陳嘉琪,陳曉敏,趙 飛,李 錚,陳小嫦

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,廣東 東莞 523808; 2.北京大學(xué)第一醫(yī)院,北京 100032;3.廣東醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院,廣東 東莞 523808; 4.廣東醫(yī)科大學(xué)粵港澳大灣區(qū)公共衛(wèi)生政策研究與合作中心,廣東 東莞 523808)

日間照料服務(wù)也叫托老服務(wù),是指在社區(qū)為老人提供一個照護(hù)場所,老人白天入托,由日間照料中心工作人員照料日常生活,晚上回家享受天倫之樂的一種養(yǎng)老模式。隨著老齡化的加劇,我國各地都在探索建設(shè)日間照料中心,東莞市外來人口遷入眾多,面對著流動老人、失能、失智老人養(yǎng)老需求供給不足的問題,對日間照料服務(wù)的需求更加迫切。然而目前東莞市社區(qū)層面的日間照料設(shè)施缺失,現(xiàn)有的日間照料中心在發(fā)展中也存在著定位不明確及運(yùn)營資金壓力大的問題,潛在地影響到日間照料中心的長遠(yuǎn)發(fā)展和持續(xù)運(yùn)營,如何保持收支平衡、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展成為建設(shè)中的一個難題。

本研究擬通過訪談法和扎根理論分析東莞居民日間照料服務(wù)的購買意愿影響因素并構(gòu)建模型,從而了解影響東莞居民對日間照料服務(wù)購買意愿的因素作用機(jī)制,以期為日間照料服務(wù)的高效發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

訪談法可以深入挖掘受訪者的心理活動,當(dāng)面對比較復(fù)雜的社會現(xiàn)象時有利于解釋其內(nèi)在的作用機(jī)制。本研究采取半結(jié)構(gòu)式訪談方式,訪談對象為60歲及以上老人和父母為60歲及以上的成年子女。訪談大綱在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上經(jīng)課題組討論確定,主要包括對日間照料中心的看法態(tài)度、建議、購買意愿、支付意愿及原因。訪談于2022年6月在東莞市X鎮(zhèn)進(jìn)行,本研究采取目的抽樣的方法,選取具有一定養(yǎng)老需求的老人及成年子女進(jìn)行深入訪談,訪談持續(xù)20～30分鐘,整個訪談過程由受過培訓(xùn)的調(diào)查人員記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)訪談中不再有新的、重要的信息出現(xiàn)時就認(rèn)為達(dá)到了理論飽和[1],即終止訪談。

訪談結(jié)果采用Corbin和Strauss[2, 3]所提出的扎根理論的數(shù)據(jù)分析過程對訪談文本進(jìn)行編碼并構(gòu)建影響因素模型。扎根理論研究法于1967年由Anselm Strauss和Barney Glaser提出,是基于原始訪談數(shù)據(jù)資料從下往上構(gòu)建理論的一種質(zhì)性分析方法,即在收集資料的基礎(chǔ)上尋找反映事物現(xiàn)象本質(zhì)的核心概念,然后通過這些概念之間的聯(lián)系建構(gòu)相關(guān)的社會理論[4]。扎根理論適合從數(shù)量龐大的資料中發(fā)現(xiàn)某一問題的影響因素從而構(gòu)建中層理論[5],有利于理解復(fù)雜的社會過程和發(fā)現(xiàn)意外知識[6]。本研究通過開放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼3層編碼對原始文本進(jìn)行抽象化、概念化[7],從中提煉出范疇并構(gòu)建理論。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究最終訪談老人33名(48.53%),成年子女35名(51.47%);男性31名(45.59%),女性37名(54.41%)。受訪者中21人(30.88%)戶籍在東莞本地,18人(26.47%)來自廣東省其他城市, 29人(42.65%)由外省遷入。約66.18%(45人)受訪者來自農(nóng)村,33.82%(23人)來自城市;受訪者教育程度跨度較大,本科及以上有21人(30.88%),還有7人(10.29%)的教育程度為小學(xué)及以下。其中43名(63.24%)受訪者愿意購買日間照料服務(wù),25名(36.76%)受訪者抗拒為此服務(wù)付費(fèi)。

