袁有樹,吳國平,王志偉

(1.北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,北京 102400;2.北京中醫(yī)藥大學管理學院,北京 102400; 3.北京中醫(yī)藥大學國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院,北京 102400)

“三醫(yī)”通常是指“醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥”,我國最早在2000年2月21日國務院印發(fā)的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》中提出,從藥品生產(chǎn)流通改革、醫(yī)療保險制度改革以及醫(yī)療機構改革三方面推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,確立了“三醫(yī)”改革的概念與思路[1]。2000年7月26日,時任國務院副總理的李嵐清在全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上提出“同步推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革”,明確了“三醫(yī)”改革的同步性[2]。2007年9月22日,在由勞動和社會保障部、財政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等20多個部門主辦的“中國社會保障論壇”上,衛(wèi)生部副部長高強首度公開了“三醫(yī)聯(lián)動”醫(yī)改思路[3]?！叭t(yī)聯(lián)動”改革是指醫(yī)保體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革的聯(lián)動[4],是中國政府為滿足人民群眾日益增長的美好健康生活需要而針對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)采取的有力舉措。

中醫(yī)藥作為我國獨具特色的衛(wèi)生資源,是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分,擔負著維護和增進人民健康的重要使命。近年來,黨和國家高度重視中醫(yī)藥發(fā)展,相繼印發(fā)了《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》等系列利好政策,充分肯定了中醫(yī)藥的多元價值與重要作用,表明了扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的鮮明態(tài)度和堅強決心。

2023年2月國務院印發(fā)《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案》,提出“加快推進有利于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革,完善更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)改政策”。在國家促進中醫(yī)藥振興發(fā)展與建設健康中國戰(zhàn)略指引下,理清中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”存在的現(xiàn)實困難與體制機制障礙,探索推動中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的有效路徑和運行機制,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健全中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系中的重要作用,有利于加快形成普惠、便民、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,為人民群眾帶去更多獲得感、幸福感。

1 中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”現(xiàn)狀

2012年衛(wèi)生部陳竺部長在全國中醫(yī)藥工作會議上提出“準確把握衛(wèi)生改革發(fā)展的新形勢和新任務,在深化醫(yī)改中進一步發(fā)揮好中醫(yī)藥作用,把中醫(yī)藥更好地融合到醫(yī)改大局當中”。此后中醫(yī)藥在醫(yī)改中邊緣化的格局才得以改善。與西醫(yī)藥相比,中醫(yī)藥融入醫(yī)改的時間不長,相關方對中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的必要性、必然性和緊迫性缺乏足夠的認識,聯(lián)動改革的自覺性與程度還不夠高,中醫(yī)藥領域的“三醫(yī)聯(lián)動”改革還存在諸多問題[5]。

1.1 中醫(yī)醫(yī)療與醫(yī)藥聯(lián)動改革現(xiàn)狀

1.1.1 中藥制劑跨院調劑使用困難影響分級診療落實

根據(jù)2022年5月國家藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的《中華人民共和國藥品管理法實施條例(修訂草案征求意見稿)》,醫(yī)療機構制劑只能憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機構內使用,除非發(fā)生災情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應時,經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準,在規(guī)定期限內,醫(yī)療機構制劑可以在省、自治區(qū)、直轄市內指定的醫(yī)療機構之間調劑使用。在此背景下,中藥院內制劑尚未實現(xiàn)在區(qū)域醫(yī)療中心、托管醫(yī)院、緊密型醫(yī)聯(lián)體內跨院聯(lián)動使用,當上級醫(yī)院專家下沉基層開展診療服務,其在原單位使用的療效明顯的制劑在基層醫(yī)院無法開具,將迫使患者回流其第一執(zhí)業(yè)單位,不利于分級診療的落實與中醫(yī)藥的長遠發(fā)展。

