摘要：目的 探討基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨骨折患者康復(fù)鍛煉配合度的影響。方法 回顧性分析2020年1月～2024年8月醫(yī)院收治的69例脛骨骨折患者臨床資料，按照護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，對(duì)照組34例采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組35例在此基礎(chǔ)上加基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)，比較兩組康復(fù)鍛煉配合度及功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀(guān)察組康復(fù)鍛煉配合度高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組Barthel指數(shù)、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組Barthel指數(shù)、HSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)能提高脛骨骨折患者康復(fù)鍛煉配合度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：達(dá)標(biāo)理論；脛骨骨折；康復(fù)鍛煉；配合度

脛骨骨折多為直接或間接暴力作用所致的下肢骨折，具有較高的發(fā)生率。隨著我國(guó)城市化、工業(yè)化不斷發(fā)展，高空墜落、交通事故等高能量損傷逐漸變多，脛骨骨折發(fā)生率也在逐年上升[1]。臨床多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折，但脛骨骨折多為開(kāi)放性骨折，創(chuàng)傷較大，且患者多存在不同程度的軟組織損傷，加上其生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，局部血供不理想，術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合等[2]。術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)快速康復(fù)有積極作用[3～4]。本研究旨在探討基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨骨折患者康復(fù)鍛煉配合度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2024年8月醫(yī)院收治的69例脛骨骨折患者臨床資料，按照護(hù)理方案不同進(jìn)行分組。觀(guān)察組35例，男22例、女13例；年齡19～68歲，平均年齡（43.68±7.28）歲；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，摔傷8例，高空墜落9例，其他6例。對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡20～67歲，平均年齡（43.54±7.21）歲；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?3例，摔傷9例，高空墜落8例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查及臨床檢查確診為脛骨骨折；均為新鮮骨折；均擬行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，符合手術(shù)指征；均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。痪?、認(rèn)知等功能異常，無(wú)法配合康復(fù)鍛煉；術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥；存在免疫系統(tǒng)疾病；存在惡性腫瘤；中途轉(zhuǎn)院或退出研究；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理

術(shù)前加強(qiáng)疾病宣教及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后對(duì)患者生命體征密切觀(guān)察，做好切口護(hù)理，妥善固定引流管，避免扭曲打結(jié)，遵醫(yī)囑給予患者止痛藥鎮(zhèn)痛處理。指導(dǎo)患者清淡、高蛋白飲食，指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。

1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)

（1）成立護(hù)理小組：包括護(hù)士長(zhǎng)1名、骨科醫(yī)師1名、康復(fù)師1名、骨科責(zé)任護(hù)士4名，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，所有成員均需完成關(guān)于達(dá)標(biāo)理論及相關(guān)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核。

（2）評(píng)估：入院后對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，了解其骨折原因、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)、文化程度、人際關(guān)系、認(rèn)知水平、家庭成員態(tài)度等，評(píng)估家庭及朋友能否協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對(duì)影響患者康復(fù)鍛煉依從性及效果的潛在因素進(jìn)行分析匯總，如認(rèn)知不足、疼痛、負(fù)面情緒等。

（3）制定目標(biāo)：小組與患者共同商量，以患者實(shí)際情況出發(fā)，按照其康復(fù)需求制定康復(fù)鍛煉單，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、直腿抬高、伸膝訓(xùn)練等7個(gè)項(xiàng)目。術(shù)后1 d責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士共同查房，根據(jù)患者的骨折嚴(yán)重程度、術(shù)后情況確定康復(fù)鍛煉內(nèi)容，指導(dǎo)患者術(shù)后1～2 d行踝泵、股四頭肌收縮、直腿抬高等訓(xùn)練，術(shù)后2～7 d行伸膝、被動(dòng)屈膝等訓(xùn)練，并于鍛煉單上詳細(xì)記錄訓(xùn)練頻次、時(shí)間，若未完成訓(xùn)練應(yīng)注明原因。訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士為患者提供指導(dǎo)及幫助，耐心回答疑問(wèn)、補(bǔ)充提問(wèn)，并為患者提供情感支持，適時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，幫助患者完成康復(fù)鍛煉目標(biāo)。