2.2 開放編碼結(jié)果

開放式編碼是指以開放的態(tài)度對獲取的原始資料中的語句和片段進(jìn)行逐一的分析編碼,再對初始概念進(jìn)行歸類實(shí)現(xiàn)范疇化提取[8]。本研究首先對收集的原始訪談文本逐字逐句地提取重要信息,刪除其中語義相近及表達(dá)不清楚的部分,將剩余語句進(jìn)行概念化處理得到有效概念,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立了概念之間的關(guān)聯(lián),進(jìn)行合并抽象構(gòu)建范疇。最終共得到了56個有效概念,從中合并出19個范疇,見表1。

表1 開放編碼過程

2.3 軸心編碼結(jié)果

軸心編碼主要是建立編碼之間的關(guān)聯(lián),需要對目前概括出來的范疇之間的深層關(guān)系進(jìn)行挖掘,建立范疇之間的范疇-子范疇、因果關(guān)系及時間先后關(guān)系等[9]。本研究在對范疇進(jìn)行分析和串聯(lián)的基礎(chǔ)上歸納出7個主范疇,然后再次歸類為消費(fèi)者內(nèi)部因素、外部環(huán)境因素、日間照料中心服務(wù)、替代性服務(wù)四大類,見表2。

表2 軸心編碼過程

2.4 選擇性編碼結(jié)果

選擇性編碼需要挖掘核心類別,以“故事情節(jié)”的形式描述核心范疇和主要范疇之間的關(guān)系,從而形成對研究問題的全面解釋,即實(shí)現(xiàn)最終的理論構(gòu)建[10]。在分析過程中,隨著新數(shù)據(jù)的收集和理論化的進(jìn)行,數(shù)據(jù)、新興概念和類別會在開放、軸心和選擇性編碼之間來回比較[11]。本研究在反復(fù)比較與提煉的基礎(chǔ)上最終確定了核心范疇,并構(gòu)建了影響機(jī)制模型,見圖1。

圖1 日間照料服務(wù)購買意愿影響機(jī)制模型(選擇性編碼)

2.5 理論飽和檢驗(yàn)

扎根理論中的理論飽和度檢驗(yàn)是指在完成整個理論模型構(gòu)建后無法獲得額外數(shù)據(jù)以歸納新的范疇,確保不再有新的理論出現(xiàn),即達(dá)到理論飽和[12]。本研究在構(gòu)建影響因素模型之后再次開展了深入訪談收集了5份資料以進(jìn)行理論飽和度檢驗(yàn),對其進(jìn)行編碼和概念化后發(fā)現(xiàn)沒有新的范疇出現(xiàn),也沒有發(fā)現(xiàn)新的邏輯關(guān)系,因此可以認(rèn)為本研究構(gòu)建的模型具有適當(dāng)?shù)睦碚擄柡投取?/p>

3 討論

模型顯示影響日間照料服務(wù)購買意愿的因素主要包括替代性服務(wù)、日間照料服務(wù)自身機(jī)制、購買方內(nèi)部因素、政府政策和社會環(huán)境等外部因素四大方面。日間照料服務(wù)與其他養(yǎng)老方式互為養(yǎng)老服務(wù)替代品,個人、家庭、政府、社會四方面共同構(gòu)成了東莞居民養(yǎng)老方式選擇的內(nèi)外部影響因素。