1.1.2 中藥價格上漲增加中醫(yī)醫(yī)療服務成本

2022年3月國家藥監(jiān)局與農業(yè)農村部等四部門聯(lián)合發(fā)布《中藥材生產(chǎn)質量管理規(guī)范》(2022年第22號)，要求中藥材種植、采收與加工的規(guī)范化與全過程管理，有效提升了我國藥品標準水平與質量，有利于保證公眾用藥安全。但不斷增加的檢項與逐步提高的品質及性狀要求，致使多種中藥材不合格率增加，市場合格品一時極度短缺導致了中藥材價格快速上漲。其次，2021年1月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，為中成藥集中采購提供了基本遵循。但在原料保障體系尚未成熟之前，集采政策將刺激中標企業(yè)和農戶提前加大中藥材儲備，一定程度上也會促使中藥材市場價格進一步上漲。中藥材價格上漲又將導致以中藥材為原料的中成藥、中藥飲片、中藥制劑成本增加，最終作用到中醫(yī)醫(yī)療機構的運營成本與患者的就醫(yī)負擔上，進而影響中醫(yī)藥事業(yè)的傳承創(chuàng)新發(fā)展。

1.1.3 中藥飲片處方管理制度不完善制約臨床治療效果

中藥飲片處方點評工作是提升處方質量、促進合理用藥、保障安全用藥的重要途徑，也是新醫(yī)改背景下嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長的有效手段。根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》要求，各級中醫(yī)藥管理部門要根據(jù)有關文件精神，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的中藥飲片處方專項點評制度，按照全行業(yè)管理和屬地化原則，定期和不定期組織專家或委托行業(yè)協(xié)會、學術組織進行處方點評和業(yè)務指導。但在實際過程中，由于中藥飲片處方名稱不統(tǒng)一、中藥飲片處方集編制與管理缺失、缺乏統(tǒng)一的中藥飲片處方點評標準[6]等原因，中藥飲片調劑給付混亂，調劑差錯率較高，不僅直接影響臨床治療效果，甚至產(chǎn)生醫(yī)療安全隱患和醫(yī)患糾紛。

1.2 中醫(yī)醫(yī)保與醫(yī)療聯(lián)動改革現(xiàn)狀

1.2.1 中醫(yī)診療服務項目納入醫(yī)保報銷數(shù)量較少

2021年12月，國家醫(yī)療保障局聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，明確要求加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務項目的傾斜力度，鼓勵各地將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術納入醫(yī)保支付范圍，但實踐中納入醫(yī)保報銷的中醫(yī)診療項目仍舊較少。如《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄(2022年)》中，共收錄診療項目4337項，其中綜合醫(yī)療服務類120項，醫(yī)技診療類1164項，臨床診療類2921項，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類僅132項[7]。

1.2.2 中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革出現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療補償不足

2021年11月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，DRG/DIP付費方式已成為全國醫(yī)保付費方式的主流。在此背景下，開展中醫(yī)DRG/DIP為主導的付費方式改革成為中醫(yī)醫(yī)保支付改革的必然趨勢，但由于按疾病診斷相關分組與按病種分值付費均以西醫(yī)診斷與診療體系為主，與中醫(yī)藥診治特點與發(fā)展規(guī)律難以適配，致使中醫(yī)診療項目獲得醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤^低，醫(yī)務人員勞動價值未能獲得充分補償，導致中醫(yī)藥醫(yī)療服務出現(xiàn)虧損[8]。醫(yī)保資源價格配置與中醫(yī)藥醫(yī)療服務價值的非對稱，在一定程度上制約了中醫(yī)藥的發(fā)展。

1.2.3 中醫(yī)預防性診療項目納入醫(yī)保支付存在困難

2019年7月國務院印發(fā)《關于實施健康中國行動的意見》，明確提出構建我國的健康服務體系需從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，從注重“治已病”向注重“治未病”轉變，主張以中醫(yī)“治未病”理論為指導對個體(或群體)健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續(xù)的檢測、評估和干預，建立健全生命周期的健康服務體系。但我國現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險將重點放在了疾病治療方面，大多預防、保健類項目不在醫(yī)保報銷范圍，納入醫(yī)保范圍的中醫(yī)治未病服務項目屈指可數(shù)。如廣東省在2022版《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄》中僅將中醫(yī)體質辨識、中醫(yī)健康調養(yǎng)咨詢、膏方診查納入職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，不利于發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防上的特色優(yōu)勢。