（4）良性互動(dòng)：利用宣傳冊(cè)、視頻、PPT等對(duì)患者行多元化健康宣教，滿(mǎn)足其康復(fù)鍛煉知識(shí)及信息的需求。應(yīng)用相關(guān)工具客觀(guān)評(píng)估患者疼痛程度，分析疼痛具體原因，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、止痛藥、按摩等方式緩解疼痛。囑家屬多關(guān)心和幫助患者，為其提供社會(huì)支持，多開(kāi)導(dǎo)患者，肯定康復(fù)鍛煉的意義及作用，使其堅(jiān)持鍛煉。鼓勵(lì)病友間進(jìn)行良性溝通交流，對(duì)康復(fù)鍛煉經(jīng)驗(yàn)、心得等進(jìn)行分享，護(hù)士及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉效果、遇到的挫折及困難，并及時(shí)伸出援手幫助其解決困難，根據(jù)患者的實(shí)際情況向醫(yī)師反饋，調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)，初步擬定居家康復(fù)鍛煉單，邀請(qǐng)其加入微信群，將每日鍛煉執(zhí)行情況拍照并上傳到微信群內(nèi)，護(hù)士每日追蹤患者居家鍛煉情況，囑家屬監(jiān)督患者，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，對(duì)患者的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）康復(fù)鍛煉配合度：術(shù)后1個(gè)月，由小組內(nèi)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的高年資護(hù)士對(duì)患者康復(fù)鍛煉配合度進(jìn)行評(píng)估，包括完全配合、部分配合和不配合，配合度=完全配合+部分配合。（2）自理能力和膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，由小組內(nèi)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的高年資護(hù)士應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）評(píng)估。BI總分100分，得分越高提示自理能力越好；HSS滿(mǎn)分100分，得分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉配合度比較

觀(guān)察組康復(fù)鍛煉配合度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組BI、HSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組BI及HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組BI及HSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

脛骨骨折手術(shù)創(chuàng)傷較大、疼痛明顯，加上疼痛所致的焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，可對(duì)患者早期康復(fù)鍛煉造成一定影響，并引發(fā)一系列并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)進(jìn)程，影響康復(fù)質(zhì)量。故對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后加強(qiáng)相應(yīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，最大限度地恢復(fù)肢體功能十分重要。

常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性，護(hù)理內(nèi)容不夠完善，難以滿(mǎn)足患者康復(fù)需求[5]。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的核心理念，注重個(gè)人、人際、社會(huì)三個(gè)系統(tǒng)間的相互作用，醫(yī)護(hù)雙方共同參與整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)士與患者良性互動(dòng)，并互相感知、互相影響，從而實(shí)現(xiàn)共同制定的目標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組康復(fù)鍛煉配合度、BI評(píng)分、HSS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均與對(duì)照組有顯著差異。提示基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者康復(fù)鍛煉配合度，還能提高其日?；顒?dòng)能力，改善膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析主要與以下方面相關(guān)：基于達(dá)標(biāo)理念的護(hù)理干預(yù)，便于制定針對(duì)性康復(fù)鍛煉方案，排除相關(guān)阻礙因素[7～8]。小組成員通過(guò)與患者溝通交流，了解其實(shí)際情況并制定相應(yīng)康復(fù)鍛煉單，可使康復(fù)鍛煉更具針對(duì)性、科學(xué)性及專(zhuān)業(yè)性。通過(guò)詳細(xì)記錄每日訓(xùn)練頻次、時(shí)間等，護(hù)士能更好地了解患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況，幫助其調(diào)整康復(fù)鍛煉方案，從而更好完成既定的目標(biāo)[9]。護(hù)士與患者良性互動(dòng)，可以激發(fā)其主觀(guān)能動(dòng)性，從而積極參與康復(fù)鍛煉[10]。加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉追蹤，合理調(diào)整康復(fù)鍛煉方案，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，可使其更好地完成康復(fù)鍛煉，并獲得更好的康復(fù)效果[11～12]。

綜上所述，基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)可提高脛骨骨折患者康復(fù)鍛煉配合度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]曹冰倩，方曙靜，宋美諭.基于IMB模式的術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，39（8）：1143-1147.

[2]李劍，譚金波，蔣豪，等.綜合護(hù)理方案對(duì)脛腓骨骨折術(shù)后患者康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（16）：2313-2316.

[3]袁瓊，謝洋，劉茜.基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛腓骨骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（5）：172-175.

[4]崔春紅，燕俊梅，李月榮.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論結(jié)合AIDET溝通模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（20）：138-140.

[5]寧紅梅.基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)在COPD患者居家康復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2023，30（2）：25-28.

[6]夏俏，劉麗，席延榮，等.基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)方案在腸造口患兒及照顧者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2022，22（8）：590-594.

[7]胡英，周利華，張弘.基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)在脛骨平臺(tái)骨折康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2023，29（11）：1051-1054.

[8]邱麗，邱珍珍，陳翠紅.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論結(jié)合聚焦解決模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者運(yùn)動(dòng)功能和康復(fù)進(jìn)程的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（12）：3371-3373.

[9]陳瓊，郝艷芳.模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及精神狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：978-979.

[10]顧翠英，戴麗麗，劉芬蓮.基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和康復(fù)積極性的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（17）：2407-2410.

[11]孫莉，張娟芝.康復(fù)訓(xùn)練在骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1667-1668.

[12]詹玲，魏艷珍.疼痛干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練在脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（35）：179-183.