居民受自身、家庭等內(nèi)部因素和政府、社會等外部因素共同作用影響會做出養(yǎng)老方式的選擇：包括日間照料服務(wù)和其他可替代性養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)老人能夠從家庭獲取養(yǎng)老保障時一般傾向于家庭養(yǎng)老的模式,不會選擇日間照料服務(wù);當(dāng)老人由于子女不在身邊、自我照料不便、子女無暇照料等原因難以在家庭中養(yǎng)老時就會選擇其他的養(yǎng)老方式,包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、日間照料中心養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等。當(dāng)日間照料的服務(wù)機(jī)制合理且方便可及時,居民就會予以選擇;當(dāng)日間照料服務(wù)機(jī)制存在一些缺陷時,居民則會綜合內(nèi)外部因素選擇最適合自己且便利的養(yǎng)老方式。

3.1 內(nèi)部因素

居民選擇購買日間照料服務(wù)首先會受到內(nèi)部因素的影響,包括個人因素和家庭因素。封鐵英、董璇等在探究新型農(nóng)村養(yǎng)老保險需求的影響因素時提出個人特征、家庭特征、養(yǎng)老意識與觀念、政策了解與認(rèn)可、收支狀況會影響居民的需求選擇[13]。這一研究結(jié)論與本研究結(jié)論較為一致。

3.1.1 個人因素

個人因素包括老人身體狀況、需求、自身觀念和支付能力。當(dāng)老人身體狀況良好,具有和諧的社交關(guān)系,并無明顯孤獨(dú)感和養(yǎng)老焦慮時對養(yǎng)老服務(wù)無明顯需求。1位受訪者表示：“我爸媽身體狀況還很好,還能幫我照顧孩子,有時間在家種種地,暫時不需要考慮這些?！倍眢w狀況欠佳、半自理、不能自理的老人以及社交關(guān)系比較少的老人容易產(chǎn)生較強(qiáng)的養(yǎng)老焦慮,也會對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生較強(qiáng)的需求。東莞作為一個外來人口遷入眾多的城市,隨遷老人養(yǎng)老問題比較突出,他們面對著語言不通、溝通不暢、人際關(guān)系較少等問題,難以產(chǎn)生歸屬感,易引發(fā)心理問題,更容易因基本公共服務(wù)差別化和社會保障缺位導(dǎo)致心態(tài)失衡。因此發(fā)展日間照料服務(wù)對于這些外來遷入老人來說具有現(xiàn)實(shí)意義。

支付能力和自身觀念也會對養(yǎng)老方式的選擇產(chǎn)生重要影響,當(dāng)老人無力支付需付費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)時,會選擇傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式;當(dāng)老人支付能力較強(qiáng)時,更傾向于選擇請保姆到家、養(yǎng)老院等較高質(zhì)量的服務(wù),因此日間照料服務(wù)可能更適合那些具有一定支付能力且對養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量無過高要求的老人。其中1位老人說：“有人照顧當(dāng)然是好的,但是我也沒有退休金,平時還得找子女要錢,沒有錢可以去?！?/p>

自身觀念包括消費(fèi)觀念和孝道思想,由于我國自古以來對傳統(tǒng)孝文化比較看重,部分居民基于傳統(tǒng)孝道思想認(rèn)為子女應(yīng)該承擔(dān)起贍養(yǎng)父母的職責(zé),把老人送到日間照料中心或養(yǎng)老院會受到他人的非議,他們更愿意接受子女贍養(yǎng)、尊老行孝的思想。1位來自農(nóng)村的成年子女受訪者表示：“我們農(nóng)村還是習(xí)慣在家養(yǎng)老,子女起碼要孝順照顧父母,不能因?yàn)楣ぷ骶筒还芾先肆??！背酥獯蠖鄶?shù)老人習(xí)慣勤儉節(jié)約,為自己花錢的意識較弱,消費(fèi)觀念比較保守,因此不愿意選擇需付費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)。

3.1.2 家庭因素

除個人因素外,家庭因素也是影響?zhàn)B老選擇的重要因素。陶濤、袁典琪等基于2018年中國老年社會追蹤調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),獲得子女照料支持、子女受教育程度更高的老人更愿意購買養(yǎng)老服務(wù),這一研究結(jié)論也將老人養(yǎng)老服務(wù)購買意愿的影響因素從購買主體拓展到購買主體的影響者和支持者[14]。

