摘要：目的 探討綜合護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者的臨床效果。方法 選取2022年1月～2024年4月醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出患者為研究對象，按照護(hù)理方法分為對照組和觀察組各50例。所有患者均行經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶手術(shù)治療，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理，比較兩組疼痛評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可有效減輕腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；椎間孔；硬膜外；膠原酶；疼痛程度

隨著生活節(jié)奏的加快和人口老齡化加劇，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病主要是由于腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性改變，在外界因素作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓等，引發(fā)疼痛，這也是日常生活中腰腿痛的常見原因[1]。經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶是椎間盤突出癥的有效治療手段，可選擇性地溶解腰椎間盤突出髓核和纖維環(huán)，減小或消除突出物對神經(jīng)根的壓迫，從而減輕疼痛、緩解病情[2]。當(dāng)前，硬膜外置管注入膠原酶治療椎間盤突出癥術(shù)后一般采用常規(guī)護(hù)理，但在心理護(hù)理、疼痛管理和持續(xù)護(hù)理方面均具有一定的局限性。綜合護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理管理，緩解患者負(fù)性情緒，減輕其疼痛感，出院后為患者提供持續(xù)的護(hù)理支持，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，從而提高護(hù)理效果和生活質(zhì)量[3]。本研究選取2022年1月～2024年4月醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出患者為研究對象，探討綜合護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年4月醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出患者為研究對象，按照護(hù)理方法分為對照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶手術(shù)治療；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或認(rèn)知障礙；合并其他骨折未恢復(fù)；存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測患者生命體征及病情，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施處理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)飲食管理，保證營養(yǎng)均衡，予以高蛋白、易消化食物促進(jìn)傷口恢復(fù)，忌生冷、油膩和刺激性食物，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)，影響傷口愈合。每天清潔病房、更換床單、保持整潔衛(wèi)生、定期通風(fēng)，維護(hù)良好的病房環(huán)境。

1.2.2 觀察組予以綜合護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)，通過放松訓(xùn)練、心理暗示等心理干預(yù)緩解患者焦慮、恐懼情緒。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程、術(shù)后注意事項及可能存在的風(fēng)險，增強(qiáng)患者信任感。術(shù)前全面評估患者情況，包括疼痛程度、神經(jīng)功能狀況、基礎(chǔ)疾病等，根據(jù)患者病情制定個性化的護(hù)理計劃。

（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者擺放正確的手術(shù)體位，確保手術(shù)過程順利進(jìn)行。密切關(guān)注患者生命體征和意識狀態(tài)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，降低感染風(fēng)險。

（3）術(shù)后護(hù)理：定期評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予物理止痛或藥物止痛。密切關(guān)注患者神經(jīng)功能狀況，如感覺功能、運(yùn)動功能等，對已出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者需及時報告并協(xié)助醫(yī)生處理。妥善固定引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液性狀和排出量，為醫(yī)生提供病情變化判斷依據(jù)。按時協(xié)助患者翻身、拍背等，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。保持病床整潔干燥，定期更換體位，減少皮膚受壓，預(yù)防壓瘡。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)團(tuán)隊需評估其具體情況，明確康復(fù)目標(biāo)，制定個性化的康復(fù)治療方案，包括康復(fù)鍛煉、物理療法等內(nèi)容，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

（4）創(chuàng)新護(hù)理：通過精心設(shè)計的虛擬環(huán)境，引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，降低對疼痛的感知，減輕應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)合生物反饋設(shè)備，監(jiān)測患者生理指標(biāo)，包括肌電活動、皮溫等，根據(jù)相應(yīng)數(shù)據(jù)有針對地指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松和調(diào)節(jié)，減輕其疼痛和焦慮情緒。利用互聯(lián)網(wǎng)和移動設(shè)備為患者提供遠(yuǎn)程護(hù)理支持服務(wù)，包括健康咨詢、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，使患者居家時也能得到專業(yè)的護(hù)理支持。

（5）持續(xù)護(hù)理與隨訪：出院前給予患者用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。出院后通過電話、微信等方式對患者進(jìn)行定期隨訪，了解康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整康復(fù)計劃，使患者得到持續(xù)的護(hù)理支持。定期開展家庭護(hù)理教育講座，使家屬更能理解患者處境，并在生活中給予有效的照顧和情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[5]評估，總0～10分，評分越高表示疼痛越明顯。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康簡明量表（SF-36）[6]評估，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

兩組護(hù)理前疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過向病變椎間盤內(nèi)注射膠原酶溶解突出的髓核和纖維環(huán)，減少對神經(jīng)根的壓迫，從而有效緩解患者疼痛及其他相關(guān)癥狀[7～8]。相關(guān)研究表明[9]，經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點，多數(shù)情況下可有效減輕患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上幫助患者減輕疼痛，緩解癥狀，但難以滿足患者的個性化需求。

綜合護(hù)理結(jié)合了多種護(hù)理模式，如疼痛管理、心理護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理、持續(xù)性護(hù)理等，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從多角度出發(fā)，為患者提供全面、持續(xù)、個性化的護(hù)理服務(wù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者效果顯著。綜合護(hù)理從多角度對患者進(jìn)行疼痛管理，通過評估患者疼痛程度遵醫(yī)囑給予針對性的鎮(zhèn)痛方式，先給予物理鎮(zhèn)痛，疼痛未有效緩解需遵醫(yī)囑給予藥物止痛，減輕患者術(shù)后疼痛程度，增強(qiáng)患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)[11～12]。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況制定并落實個性化的護(hù)理計劃，引入創(chuàng)新護(hù)理措施，將虛擬現(xiàn)實技術(shù)融入護(hù)理服務(wù)中，為患者打造沉浸式的放松和疼痛緩解體驗，降低患者疼痛閾值，減輕其負(fù)性情緒。利用互聯(lián)網(wǎng)和移動設(shè)備可跨越時間空間的阻礙，使患者出院后接受持續(xù)的護(hù)理服務(wù)與詳細(xì)的生活指導(dǎo)，如腰部支具使用方法、良好生活習(xí)慣養(yǎng)成方法等。綜合護(hù)理還注重為患者提供社會支持，幫助患者樹立積極的生活態(tài)度，減輕其心理壓力，滿足其自我認(rèn)同感和歸屬感。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效減輕腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]付陽陽，王奕嫻，李國娜，等.整合素在腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（20）：3964-3968.

[2]劉真真.護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（2）：135-137.

[3]張帆.手術(shù)室護(hù)理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的作用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（20）：58-59.

[4]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會基礎(chǔ)研究與轉(zhuǎn)化學(xué)組.腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南[J].中華外科雜志，2022，60（5）：401-408.

[5]張瑞娟，莊惜蘭，胡鵬濤.綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（15）：274-276.

[6]許惠春，張強(qiáng).手術(shù)室護(hù)理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（29）：116-119.

[7]王筱霞.專病護(hù)理模式對經(jīng)椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出癥短期療效的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2022，29（9）：1422-1425.

[8]朱艷玲.圍術(shù)期護(hù)理在行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（21）：218-220，224.

[9]鄧燕霞，周少華，王麗芳，等.快速康復(fù)護(hù)理用于經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（7）：1773-1774.

[10]王娟.腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（5）：183-184.

[11]時寶萍，段偉鋒，王雪利，等.經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期護(hù)理措施探究[J].養(yǎng)生大世界，2021（14）：256-257.

[12]賈淑青，郭雅.軌跡框架護(hù)理模式對接受微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)的腰椎間盤突出患者的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（20）：3808-3811.