及心理狀態(tài)也較差，在救治期間無法與外界接觸，沒有親人、朋友的陪伴，因此多數(shù)患者會產(chǎn)生悲觀、孤獨感，自怨自艾，進而睡眠質(zhì)量降低。護理人員及時對患者心理狀態(tài)進行評估，了解其負面情緒產(chǎn)生的主要原因。護理人員主動與患者進行溝通交流，引導患者傾訴內(nèi)心想法，并耐心傾聽，適時表示理解、尊重，并及時行針對性心理安慰、疏導，幫助患者舒緩精神壓力。監(jiān)護儀、導尿管等護理中，做好患者隱私部位保護，充分尊重患者自尊心。

（4）環(huán)境護理 : 醫(yī)護人員在日常工作期間輕聲關門、行走，小聲說話，最大限度降低電話鈴聲、器械碰撞聲等，給患者營造安靜的休息環(huán)境。夜間及時將不必要器械關閉，將燈光柔和度降低。在室內(nèi)適當放置一些暖色調(diào)物品，合理控制病房的濕度、溫度，給患者營造良好的休息、睡眠環(huán)境以改善其睡眠質(zhì)量。護理干預持續(xù) 10 d。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀況。兩個量表均共包含 20 個條目，總分為 80 分，SAS 評分以50 分作為分界值，總分＜ 50 分為正常；SDS 評分以 53 分作為分界值，總分＜ 53 分為正常。兩個量表總分越高，提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重[6]。

（2）睡眠質(zhì)量：干預前后均采用睡眠質(zhì)量評分表（VSH）[7]評估患者的睡眠質(zhì)量狀況。該量表評估內(nèi)容具體包含8 個方面，為睡眠長度、睡眠中斷、睡眠深度、睡眠潛伏期、睡眠時輾轉(zhuǎn)反側(cè)、達到休息的程度、主管感覺睡眠質(zhì)量、醒來方式，各項內(nèi)容的評分范圍為 0～10 分，分數(shù)高表明受評估的患者睡眠質(zhì)量狀況差。

（3）生活質(zhì)量：干預前后均通過身體健康及生活質(zhì)量評價量表（MOS）[8]評估患者的生活質(zhì)量狀況。該量表的評估內(nèi)容具體包含 3 個方面，具體為社會功能、健康狀況、情感功能，得分與受評估者的生活質(zhì)量呈正相關關系。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理干預前兩組患者SAS 及SDS 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預10 d 后，觀察組患者SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者 SAS 及 SDS 評分比較（分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups of patients (points)

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

護理干預前兩組患者睡眠質(zhì)量量表各維度測評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察患者睡眠質(zhì)量量表各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理干預前，兩組患者生活質(zhì)量量表 3 個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理干預后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）Table 3 Comparison of quality of life scores between two groups of patients (points)

3 討論

睡眠剝奪指的是因自身或環(huán)境原因?qū)е滤枰Ｋ叩臓顟B(tài)及過程喪失，并導致情緒、機體免疫功能等發(fā)生改變，且隨著疲勞的增加可引起一系列心理、生理甚至是行為改變[9-10]。心內(nèi)科重癥監(jiān)護室救治患者應自身病情危重，同時受環(huán)境影響，多數(shù)患者往往會出現(xiàn)睡眠剝奪情況[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護室中救治的患者，因病情嚴重、監(jiān)護室內(nèi)相關器械噪聲、無家屬及醫(yī)護人員陪伴、密閉空間等原因，患者會產(chǎn)生較為嚴重的不良情緒，進而影響機體正常生理平衡，可導致患者病情加重，出現(xiàn)睡眠剝奪[12-13]。良好的睡眠有助于免疫功能的恢復、炎癥的控制、心血管功能的穩(wěn)定等[14]。而睡眠剝奪可導致患者的免疫功能下降，增加感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生風險，延長住院時間，增加醫(yī)療費用等[15]。同時，睡眠剝奪對重癥監(jiān)護室患者的康復及恢復均可能產(chǎn)生負面影響。