1.3 中醫(yī)醫(yī)保與醫(yī)藥聯(lián)動改革現(xiàn)狀

1.3.1 納入醫(yī)保藥品目錄的中藥品種有待增加

我國雖已在《醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中明確：根據(jù)臨床用藥需求及醫(yī)?；鸪惺苣芰?，將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機構中藥制劑等納入醫(yī)保藥品目錄，更好地保障參保群眾用藥需求。但根據(jù)國家醫(yī)療保障局發(fā)布的2022年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報顯示《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)》收載西藥1586種，中成藥1381種，中藥飲片僅892種[9]?！?022版國家醫(yī)保藥品目錄》中共有17個國產(chǎn)創(chuàng)新藥進入醫(yī)保，包括10個化學藥、6個中成藥、1個治療用生物制品[5]。此外，2022年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)保中藥配方顆粒統(tǒng)一編碼規(guī)則和方法的通知》，規(guī)定統(tǒng)一中藥配方顆粒編碼規(guī)則和方法，對促進中藥配方顆粒的充分推廣使用、適時落地集采都有直接、根本的支持，但中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍并未在全國所有省市得以落地執(zhí)行。與西醫(yī)相比，現(xiàn)階段納入醫(yī)保支付的中藥品種數(shù)量仍有待增加，在一定程度上影響了人民群眾對中藥的選擇，不利于提高人民群眾對中醫(yī)藥服務的滿意度與認可度。

1.3.2 醫(yī)療機構中藥制劑缺乏合理定價及調價機制

2023年1月國家藥監(jiān)局印發(fā)《關于進一步加強中藥科學監(jiān)管促進中藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》指出，要加快推進中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗、臨床試驗“三結合”審評證據(jù)體系建設，建立完善以臨床價值為導向的多元化中藥評價技術標準和臨床療效評價方法，對醫(yī)療機構中藥制劑的醫(yī)保支付標準制定提供有力依據(jù)，幫助促進中藥制劑快速應用于臨床。但是由于中藥制劑價格是按照歷史成本價格核算制定的，隨著物價上漲和中藥原材料價格上漲，現(xiàn)行中藥制劑普遍存在銷售價格低于生產(chǎn)成本的情況，已經(jīng)造成明顯虧損。加之，國家沒有出臺切實可行、科學合理的中藥制劑調價機制，最終造成在一些疾病治療中舍棄療效顯著的醫(yī)療機構中藥制劑，致使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢難以凸顯[10]。

1.3.3 中藥飲片加成率下調降低DRG支付中治率系數(shù)

中藥飲片加成是國家對醫(yī)院使用中藥的補償機制，是補償醫(yī)療收入的重要組成部分，用于保障中醫(yī)醫(yī)院正常運行和提升西醫(yī)醫(yī)院使用中藥的積極性。2021年12月31日，國家醫(yī)保局和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，明確將符合條件的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，并規(guī)定醫(yī)療機構銷售加價率不超過25%。由于目前在住院方面醫(yī)保按照DRGs點數(shù)付費，并實行“中治率”與醫(yī)保支付掛鉤機制，即將中醫(yī)疾病住院病例中的中醫(yī)治療率系數(shù)作為入組條件(中醫(yī)治療率系數(shù)為中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務項目及中成藥費用占住院費用的比例)，當“中醫(yī)治療率系數(shù)”高于10%，被分入中醫(yī)扶持組；“中醫(yī)治療率系數(shù)”低于10%，則不被分入中醫(yī)扶持組。中藥飲片加成新政的執(zhí)行，使得醫(yī)院中藥飲片零售價快速下降，“中醫(yī)治療率系數(shù)”較難達到10%，醫(yī)院難以獲得醫(yī)保政策扶持[11]。