家庭因素包括直接提供照料、精神支持及經(jīng)濟(jì)支持。我國多數(shù)老人更習(xí)慣于家庭養(yǎng)老,因此家人能否提供周密的照料會影響老人的購買養(yǎng)老服務(wù)選擇。當(dāng)老人身邊無子女或子女、親人無暇提供照料時,老人才會對日間照料等養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生購買意愿。1位老人說：“我愿意,我兒子在外地上班,很少回來,我以后是打算去這種比較方便的養(yǎng)老場所養(yǎng)老的?！奔胰藢先私?jīng)濟(jì)上的支持也是影響老人選擇日間照料服務(wù)的原因之一,研究發(fā)現(xiàn)部分受訪老人認(rèn)為目前的養(yǎng)老金無法保障老年的基本生活[15],很多老人經(jīng)濟(jì)收入主要靠子女提供,因此對需付費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)需征求子女的意見,同時子女的經(jīng)濟(jì)狀況良好也會提升老人的消費(fèi)信心。1位老人表示： “這個要問子女有多少錢能負(fù)擔(dān)多少,老人是沒有多少錢的?！贝送饩裆系闹С忠矔撛谟绊懤先巳臻g照料服務(wù)的選擇,在訪談中成年子女認(rèn)為把老人送到日間照料中心可以緩解子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān),也有助于老人參與社會活動,能接受到更專業(yè)、更方便的養(yǎng)老服務(wù);但仍有部分成年子女表明自己不放心陌生人的照護(hù)水平,認(rèn)為不親自贍養(yǎng)父母有違常理,父母會覺得自己不被重視,自己也會受到他人的指責(zé)。1位成年子女在訪談中提及：“我會尊重父母的意見,要是父母愿意去的話我就接受,要是父母不想去我還是自己照顧,不然怕我爸媽不高興,別人也會說我不孝順?！?/p>

3.2 外部因素

外部因素包括政府層面影響和社會層面的影響。政府政策對消費(fèi)者的日間照料服務(wù)購買行為起到引導(dǎo)作用,而社會環(huán)境則起到思想上潛移默化的影響作用。

3.2.1 政府政策

學(xué)者王思力研究發(fā)現(xiàn)對于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的購買意愿影響因素中政府政策會起到顯著的正向影響[16]。政府層面包括政府的宣傳普及和財政支持。結(jié)合東莞市日間照料中心的利用現(xiàn)狀和訪談結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),目前大多數(shù)老人并不了解日間照料中心,也并不清楚在日間照料中心可以享受到哪些服務(wù)及其收費(fèi)情況;即使部分社區(qū)已建立了日間照料中心,但本社區(qū)很多老人并不知曉。同時一半以上的受訪者表示,養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)太貴,對于普通家庭來說經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,表示雖然能夠理解養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營需要成本,但是希望政府能予以一定的補(bǔ)貼,對于老人需求程度比較高的服務(wù)項(xiàng)目,如文化娛樂、測血壓、健康咨詢等服務(wù)希望能予以公益提供。

3.2.2 社會環(huán)境

目前關(guān)于養(yǎng)老選擇的影響因素研究大多聚焦于購買方內(nèi)部因素及政府政策,較少關(guān)注到社會環(huán)境的作用。本研究把社會因素也納入到日間照料服務(wù)購買意愿影響因素的模型當(dāng)中,以便更好地探究購買方養(yǎng)老選擇的作用機(jī)制。

社會層面包括社會經(jīng)濟(jì)水平、社會發(fā)展趨勢和當(dāng)?shù)氐纳鐣諊＝?jīng)濟(jì)水平是影響居民購買意愿的重要因素之一,一些外省遷入的老人表示要考慮當(dāng)?shù)氐南M(fèi)水平,對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件較差的地區(qū),物價水平低,大家對養(yǎng)老服務(wù)的支付價格意愿會比較低;而經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速的地區(qū),物價普遍較高,因而也愿意花費(fèi)更高的價格來購買相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)。這也反映了發(fā)展不均衡及資源分配不均的問題,面對眾多的外來遷入者,對城市合理的管理和資源調(diào)配,以使發(fā)展成果惠及每一個人至關(guān)重要。