3.1 睡眠剝奪護理可有效改善心內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者負面情緒

心內(nèi)科重癥監(jiān)護室內(nèi)救治患者通常為急性心內(nèi)科疾病患者，多數(shù)患者存在較為嚴重的心理、生理功能方面障礙，疾病后續(xù)治療工作的實施及效果受到嚴重影響[16]。重癥監(jiān)護室內(nèi)醫(yī)療儀器相對較多，運行過程中難免會產(chǎn)生一定的噪聲，再加上自身疾病的影響，患者往往會出現(xiàn)較為嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，睡眠質(zhì)量會嚴重下降。目前，臨床上主要通過環(huán)境調(diào)整、藥物治療、行為和心理干預等改善重癥監(jiān)護室患者負面情緒，以提高睡眠質(zhì)量，但選用的方式不同，取得的效果也存在明顯差異性[17-18]。改善重癥監(jiān)護室患者睡眠剝奪問題仍然是一個具有挑戰(zhàn)性的課題，需要進一步地研究和探索。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者 SAS 評分、SDS 評分低于對照組。這提示睡眠剝奪護理可有效緩解患者的負面情緒。其原因是睡眠剝奪護理的實施過程中，護理人員先對患者的睡眠質(zhì)量狀況進行評分，并分析影響睡眠質(zhì)量的相關危險因素，然后結(jié)合實際情況開展具有針對性的護理干預。護理期間，干預內(nèi)容主要包含心理干預、生理干預及環(huán)境護理等。心理干預能夠及時了解患者精神及心理狀態(tài)，通過具有針對性的干預及時幫助患者緩解負面情緒，進而減輕不良情緒對病情產(chǎn)生的不利影響，同時也可提高患者配合度，進而保證救治工作能夠順利開展，提高救治效果[19-20]。

3.2 睡眠剝奪護理可有效改善心內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者睡眠質(zhì)量

睡眠剝奪護理是目前臨床上針對影響患者睡眠因素實施的一種干預措施。睡眠剝奪護理需要護理人員根據(jù)患者的具體情況制訂個體化的護理方案。護理人員密切觀察患者的睡眠情況，評估患者睡眠質(zhì)量，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施[21]。此外，睡眠剝奪護理還強調(diào)多學科團隊的合作，以便綜合考慮患者的護理需求，從而更好地滿足患者的護理需求，在患者睡眠狀況改善方面發(fā)揮明顯作用[22-25]。本研究顯示，干預后觀察組患者 VSH 量表各項評分相比對照組低。這提示睡眠剝奪護理在改善患者睡眠質(zhì)量方面發(fā)揮積極作用。睡眠護理中，生理干預通過加強呼吸道、吸痰護理，能夠使患者呼吸道保持良好通暢性，提高呼吸舒適度，進而提高睡眠質(zhì)量；通過仔細觀察患者癥狀、神情，護理人員能夠及時了解患者感受，并采取對應措施最大限度地幫助患者緩解不適感，使患者在治療期間能夠獲得更好舒適度，進而提高睡眠質(zhì)量[26-27]。環(huán)境護理能夠最大限度降低或減少相關干擾因素，使患者能夠晚間更快入眠，保證其能夠擁有充足的睡眠時間，克服睡眠障礙，最終改善整體睡眠質(zhì)量，提升患者的生活質(zhì)量[28]。

3.3 睡眠剝奪護理有助于提高心內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者生活質(zhì)量

本研究中，護理干預后觀察組患者 MOS 量表中各項評分高于對照組。這表明心內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者護理中加強睡眠剝奪護理，有助于患者經(jīng)救治后生活質(zhì)量獲得改善。睡眠剝奪護理通過創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、行為干預、心理干預以及促進日?；顒拥榷喾N方式，可以減少外界干擾、調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動、減輕患者的焦慮和精神壓力，從不同層面上改善患者的睡眠質(zhì)量，從而促進患者入睡和維持良好的睡眠狀態(tài)，進而保證患者治療后生活質(zhì)量有效提高[29]。張玉婷等[30]研究發(fā)現(xiàn)，肝癌患者術(shù)后患者接受睡眠剝奪護理后，其負面情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量相比干預前均獲得顯著改善，與本研究結(jié)果保持基本一致。

綜上所述，睡眠剝奪護理用于心內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者，能夠有效幫助患者緩解負面情緒，改善其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，進而使患者生活質(zhì)量獲得明顯改善。但本研究還存在一些不足，納入樣本量相對較少，導致數(shù)據(jù)分析結(jié)果存在一定偏倚。同時，選取的觀察指標不夠豐富，對患者隨訪時間不夠長。因此，在今后研究中仍需增加樣本量、豐富觀察指標、延長隨訪時間，進一步探討睡眠剝奪護理對心內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者的影響，為臨床實踐提供可靠的研究證據(jù)。