陳秀玲

宮腔鏡檢查屬婦科微創(chuàng)操作類型, 可明確被檢查部位病變的具體位置、大小、范圍及外觀情況, 可在直視下觀察病灶表層組織, 更利于醫(yī)生完成相關(guān)操作［1］。而在術(shù)前需要實(shí)施宮頸軟化, 以獲得更好的視野, 而宮頸軟化的效果不僅關(guān)系到手術(shù)是否能順利進(jìn)行, 還關(guān)系到患者的手術(shù)感覺, 即在擴(kuò)張過程中是否產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感［2］。而在宮頸軟化藥物選擇中, 栓劑是常用藥物, 但其獲得效果并不十分理想［3］。而間苯三酚注射液對(duì)泌尿生殖道平滑肌有解痙作用, 對(duì)宮頸還具有松弛效果。為明確宮頸擴(kuò)張效果, 本研究選取本院近期收治的宮腔鏡手術(shù)患者, 以不同藥物進(jìn)行宮頸軟化,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］: 年齡在18 周歲及以上,符合宮腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；同意術(shù)中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張藥物；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：存在溝通、認(rèn)知障礙；對(duì)本研究藥物過敏, 無法準(zhǔn)確提供疼痛感評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。將本院2022 年5 月1 日～2023 年5 月1 日收治的需接受宮腔鏡手術(shù)患者80 例, 以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組, 各40 例。對(duì)照組年齡25.0～59.0 歲, 平均年齡(29.52±9.85)歲；病程0.5～5.5 年, 平均病程(1.11±1.47)年。研究組年齡26.0～60.0 歲, 平均年齡(30.94±9.98)歲；病程0.5～6.0 年, 平均病程(1.09±1.64)年。兩組一般資料相對(duì)照無差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 告知患者術(shù)前禁食6 h, 靜脈麻醉, 囑膀胱排空, 對(duì)外陰、陰道與子宮頸消毒。對(duì)照組術(shù)前應(yīng)用米索前列醇, 劑量為0.4 mg, 術(shù)前4 h 陰道上藥。觀察組術(shù)前應(yīng)用間苯三酚, 劑量為40 mg, 靜脈推注, 5 min后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)疼痛評(píng)分, 術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度, 不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)宮頸軟化的滿意度。疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法判斷, 分值范圍0～10 分, 分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈［6］。宮頸擴(kuò)張程度以醫(yī)生在擴(kuò)張時(shí)進(jìn)行判斷, 判定方法［7,8］：①充分軟化：經(jīng)判定后, 可以直接使用7 號(hào)或7 號(hào)以上擴(kuò)張棒, 并且可順利的通過宮頸；②軟化：經(jīng)醫(yī)生判定后, 可以使用5 號(hào)擴(kuò)張棒, 并能夠順利地通過, 而以7 號(hào)擴(kuò)張棒在通過時(shí), 可以感受到有阻力；③未軟化：使用5 號(hào)擴(kuò)張棒較難通過, 需從4 號(hào)擴(kuò)張棒開始逐步擴(kuò)張。總軟化率=(充分軟化+軟化)/總例數(shù)×100%。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采取自制調(diào)查問卷, 分值0～100 分, 將＞85 分者納入滿意。不良反應(yīng)包括出血、陰道水腫、放置疼痛、一過性發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)疼痛評(píng)分比較 研究組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 宮頸擴(kuò)張時(shí)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)疼痛評(píng)分比較( ±s)

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)疼痛評(píng)分比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)宮頸擴(kuò)張時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)宮頸擴(kuò)張時(shí)疼痛評(píng)分(分)研究組40 39.64±2.77a 19.35±1.76a 1.67±0.25a對(duì)照組40122.97±3.1123.96±2.813.06±0.77 t 126.5458.79310.859 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度比較 研究組患者術(shù)中宮頸擴(kuò)張總軟化率高于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度比較［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)宮頸軟化的滿意度比較 研究組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 對(duì)宮頸軟化的滿意度高于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對(duì)宮頸軟化的滿意度比較［n(%)］

3 討論

宮腔鏡手術(shù)的治療效果是否理想, 一定程度上決定于宮頸軟化的程度。在一般情況下, 達(dá)到理想的擴(kuò)張狀態(tài)后, 方可保證醫(yī)生在手術(shù)中的操作效果, 以提高患者的預(yù)后效果［9］。在宮頸軟化中, 多以藥物進(jìn)行,其中在藥物的選擇中, 米索前列醇作為藥物的有效成分屬合成的前列腺素E1類似物, 具有軟化宮頸、促進(jìn)宮頸成熟的作用。應(yīng)用米索前列醇后, 多數(shù)受術(shù)者宮頸口自動(dòng)擴(kuò)張, 無需機(jī)械擴(kuò)張［10,11］, 縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了異丙酚的用量, 同時(shí)降低了手術(shù)難度, 避免了子宮穿孔的發(fā)生［12］。另外, 米索前列醇可以直接作用于目標(biāo)器官, 在黏膜吸收運(yùn)化后起到收縮子宮和軟化子宮頸的雙重效果。間苯三酚屬非阿托品類藥物, 可對(duì)泌尿生殖道平滑肌與胃腸道產(chǎn)生直接的作用, 僅單純針對(duì)痙攣平滑肌［13］。間苯三酚與其他平滑肌痙攣解痙藥物相比, 在不誘發(fā)低血壓、心律失常等癥狀, 可能影響心腦血管, 不會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)的情況下, 具有極強(qiáng)的抗膽堿功能, 不易產(chǎn)生抗膽堿樣反應(yīng)［14］。患者的子宮頸經(jīng)靜脈推注間苯三酚藥物后軟化, 產(chǎn)生降低子宮頸擴(kuò)張阻力的效果, 以促進(jìn)宮腔鏡順利進(jìn)入, 并有效減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。在臨床上, 間苯三酚不良反應(yīng)較少,盡管需要更長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注［15］。然而, 在婦產(chǎn)科診室應(yīng)用率數(shù)據(jù)中, 間苯三酚類藥物使用率是非常高的,不僅對(duì)子宮頸起到軟化作用, 促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張, 還能改善宮縮狀況, 減輕患者與宮腔內(nèi)壓力產(chǎn)生的疼痛, 為醫(yī)生提供更清晰的宮腔鏡影像, 降低對(duì)身體的傷害, 確保治療效果。本研究中, 研究組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 宮頸擴(kuò)張時(shí)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組患者術(shù)中宮頸擴(kuò)張總軟化率高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 對(duì)宮頸軟化的滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 在宮腔鏡手術(shù)前宮頸軟化中, 以間苯三酚作為治療藥物, 可顯著縮短患者的宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間, 減輕宮頸擴(kuò)張時(shí)的疼痛嚴(yán)重程度, 改善宮頸擴(kuò)張程度, 減少不良反應(yīng), 提升患者的滿意度, 效果理想。