社會發(fā)展的趨勢和當(dāng)?shù)厣鐣諊矔κ茉L者造成潛在的影響,大多數(shù)居民認(rèn)為老齡化已經(jīng)成為趨勢,子女忙于工作無暇照顧老人,有社區(qū)層面的照護(hù)能夠提供給老人更完善的養(yǎng)老保障并能減輕子女的負(fù)擔(dān)。但部分來自農(nóng)村的受訪者認(rèn)為在農(nóng)村大家思想比較保守,主張子女一定要親自贍養(yǎng)父母,在這種社會氛圍下不太能接受這種把老人托給他人照顧的模式。東莞作為大灣區(qū)的核心城市之一,具有開放、多元的社會氛圍,吸引了大量人口聚集和思想碰撞,這也為日間照料服務(wù)這一新的養(yǎng)老服務(wù)模式提供了良好的發(fā)展土壤。

3.3 替代性服務(wù)

在內(nèi)外部因素的綜合作用下,居民會對老人的養(yǎng)老方式做出選擇,絕大多數(shù)身體狀況較好且子女照料可及的老人都傾向于選擇家庭養(yǎng)老模式,但目前隨著家庭戶規(guī)模的減少、人口流動趨勢明顯,家庭在養(yǎng)老中發(fā)揮的作用越來越弱,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等越來越受到重視。其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老憑借可以提供專業(yè)的服務(wù)吸引了很多身體狀況欠佳、無子女、對服務(wù)質(zhì)量要求較高的老人。1位成年子女表示：“如果老人不能自理了,我就直接請保姆到家里或者住養(yǎng)老院了,不會讓老人這樣來回跑?！被ブB(yǎng)老也憑借其一定的公益性吸引了一部分身體狀況良好、支付能力較弱或有較強(qiáng)社會參與意愿的老人。但東莞市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前存在著容納能力有限等不足,互助養(yǎng)老也尚未得到充分認(rèn)識和發(fā)展,所面向的群體都非常有限。日間照料中心通過在社區(qū)發(fā)揮輻射帶動作用,以最小的成本使本社區(qū)更多的老人享受到養(yǎng)老服務(wù),可以成為居家養(yǎng)老的有效補(bǔ)充,有利于廣大老人居家養(yǎng)老愿望的實(shí)現(xiàn)。

3.4 日間照料服務(wù)

3.4.1 日間照料服務(wù)可及性

日間照料服務(wù)可及性包括服務(wù)點(diǎn)可及性和服務(wù)項(xiàng)目可及性。雖然目前東莞市已提出要實(shí)現(xiàn)村村(社區(qū))提供日間照料服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率達(dá)100%的目標(biāo),但是目前很多村(社區(qū))還尚未建設(shè)日間照料中心,公眾的知曉率也很低。有受訪者表示如果在社區(qū)建有日間照料中心且方便可及,自己有相關(guān)需求時會考慮選擇購買服務(wù),但距離遠(yuǎn)的話就會選擇更近更方便的替代性服務(wù)。

東莞市各地日間照料服務(wù)已經(jīng)涵蓋基本照護(hù)、休閑娛樂、醫(yī)療健康等多個方面,但是對一些老人來說并不能滿足自身的需求。如部分老人患有高血壓、糖尿病等慢性疾病,他們希望能享受到更為專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),然而日間照料中心目前提供的醫(yī)療服務(wù)較為基礎(chǔ),患有急病、重病的老人難以享受到及時的應(yīng)急救護(hù)和疾病防治;還有一些老人在基本生存需求得到滿足的前提下有學(xué)習(xí)教育、發(fā)揮自身余熱或法律維權(quán)的需求,這些特殊服務(wù)日間照料中心還難以滿足。

