摘要：神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是臨床常見(jiàn)的以頸項(xiàng)部疼痛不適為主要表現(xiàn)的疾病，隨著生活節(jié)奏加快，生活習(xí)慣改變，其發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們正常生活、學(xué)習(xí)和工作。當(dāng)前臨床對(duì)CSR主要采用手術(shù)治療和保守治療，很多患者在非必要手術(shù)的情況下更傾向保守治療。三陽(yáng)通督法治療神經(jīng)根型頸椎病以合谷、中渚、后溪、魚際、外關(guān)為主穴進(jìn)行針刺，配合頸部吸附易罐，同時(shí)進(jìn)行一系列頸部運(yùn)動(dòng)以緩解癥狀。探討三陽(yáng)通督法治療CSR的理論機(jī)制，為保守治療CSR提供參考思路。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎?。会槾?；易罐；三陽(yáng)通督；穴位

1三陽(yáng)通督法操作

1.1 針刺操作

單側(cè)取穴：合谷、后溪、外關(guān)、中渚、魚際。

患者取坐位。合谷穴直刺0.5～1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；中渚穴直刺0.3～0.5寸，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；后溪穴直刺0.5～1寸，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；外關(guān)穴直刺0.5～1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；魚際穴直刺0.3～0.5寸，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。諸穴得氣即止，留針20 min。

1.2 易罐操作

針刺治療的同時(shí)，醫(yī)生用拇指、食指捏住易罐，排除空氣，沿斜方肌中上段、肩胛提肌上段、斜方肌下段和前鋸肌、胸鎖乳突肌下段拔罐。易罐吸附后，做與項(xiàng)爭(zhēng)力、往后觀瞧、頸項(xiàng)側(cè)彎、前伸探海、回頭望月、頸項(xiàng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每組動(dòng)作重復(fù)12次。

具體動(dòng)作要領(lǐng)如下：（1）與項(xiàng)爭(zhēng)力，兩只手放到頸后，用力前拉頸部，頭部用力向后仰，同時(shí)兩手食指、中指從上到下依次按壓第一節(jié)到第七節(jié)頸椎突起。（2）往后觀瞧，頭部后仰并緩慢向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，盡量望向肩膀后方，然后恢復(fù)原位，再換另一側(cè)重復(fù)。（3）頸項(xiàng)側(cè)彎，緩慢傾斜頭部至一側(cè)肩膀附近，保持5 s后換邊重復(fù)。（4）前伸探海，頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)，窺探前下方，猶如海底窺物，左右交替，反復(fù)進(jìn)行。（5）回頭望月，緩慢將頭部向一側(cè)傾斜至最大限度，感受頸部側(cè)面拉伸，然后換邊重復(fù)。（6）頸椎環(huán)轉(zhuǎn)，緩慢將頭部按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，盡量使頭部轉(zhuǎn)動(dòng)到最大幅度。

2針刺治療機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。中醫(yī)針刺治療CSR的要點(diǎn)在于調(diào)筋、調(diào)肉、調(diào)骨，不僅可松弛筋肉、降低肌肉緊張度，還可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎、促進(jìn)局部微循環(huán)的作用。

2.1 鎮(zhèn)痛

疼痛主要源于周圍感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)刺激的感知并產(chǎn)生疼痛信號(hào)，這些信號(hào)通過(guò)脊髓后角的突觸傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)痛覺(jué)。針刺通過(guò)刺激周圍神經(jīng)末梢阻斷痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)，提高外周神經(jīng)損傷后痛覺(jué)閾值，從而降低疼痛敏感度。此外，針刺還能刺激傷害性感受器，釋放阿片類多肽、P物質(zhì)等多種鎮(zhèn)痛因子，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。針刺所產(chǎn)生的輸入脈沖可激活脊髓上組織，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。無(wú)論是通過(guò)“丘腦中核-前腦回路-束旁核”“中腦-緣”系統(tǒng)，還是丘腦級(jí)的痛覺(jué)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，針刺均可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，展現(xiàn)出廣泛的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[1～3]。