1.4 中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”現(xiàn)狀

1.4.1 中醫(yī)藥“三醫(yī)”行政管理體制不聯(lián)動

在現(xiàn)實中，中醫(yī)藥“三醫(yī)”的行政主管部門并不統(tǒng)一，中醫(yī)藥醫(yī)療服務的主管部門是中醫(yī)藥管理局，醫(yī)療保險屬醫(yī)療保障局主管，中醫(yī)藥生產(chǎn)和流通的政策管理部門既包括藥品監(jiān)督管理局，也包括商務部、發(fā)改委等其他相關部委。由于涉及多個部門、多個層級和多個參與主體，不同的行政主管部門制定政策的出發(fā)點不同、使用的政策工具不同、政策目標也不盡相同，必然產(chǎn)生政策沖突，聯(lián)動仍然缺乏合力[12]。

1.4.2 中醫(yī)藥“三醫(yī)”數(shù)字化跨部門治理困難

中醫(yī)藥健康領域數(shù)字化建設相對滯后，在醫(yī)療領域，智慧中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)電子病歷建設水平與完善度仍待提高。在醫(yī)保領域，以信息化為基礎的中醫(yī)疾病診斷與中藥編碼規(guī)范度、完善度不高，中醫(yī)醫(yī)保支付時實現(xiàn)“帶碼入庫”與“帶碼結算”順暢度還需提升。在醫(yī)藥領域，中藥來源可查、去向可追的信息化追溯體系建設尚不完善。此外，貫通中醫(yī)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥行業(yè)的數(shù)據(jù)平臺還未形成，信息資源分散，數(shù)據(jù)質量參差不齊，三個領域實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通仍存在困難，且技術壁壘明顯，與數(shù)字中國、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、全民健康信息化要求存在較大差距[13]。

2 中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”對策建議

2.1 促進醫(yī)療與醫(yī)藥聯(lián)動

2.1.1 打通院內制劑區(qū)域內流通應用渠道

建議省市中醫(yī)局同藥監(jiān)局開展可調劑使用制劑品種遴選并形成目錄，允許目錄內的中藥制劑在市轄范圍內醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟內調劑使用，規(guī)定調劑使用期限，期滿后實行再次備案。為保證其質量與合理用藥，調劑雙方遵循權責一致與協(xié)同監(jiān)管原則簽訂質量保障協(xié)議，調出方在醫(yī)療機構制劑配制與運輸方面加強監(jiān)管，調入方在醫(yī)療機構制劑貯藏與使用方面加強監(jiān)管。

2.1.2 保障中藥原料價格平衡與供應充足

建立中藥材儲備制度，制定儲備中藥材目錄和確定定點儲備企業(yè)名單，組織相關專家定期對中藥材儲備品種和定點儲備企業(yè)進行評估，確保質量安全。設立專項風險基金，形成“政府-企業(yè)”聯(lián)動的中藥材儲備模式，保障中藥原料平衡供應，平抑市場價格大幅波動。組織與引導中國中藥協(xié)會等行業(yè)協(xié)會、企業(yè)單位合作建立國家統(tǒng)一的系統(tǒng)化、集約化、智能化的中藥材綜合大數(shù)據(jù)服務平臺，制定中藥材監(jiān)控及預警機制，全面監(jiān)測現(xiàn)代中藥健康產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈、供應鏈協(xié)同發(fā)展情況，加強中藥材供需信息發(fā)布和引導，保證中藥材市場的有序發(fā)展。