3.4.2 日間照料服務(wù)機(jī)制

日間照料服務(wù)機(jī)制包括服務(wù)水平、日間照料獨(dú)有的優(yōu)勢及其不足。受訪者對日間照料中心各項(xiàng)服務(wù)的購買意愿受到服務(wù)水平影響,受訪者普遍表示要根據(jù)日間照料中心的環(huán)境設(shè)施及服務(wù)的水平來判斷自己是否愿意予以付費(fèi)以及付費(fèi)的多少,表示如果環(huán)境氛圍好,服務(wù)態(tài)度令人滿意,則會有更高的購買意愿。對于專業(yè)技術(shù)含量較高的服務(wù)項(xiàng)目,受訪者態(tài)度呈兩極分化趨勢,一部分居民認(rèn)為像心理咨詢、注射輸液這樣的服務(wù)需要較高的專業(yè)技術(shù)水平,愿意支付較高的價格來購買,而部分居民覺得這樣專業(yè)的服務(wù)只有到醫(yī)院或心理咨詢處購買才放心,并不愿意在日間照料中心花錢購買這樣專業(yè)化的服務(wù)。還有部分受訪者覺得心理疏導(dǎo)沒有實(shí)質(zhì)作用,并不愿意付費(fèi)購買。

日間照料其本身的優(yōu)勢和不足也是影響老人購買意愿的重要因素,日間照料具有距離家近、可以回家過夜、低收費(fèi)的獨(dú)有優(yōu)勢吸引了很多子女上班忙又希望居家養(yǎng)老、支付能力較弱的老人,他們以較低的成本可以享受到基本照料、休閑娛樂、醫(yī)療保健等服務(wù),還可以結(jié)交朋友、減輕子女負(fù)擔(dān)。1位受訪的老人表示：“可以啊,就是偶爾可以去那邊玩一下也不用住在那里。我去那邊還能多認(rèn)識一些朋友 ,還能有人陪我打打麻將啥的?！?/p>

但是日間照料服務(wù)也具有一些不可避免的缺點(diǎn),比如其基本模式是日托,對于夜間需要有照護(hù)需求的老人難以滿足;同時還存在著照護(hù)人員專業(yè)性不足、同時照護(hù)多個老人可能會出現(xiàn)人手不足的問題。這些因素一定程度上影響了老人對日間照料服務(wù)的選擇。

4 建議

4.1 政府加大宣傳及政策支持,增強(qiáng)社會認(rèn)同感

政府應(yīng)加大對日間照料的宣傳普及和政策扶持力度,如通過媒體報道、志愿者上門宣傳等形式使公眾更好了解日間照料服務(wù),提升日間照料服務(wù)的公信力和社會認(rèn)可度;同時應(yīng)完善日間照料中心的建設(shè),使日間照料方便可及;積極開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)及課程,以福利政策及補(bǔ)貼引導(dǎo)年輕人才加入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中。

除政策支持外更應(yīng)加強(qiáng)人文情懷方面的建設(shè),加強(qiáng)社會保障,重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)居、失能、失智、空巢等老人。對于不同的服務(wù)項(xiàng)目可根據(jù)居民的需求予以差別的供給方式,如日常生活照料服務(wù)予以無差別供給,而對于一些比較專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相合作以較低的價格提供更為專業(yè)化的服務(wù),對于心理疏導(dǎo)等只有部分老人具有支付意愿的服務(wù)可以通過集中授課的形式予以公益提供,從而滿足不同老人的養(yǎng)老需求。