2.2 抗炎

CSR患者根性痛的出現(xiàn)與炎性物質(zhì)釋放密切相關(guān)。患者椎間盤退變，神經(jīng)根附近組織受壓，不斷釋放炎性物質(zhì)以及神經(jīng)肽類物質(zhì)，進(jìn)而引起局部疼痛不適，因此治療需著眼于消除炎癥。針刺療法通過(guò)“神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌”網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，其抗炎機(jī)理可能涉及調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)，刺激垂體分泌腎上腺素、內(nèi)啡肽等物質(zhì)，進(jìn)而抑制免疫細(xì)胞過(guò)度激活，減少IL-1β、IL-6、TNF-α等的炎癥介質(zhì)釋放，從而達(dá)到抗炎效果[4～6]。

2.3 改善局部微循環(huán)

在分子層面上，針刺通過(guò)調(diào)控血管舒縮活動(dòng)、血流速率促進(jìn)外周神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝，加速神經(jīng)損傷修復(fù)，從而緩解疼痛。針刺可降低外周血管阻力，加快血液流速，增加單位時(shí)間內(nèi)的血流量，從而達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。

3易罐治療機(jī)制

易罐是一種新型的硅膠罐具，它可吸附在身體表面，從而在皮膚上形成一個(gè)瘀血罐斑，促進(jìn)局部血液循環(huán)與代謝，使疲勞的肌肉組織因血液灌注改善后得以緩解，通過(guò)調(diào)節(jié)身體痛覺(jué)中樞提高痛閾。同時(shí)，易罐也可刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛，具有舒緩疲勞、調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用[7]。

3.1 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

易罐法是對(duì)傳統(tǒng)罐法的繼承與發(fā)展，它是在人體經(jīng)絡(luò)或經(jīng)筋上施術(shù)，“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”，易罐療法可疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)而利于運(yùn)動(dòng)。人體為一個(gè)有機(jī)整體，經(jīng)脈起著關(guān)鍵作用，內(nèi)聯(lián)五臟六腑、外絡(luò)四肢百骸，溝通人體表里內(nèi)外，運(yùn)用易罐調(diào)節(jié)經(jīng)筋可使機(jī)體協(xié)調(diào)平衡?！侗静菥V目拾遺》中提到“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫，肉上起紅暈，罐中氣水出，風(fēng)寒盡出”。易罐療法以經(jīng)絡(luò)腧穴為理論基礎(chǔ)，利用負(fù)壓原理使罐具吸附在體表相關(guān)腧穴上，從而發(fā)經(jīng)氣，開腠理，引邪出。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

負(fù)壓效應(yīng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、提高疼痛閾值、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等是易罐療法發(fā)揮作用的重要因素。崔帥等[8]認(rèn)為，罐內(nèi)負(fù)壓是拔罐發(fā)揮作用的關(guān)鍵，罐內(nèi)負(fù)壓與罐斑的形成密切相關(guān)，形成的罐斑又能舒張血管，加速血液流動(dòng)，改善局部微循環(huán)，有效促進(jìn)局部毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)修復(fù)及再生，恢復(fù)身體機(jī)能。唐曉等[9]研究表明，吸罐治療后血流動(dòng)力學(xué)明顯改善，病變部位血流量增加，可明顯促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體痊愈。

4選穴的理論依據(jù)

4.1 合谷穴

合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，其功效善于調(diào)氣血，大腸經(jīng)在手、肘、上肢、肩等處經(jīng)行，對(duì)其進(jìn)行針刺可疏通機(jī)體氣血，使人體氣機(jī)條達(dá)，經(jīng)絡(luò)血液循環(huán)通暢，從而緩解手、肘、上肢、頸肩等部位的疼痛麻痹不適，體現(xiàn)了針灸治療學(xué)中“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療大法?！断胭x》中關(guān)于合谷穴提到“于連肩脊痛難忍，合谷針時(shí)要太沖”。對(duì)于各種病因病機(jī)所引起的上肢酸痛重著、屈伸不利等癥狀，可通過(guò)針刺合谷穴緩解，還可治療從手到肩、從肩到項(xiàng)等部位的疼痛麻木不適，通經(jīng)活絡(luò)，祛邪止痛。刺激合谷穴可增加阿片肽和β-內(nèi)啡呔分泌，從而提高痛閾及耐痛閾[10]。