2.1.3 健全中藥飲片處方臨床應用管理制度

采取措施廣泛推行實施中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中藥飲片處方用名規(guī)范》，規(guī)定在中藥飲片生產(chǎn)、流通和臨床使用過程中使用規(guī)范的中藥飲片處方用名[14]。通過文獻分析與專家共識等方式，探索構建包含藥物基本情況、炮制規(guī)格、用法用量、使用禁忌、藥物聯(lián)用注意事項的《中藥飲片處方集》，為醫(yī)療機構中醫(yī)師開具處方、藥師調配與點評處方提供依據(jù)，促進臨床合理用藥[15]。加大中藥飲片處方臨床應用管理制度的建設力度，根據(jù)《中華人民共和國藥典》《處方管理辦法》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關法律法規(guī)，組織撰寫、出版并發(fā)行《中藥飲片處方專項點評制度》，推動中藥飲片合理應用。

2.2 促進醫(yī)保與醫(yī)療聯(lián)動

2.2.1 積極發(fā)揮醫(yī)保對中醫(yī)診療服務的補償與扶持作用

持續(xù)對中醫(yī)藥服務實行醫(yī)保支付政策傾斜和醫(yī)保報銷比例傾斜，根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，對來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應用、療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的中醫(yī)傳統(tǒng)技術以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術，開辟綠色通道納入醫(yī)保支付范圍。在醫(yī)保中出臺相應政策支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展中醫(yī)康復、中醫(yī)治未病、中醫(yī)護理等特色服務項目，助力提升基層中醫(yī)藥服務能力。

2.2.2 完善建立符合中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付制度

在醫(yī)保基金總額預付下，通過提升中醫(yī)補償系數(shù)引導醫(yī)療資源合理配置，增強醫(yī)保對中醫(yī)藥服務領域的激勵作用。加快建立中醫(yī)診斷分組規(guī)則、完善中醫(yī)診斷編碼步伐，著眼于中醫(yī)的傳承發(fā)展，遴選能體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢、突出療效的中醫(yī)優(yōu)勢病種，結合臨床專家和醫(yī)療機構意見，明確優(yōu)勢病種治愈標準、完善中醫(yī)病種分組并納入醫(yī)保，制定合理的支付政策，形成符合中醫(yī)特色的醫(yī)保支付制度。

2.2.3 有效促進中醫(yī)預防性項目納入醫(yī)保報銷范圍

爭取將更多中醫(yī)預防、保健與養(yǎng)生項目納入醫(yī)保支付范圍，減輕患者就醫(yī)負擔，提高中醫(yī)治未病服務可及性與使用頻率，縮短民眾對新增治未病項目接受的時間，提高群眾認可度，促進中醫(yī)治未病優(yōu)勢進一步發(fā)揮。同時，對新增中醫(yī)治未病服務項目開展風險評估，制定合理價格，科學確定服務項目的醫(yī)保報銷比例，降低醫(yī)?；鹭摀?，防止治未病項目過度使用[16]。

2.3 促進醫(yī)保與醫(yī)藥聯(lián)動

2.3.1 積極擴增醫(yī)保藥品目錄中藥品種數(shù)量

簡化中藥制劑備案制審批申報流程，縮短申報時間，提高工作效率，幫助提高醫(yī)療機構發(fā)掘新的中藥制劑的積極性[17]。突出中西藥并重原則，擴大中藥飲片目錄，盡量覆蓋臨床各科各病種。鼓勵創(chuàng)新，對滿足重大需求，解決重大難題，發(fā)揮中醫(yī)藥特色的新藥品種給予政策性傾斜。支持與引導各省級醫(yī)保部門綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價格等因素，將符合國家或省級質量標準的中藥配方顆粒納入醫(yī)保報銷。

2.3.2 建立科學合理的院內中藥制劑定價調價機制

考慮中醫(yī)專業(yè)技術價值投入、成果轉化及知識產(chǎn)權等方面成本，支持醫(yī)療機構先進行成本核算，再委托有資質的第三方機構進行復核，在保證利于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的合理利潤空間基礎上制定價格。組織醫(yī)療機構、醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康委以及中醫(yī)藥管理部門等協(xié)商建立制劑價格聯(lián)動調控機制，研究制定醫(yī)療機構中藥制劑醫(yī)保支付標準，并按成本變化等情況動態(tài)調整并確定醫(yī)療機構制劑個人自付比例。