4.2 對特殊老人群體予以補(bǔ)貼,提升購買方支付能力

除政策層面的支持外,經(jīng)濟(jì)支持也至關(guān)重要。針對目前購買方內(nèi)部存在的購買力不足、購買力參差不齊等現(xiàn)象,應(yīng)完善社會保障體系。可針對不同的目標(biāo)群體予以差別化補(bǔ)貼,如對于經(jīng)濟(jì)條件較差、身體狀況較差的、子女不在身邊及外來遷入的特殊老人群體予以更高的補(bǔ)貼,從而降低特殊群體獲取服務(wù)的成本,享受到同等的養(yǎng)老服務(wù);對于經(jīng)濟(jì)狀況良好、服務(wù)質(zhì)量要求高的老人,可適當(dāng)發(fā)展高質(zhì)量服務(wù)項(xiàng)目,以滿足不同老人的購買需求。政府投入方式應(yīng)多元化,除直接投入外還需要其他配套政策支持,如提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、稅收減免、鼓勵慈善基金投入等[17];針對補(bǔ)貼開支對于政府財政造成巨大的壓力的現(xiàn)狀,建議實(shí)行個人支付+政府補(bǔ)貼的收費(fèi)方式,同時應(yīng)合理利用市場化手段吸收社會資金,鼓勵社會資本投入。

4.3 完善養(yǎng)老服務(wù)體系,發(fā)揮日間照料獨(dú)有優(yōu)勢

針對目前養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻及家庭養(yǎng)老功能弱化的現(xiàn)狀,應(yīng)不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)選擇,發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、互助養(yǎng)老及日間照料等多種養(yǎng)老模式,為難以從家庭獲得養(yǎng)老支持的老人提供更多的養(yǎng)老選擇。

發(fā)揮日間照料服務(wù)獨(dú)有的優(yōu)勢,需依托社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)驛站,在社區(qū)發(fā)揮輻射帶動作用,打造半小時養(yǎng)老生活圈。如通過招募志愿者上門提供幫扶、社區(qū)醫(yī)生定點(diǎn)坐診等,更好滿足老人居家養(yǎng)老的需求,成為優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給的有力補(bǔ)充;設(shè)置日托、短期托養(yǎng)、長期托養(yǎng)等多種照護(hù)模式,提供差異化和個性化服務(wù);與醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,康養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn),滿足老人醫(yī)療服務(wù)及養(yǎng)老多方面的需求。

4.4 完善日間照料服務(wù)機(jī)制,增強(qiáng)日間照料服務(wù)可及性

應(yīng)進(jìn)一步完善日間照料機(jī)制,使其在養(yǎng)老服務(wù)模式中發(fā)揮其不可替代的作用,真正成為家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充。社區(qū)支持服務(wù)是決定日間照料的服務(wù)效能的關(guān)鍵因素[18],因此應(yīng)大力建設(shè)社區(qū)內(nèi)日間照料服務(wù)中心,完善服務(wù)功能,加大服務(wù)人員的培養(yǎng)及引進(jìn),為日間照料高質(zhì)量服務(wù)提供充足的人力資源,從而提升社區(qū)內(nèi)日間照料服務(wù)的質(zhì)量。

此外應(yīng)充分發(fā)揮各主體的作用,實(shí)現(xiàn)協(xié)同治理[19]。政府應(yīng)發(fā)揮總體指導(dǎo)和監(jiān)督的作用,提供政策及資金支持,完善相關(guān)配套政策,整合社會組織、市場資源、志愿者等社會力量,讓各市場主體充分發(fā)揮自身作用;社區(qū)應(yīng)調(diào)動正式支持和非正式支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建服務(wù)體系,充分開發(fā)社區(qū)內(nèi)志愿者資源;醫(yī)院、學(xué)校、家政公司等社會團(tuán)體應(yīng)主動參與合作,積極投資,為日間照料中心提供人才支持,為老人提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)選擇;公民既是日間照料服務(wù)的服務(wù)對象,也是推動者,應(yīng)積極參與相關(guān)志愿活動,為日間照料服務(wù)的推廣及建設(shè)出謀劃策。通過各方的共同努力才能促進(jìn)日間照料的持續(xù)發(fā)展,真正為老人和其家人帶來優(yōu)質(zhì)服務(wù)。