4.2 中渚穴

中渚穴屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)輸穴，“渚”本意為水中的小塊陸地或水邊之意，本穴指的是三焦經(jīng)的痰濕之氣匯聚于此。神經(jīng)根型頸椎病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被稱為“痹癥”，“風(fēng)寒濕氣雜至合而為痹”，本穴的祛濕散寒通絡(luò)作用正可解決此問(wèn)題。中渚穴兼顧“治外經(jīng) ”和“主體重節(jié)痛 ”兩方面，既善治沿經(jīng)脈走行出現(xiàn)的病癥，針對(duì)肢體關(guān)節(jié)疼痛重墜的疾病也多有良效。但是，中渚穴下淺層有指背神經(jīng)走行，刺之可以緩解手指局部麻木及屈伸不利等癥狀。《靈光賦》中對(duì)于中渚穴的治療手指麻木的功效贊嘆有加，其中的具體論述是“五指不使中渚取 ”。《醫(yī)學(xué)綱目》中稱中渚穴能治療臂痛連腕，中渚穴在針灸實(shí)踐中一直是治療臂、肘、腕、指等上肢疼痛的重要穴位。另外，在《勉學(xué)堂針灸集成》記載中，渚穴是治療臂細(xì)無(wú)力的良穴，正應(yīng)CSR日久出現(xiàn)的肌肉萎縮癥狀。

4.3 后溪穴

后溪穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，與足太陽(yáng)經(jīng)相互連接，且又八脈交會(huì)通督脈。督脈“夾脊抵腰中”，足太陽(yáng)經(jīng)循行過(guò)頸部，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故針刺后溪穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)[11]，行氣舒筋，且督脈主一身之陽(yáng)，同時(shí)又可振奮陽(yáng)氣，暢達(dá)腰脊?！拜斨黧w重節(jié)痛”，其作為小腸經(jīng)的輸穴又可增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。臨床上常用后溪穴治療頸項(xiàng)疼痛，療效立竿見(jiàn)影?！鹅`樞·雜病》提到“項(xiàng)痛……不可以顧，刺手太陽(yáng)”，明確闡述頸項(xiàng)強(qiáng)痛可以用針刺手太陽(yáng)的后溪穴達(dá)到治療目的。已有研究顯示，針刺后溪穴可刺激中樞前回活動(dòng)，從而對(duì)頸腰背部肌肉進(jìn)行協(xié)調(diào)，平衡脊柱兩邊肌肉，故可常用于與督脈相關(guān)的疾病[12]。

4.4 外關(guān)穴

外關(guān)穴隸屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，三焦經(jīng)主血，是氣血流通的主要通道，針灸治療可使氣血通暢，起到行氣止痛、溝通氣血的功效。上肢是外關(guān)穴的主要功能，外關(guān)穴也是治療風(fēng)寒濕邪所致的頸肩痛的常用選穴，對(duì)由外邪侵襲、寒邪凝滯所致的筋骨痙攣、麻木、疼痛等癥狀均有良好的治療效果，也是針灸常用的選穴。董健等[13]臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，針刺外關(guān)穴有顯著療效。