2.3.3 加大DRG支付政策中中醫(yī)藥服務傾斜程度

在中醫(yī)傾斜醫(yī)療機構的選擇方面，根據(jù)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核情況，對所在市域范圍排名靠前的中醫(yī)醫(yī)療機構加大傾斜力度。在中醫(yī)藥服務的傾斜程度方面，將中治率作為設置傾斜系數(shù)的重要參考指標，并適當提高DRGs點數(shù)付費中設置的中醫(yī)激勵系數(shù)，有效解決DRG付費方式下中醫(yī)類服務的合理補償問題。一是將中治率進一步細化，分段設置激勵系數(shù)，避免部分醫(yī)療機構因為中治率不達標未能獲得政策補償[18]。二是對超過所在市域平均中治率的病組做傾斜，實施中醫(yī)藥服務傾斜系數(shù)基礎點數(shù)上浮5%～8%的政策，從而引導中醫(yī)醫(yī)院在優(yōu)勢病組中更好使用中醫(yī)治療方式[19]。

2.4 促進中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”

2.4.1 構建中醫(yī)藥多部門協(xié)同治理發(fā)展格局

中醫(yī)藥發(fā)展涉及行政治理主體層級多、個數(shù)多，政策作用主體的類型和數(shù)量也較多，推動中醫(yī)藥高質量發(fā)展需要構建黨委領導下中醫(yī)藥主管部門主導、相關部門協(xié)同、社會和公眾廣泛參與的治理格局[20]。強化衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政、人社、藥監(jiān)、商務等行政主管部門間協(xié)調機制建設，采用廳際協(xié)調機制和部門溝通協(xié)調機制加強政策目標一致性或將利益沖突最小化，從而進一步整合和優(yōu)化多主體的力量與互動關系。

2.4.2 推動中醫(yī)藥業(yè)務與數(shù)字技術深度融合

以綠色集約、高效智能、應用驅動為導向，依托現(xiàn)有資源建好國家和省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，強化數(shù)字轉型和智能升級，為構建優(yōu)質高效的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提供強力支撐。構建規(guī)范接入?yún)^(qū)域全民健康信息，橫跨藥品監(jiān)管、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門，實現(xiàn)業(yè)務流程再造、服務無縫銜接、供需精準對接的信息平臺，暢通部門、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，加快打破醫(yī)藥及醫(yī)保之間的信息壁壘，推動便民惠民服務向縱深發(fā)展[21]，提高中醫(yī)藥服務的工作效率、服務能力和管理水平。

3 小結

深化中醫(yī)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有利于為人民群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、內涵豐富的中醫(yī)藥健康服務，是黨中央、國務院致力于滿足人民群眾中醫(yī)藥服務需求的決策部署。筆者認為，中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”應以醫(yī)保支付方式改革，提升中醫(yī)醫(yī)療核心競爭力；以中藥供給保障，支撐中醫(yī)醫(yī)療水平提升；以中醫(yī)藥價格調控，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)利用。以此為基礎謀劃“三醫(yī)”各領域的改革思路，并建立三者間的協(xié)調運行機制，才能確保中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”取得突破性進展。

現(xiàn)階段，中醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”有共識缺合力，有原則性要求缺具體操作方法，聯(lián)動實踐中缺少有力抓手，聯(lián)動成效上缺乏評價體系，聯(lián)動改革尚未取得實質性進展。后續(xù)還需要在國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)、國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)、全國基層中醫(yī)藥工作示范市(縣)等，進一步加強對“三醫(yī)聯(lián)動”促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展工作的探索和研究，著力破解制約中醫(yī)藥醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動的難點、堵點。同時，通過先行先試不斷探索總結相關經(jīng)驗成果，轉化成為可復制可推廣的制度機制在全國廣泛應用，推動中醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理水平整體提升，助力實現(xiàn)中醫(yī)藥振興發(fā)展。