劉愛(ài)琳 溫美珠

老年陰道炎是女性的常見(jiàn)婦科疾病, 以外陰灼熱、外陰瘙癢以及白帶異常為主要臨床表現(xiàn), 如未及時(shí)給予治療, 還會(huì)延發(fā)至外陰潰瘍, 對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的因素主要為患者機(jī)體雌激素水平降低, 抵抗力變差, 增加炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且受患病部位特殊性影響, 導(dǎo)致治療難度較大［2］。以往臨床多通過(guò)抗炎藥物治療, 雖具有一定的效果, 但對(duì)機(jī)體雌激素水平改善不明顯, 未能從根本解決疾?。?］。雌二醇凝膠是從天然物質(zhì)中提取的雌激素制成的藥物, 經(jīng)皮膚吸收, 避免藥物在肝臟的首過(guò)效應(yīng), 安全可靠, 副作用小, 現(xiàn)為探究聯(lián)合用藥的治療效果, 特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年1 月～2023 年6 月本院門(mén)診收治的200 例老年陰道炎患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組100 例, 均為自愿參與研究。觀察組患者年齡45～70 歲, 平均年齡(60.87±7.02)歲；病程1～15 年, 平均病程(5.02±4.45)年；絕經(jīng)時(shí)間1～22 年, 平均絕經(jīng)時(shí)間(12.98±4.43)年；疾病嚴(yán)重程度：輕度38 例, 中度59 例, 重度3 例。對(duì)照組患者年齡45～70 歲, 平均年齡(60.89±7.04)歲；病程1～15 年,平均病程(5.06±4.47)年；絕經(jīng)時(shí)間1～22 年, 平均絕經(jīng)時(shí)間(13.01±4.45)年；疾病嚴(yán)重程度：輕度35 例,中度60 例, 重度5 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究涉及用藥耐受；③絕經(jīng)時(shí)間＞1 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①合并宮頸癌前病變者；②合并陰道腫瘤疾病者；③合并精神系統(tǒng)疾病者；④合并嚴(yán)重臟器功能受損者；⑤伴有滴蟲(chóng)性陰道炎者；⑥內(nèi)鏡診斷有假絲酵母菌者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予替硝唑栓(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980175, 規(guī)格：1 g)治療, 每晚睡前將藥物置入陰道后穹窿處, 1 枚/次。

1.2.2 觀察組 患者給予替硝唑栓聯(lián)合雌二醇凝膠治療。替硝唑栓給藥方式同對(duì)照組；再在睡前手部肩部腹部或大腿部皮膚內(nèi)壁涂抹一次雌二醇凝膠［健民集團(tuán)葉開(kāi)泰國(guó)藥(隨州)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051153,規(guī)格：40 g∶24 mg］, 2.5 g/次, 1 次/d。

兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果。根據(jù)FSH 及E2水平改善情況, 陰道灼熱、陰道壁紅腫等癥狀消退情況進(jìn)行臨床療效判定。顯效：上述癥狀完全消失, FSH、E2水平恢復(fù)正常；有效：上述癥狀部分消失, FSH、E2水平基本正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［6］。②對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀(陰道壁紅腫出血、白帶多、陰道瘙癢、陰道灼熱)發(fā)生情況。③對(duì)比兩組治療前后FSH、E2水平。④對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)(外陰不適、下腹脹痛、乳房觸痛)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率99.00%高于對(duì)照組的89.00%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后臨床癥狀發(fā)生情況對(duì)比 治療前,兩組患者的陰道壁紅腫出血、白帶多、陰道瘙癢、陰道灼熱發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)；治療后, 與對(duì)照組患者的陰道壁紅腫出血、白帶多、陰道瘙癢、陰道灼熱發(fā)生率對(duì)比, 觀察組更低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組治療前后雌激素水平對(duì)比 治療前, 兩組患者的FSH、E2水平對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)；治療后, 與對(duì)照組患者的FSH、E2水平對(duì)比, 觀察組更高(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后雌激素水平對(duì)比( ±s)

表3 兩組治療前后雌激素水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)E2(pmol/L)FSH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組10039.77±4.22 98.43±6.995.65±1.8714.37±3.11觀察組10039.79±4.23151.88±7.84a5.67±1.88 23.29±4.22a t 0.03350.8870.07517.016 P 0.9730.0000.9400.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

老年陰道炎的典型臨床表現(xiàn)為陰道黏膜充血、紅腫、萎縮, 分泌物呈淡黃色、稀薄, 伴惡臭味, 外陰瘙癢異味等, 雌激素分泌量減少是誘發(fā)該疾病發(fā)生的主要因素［7,8］。如患者未及時(shí)接受治療, 病情控制難度大, 反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響［9,10］。

本研究表明, 治療后, 組間治療總有效率對(duì)比, 觀察組更高(P＜0.05)；兩組患者的陰道壁紅腫出血、白帶多、陰道瘙癢、陰道灼熱發(fā)生率對(duì)比, 觀察組更低(P＜0.05)；兩組患者的FSH、E2水平對(duì)比, 觀察組更高(P＜0.05)；組間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)。這提示了, 觀察組治療方案療效更佳。這與黃霞學(xué)者［11］發(fā)表的《甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年陰道炎患者的臨床效果觀察》一文中的相應(yīng)觀點(diǎn)一致。替硝唑栓屬于抗厭氧菌的有效藥物, 殺菌、抑菌效果顯著, 可有效抑制陰道炎［12,13］。同時(shí), 該藥物還對(duì)阿米巴蟲(chóng)氧化還原反應(yīng)進(jìn)行抑制, 進(jìn)而阻斷DNA 合成。但單一用藥治療效果有限, 長(zhǎng)期使用一旦停藥還易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)［14］。雌二醇凝膠為涂抹給藥, 是通過(guò)補(bǔ)充機(jī)體E2水平治療疾病。E2屬于育齡期婦女卵巢分泌的受體活性較高的雌激素, 對(duì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、生育機(jī)能以及女性特征的維持至關(guān)重要。絕經(jīng)后, 卵巢功能衰竭, E2幾乎不在生成。而給予該藥物, 能夠使血中E2濃度升高到卵泡早期水平, 緩解臨床癥狀［15］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)陰道物理屏障有重建效果, 能夠?qū)⑺幮Оl(fā)揮到最大。

綜上所述, 在門(mén)診老年陰道炎患者治療中應(yīng)用替硝唑栓聯(lián)合雌二醇凝膠治療具有較佳的臨床效果, 患者的臨床癥狀得到了明顯改善, 雌激素水平增高, 具有較高的治療安全性, 值得臨床應(yīng)用。