4.5 魚際穴

魚際屬手太陰肺經(jīng)，為所選的唯一個(gè)陰經(jīng)腧穴，選取魚際穴以達(dá)到“從陰剛陽(yáng)、陽(yáng)病治陰、陰陽(yáng)結(jié)合”的目的，從而溝通人體陰陽(yáng)，使機(jī)體陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)平衡。肺經(jīng)經(jīng)氣達(dá)于指，“氣為血之帥”，刺魚際能調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣血，血脈通暢，則患肢麻木消[14]。同時(shí)，神經(jīng)根型頸椎病患者多為頸項(xiàng)部、上肢放射疼痛、活動(dòng)受限，此屬手三陽(yáng)經(jīng)、手太陰經(jīng)及督脈的巡行所過(guò)，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴原則；又因手太陰肺與手陽(yáng)明大腸相表里，對(duì)魚際穴的針刺能體現(xiàn)中醫(yī)陰陽(yáng)平衡，表里共治的思想，具有整體調(diào)節(jié)，舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛的作用，從而緩解頸椎病的一系列癥狀[15]。

5結(jié)束語(yǔ)

三陽(yáng)通督法治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著。利用針刺治療的抗炎、鎮(zhèn)痛以及促進(jìn)局部微循環(huán)等作用機(jī)制通調(diào)督脈及三陽(yáng)經(jīng)氣血，活血通絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，從而減輕甚至消除頸肩背部及上肢疼痛、麻木感等神經(jīng)根型頸椎病癥狀。配合頸肩部易罐治療有效解除組織受壓情況，解痙止痛，進(jìn)一步緩解麻木疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀。二者配合治療CSR可發(fā)揮協(xié)同作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王慶勇，屈媛媛，馮楚文，等.針刺對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛機(jī)制[J].中國(guó)針灸，2020，40（8）：907-912.

[2]簡(jiǎn)嬋，黃潔，汪文卉，等.員利針聯(lián)合常規(guī)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（6）：1420-1424.

[3]李媛，吳凡，程珂，等.針刺對(duì)炎性疼痛的鎮(zhèn)痛機(jī)制[J].針刺研究，2018，43（8）：467-475.

[4]王家有，潘三強(qiáng)，宿寶貴.神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)與針刺治病的關(guān)系：針刺作用途徑研究進(jìn)展[J].解剖學(xué)研究，2003（3）：229-232.

[5]劉霞，鐘歡，劉瓊，等.艾灸與針刺對(duì)局部穴區(qū)組織免疫及代謝調(diào)節(jié)機(jī)制的對(duì)比研究[C]//2017世界針灸學(xué)術(shù)大會(huì)暨2017中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集，2017：1-3.

[6]夏益，彭曉磊，暢慧梅，等.通督調(diào)手三陽(yáng)經(jīng)穴位埋針?lè)?lián)合牽引治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（78）：210-213.

[7]鐘土元，江山紅.肌筋膜易罐易棒手法調(diào)理術(shù)[M].廣州：廣東科技出版社，2017：1-2.

[8]崔帥，崔瑾.拔罐療法的負(fù)壓效應(yīng)機(jī)制研究進(jìn)展[J].針刺研究，2012，37（6）：506-510.

[9]唐曉，肖雪花，張國(guó)慶.腰痛患者拔罐后罐斑組織的血流動(dòng)力學(xué)研究[J].針刺研究，2012，37（5）：390-393.

[10]黃樹現(xiàn)，文珊英，陳家興.溫針灸配合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛反應(yīng)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（6）：1439-1441.

[11]胡情，張?zhí)焐?，蘇嘉琪，等.針刺對(duì)穴“后溪-環(huán)跳”對(duì)腰椎間盤突出癥大鼠HMGB1/TLR4/NF-κB信號(hào)通路的影響[J].針灸臨床雜志，2023，39（8）：64-70.

[12]張娜，王興麗，和平.針刺后溪穴聯(lián)合桃仁杜仲湯加減治療急性腰扭傷的臨床療效及對(duì)患者腰椎運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī)，2023，45（11）：1872-1875.

[13]董建.針刺外關(guān)穴治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中國(guó)針灸，2000（1）：38.

[14]林穎曈，黃遠(yuǎn)程，鐘莎，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類分析探討針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的選穴規(guī)律[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（9）：2394-2403.

[15]孫璐璐，海英.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的選穴規(guī)律探析：基于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2021，17（5）：148-152.