高 瑞 李 楠 吳 楊 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院病案科 450000; 武警河南總隊醫(yī)院耳鼻喉科; 鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)也稱為“耳石癥”[1],是臨床上常見與頭部變化相關(guān)的外周性前庭疾病,當頭部位置變動處于某一特定位置時出現(xiàn)強烈短暫性眩暈或頭暈,并伴有特征性眼震。手法復位干預(yù)后,雖然在一定程度上減輕眩暈的癥狀,但大部分患者仍殘余走路不穩(wěn)的癥狀[2]。傳統(tǒng)的前庭功能訓練在患者依從性好的情況下能夠減輕BPPV患者手法復位后殘余癥狀,但該訓練內(nèi)容單調(diào)、無專業(yè)康復人員指導,患者的治療效果往往不理想。沉浸式前庭功能康復訓練模式將訓練內(nèi)容系統(tǒng)化、規(guī)范化,使進行手法復位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者能夠快速接受訓練模式,使訓練效果達到最佳。本文將其用于手法復位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者中,旨在探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年5月—2021年3月收治的105例進行手法復位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者作為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(52例)和觀察組(53例)。對照組:男27例,女25例;年齡60～80(71.36±3.01)歲;疾病類型:前半規(guī)管12例、后半規(guī)管20例、外半規(guī)管10例、多半規(guī)管10例;病程2～4(3.21±0.35)年。觀察組男27例,女26例;年齡62～80(71.37±3.12)歲;疾病類型:前半規(guī)管11例、后半規(guī)管21例、外半規(guī)管11例、多半規(guī)管10例;病程2～5(3.25±0.41)年。兩組上述資料對比無差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:(1)符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》中關(guān)于BBPV診斷標準[3];(2)所有患者及家屬均簽署知情同意書;(3)進行手法復位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者。排除標準:(1)合并嚴重腦外傷及前庭疾病者;(2)對前庭功能康復訓練存在禁忌證者;(3)有耳部手術(shù)史者。

1.2 方法 兩組均接受耳石癥疾病康復相關(guān)知識、飲食及運動健康宣教。對照組給予傳統(tǒng)前庭康復訓練。醫(yī)務(wù)人員床旁講解康復訓練的步驟,播放關(guān)于前庭康復訓練的視頻,患者自學康復訓練內(nèi)容并自行進行前庭康復訓練,連續(xù)干預(yù)2個月。觀察組給予沉浸式前庭功能康復訓練。由專業(yè)的康復人員向患者普及前庭功能恢復的目的及重要性,詳細講解康復訓練內(nèi)容,講解成功案例樹立患者的自信心,制定康復訓練計劃并進行指導,詳細康復訓練步驟如下:(1)臥位訓練:平臥于床上,豎起一根手指于雙眼正上方,緩慢左右轉(zhuǎn)頭,轉(zhuǎn)頭的同時雙眼注視手指,然后慢慢加速,左右轉(zhuǎn)頭為1組,完成1組動作后輕閉雙眼,重復15次,3組/d。(2)坐位訓練:端坐于椅子上,分別在患者左邊、右邊、正前方放三個物體,從左到右環(huán)視三個物體,每個物體停留1s,反復環(huán)視15～20周,3組/d。(3)站立訓練:靜態(tài)平衡練習,雙眼睜開站立維持1min,然后閉眼,10～15min/組,3組/d;動態(tài)平衡練習,背靠墻閉眼立正站直,在不屈伸髖關(guān)節(jié)的條件下,以踝關(guān)節(jié)為軸,左右擺動,反復擺動10～15圈,3組/d。在訓練過程有任何不適,立即暫停訓練,連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標 (1)殘余癥狀:干預(yù)前后使用前庭癥狀指數(shù)(VSI)評分量表評價兩組患者的前庭癥狀,總分為60分,分值與前庭癥狀呈正相關(guān)。同時使用漢化眩暈癥狀(VSS-C)評分量表[4]評價兩組患者的眩暈癥狀,總分為136分,分值與眩暈癥狀呈正相關(guān)。觀察記錄兩組患者殘余癥狀持續(xù)時間。(2)眩暈程度:干預(yù)前后使用眩暈殘障程度(DHI)評分量表評價兩組患者的眩暈殘障程度,總分為100分,包括軀體(28分)、情感(36分)、功能(36分)3個維度,25個條目,采用四級評分法評價,分值與眩暈殘障程度呈正相關(guān)。(3)平衡功能:干預(yù)前后采用人體平衡功能測定儀(KY-1112)測定人體壓力中心(COP)最大擺動長度(MOL)及COP擺動包絡(luò)面積(EA)數(shù)據(jù),數(shù)值與人體平衡功能呈負相關(guān)。(4)復發(fā)情況:干預(yù)后,對兩組患者進行微信或電話隨訪2個月,記錄每組復發(fā)BPPV的例數(shù),對比兩組患者的復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 殘余癥狀 干預(yù)后,觀察組VSI評分、VSS-C評分均較對照組低,殘余癥狀持續(xù)時間較對照組短(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者殘余癥狀及持續(xù)時間對比

2.2 眩暈程度 干預(yù)后,觀察組眩暈殘障程度(DHI)評分較對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者眩暈程度對比分)

2.3 平衡功能 干預(yù)后,觀察組人體壓力中心MOL、EA數(shù)據(jù)均較對照組小(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者平衡功能對比

2.4 復發(fā)率 干預(yù)后隨訪2個月,觀察組復發(fā)率為5.66%(3/53)較對照組的19.23%(10/52)低(χ2=3.904,P=0.048)。

3 討論

臨床上BPPV患者進行手法復位后仍有30%～60%的患者殘余走路不穩(wěn)、頭部昏沉感、漂浮感等,這些均為BPPV患者手法復位后殘余癥狀,若不及時干預(yù),將會嚴重影響患者的身心健康,增加跌倒的風險和發(fā)生精神疾病的發(fā)病率,降低生活質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)前庭功能訓練沒有針對功能訓練內(nèi)容進行科學、規(guī)范的指導,且該訓練方法對BPPV患者的依從性要求較高,若患者不能自覺地進行功能訓練,其前庭功能恢復的效果也就不明顯。沉浸式前庭功能康復訓練模式針對性的指導手法復位后殘余癥狀BPPV患者,滿足患者最低級的要求,增加治愈信心,使患者高效地進行康復功能訓練,將其用于手法復位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者中,以期達到有效減輕殘余癥狀、縮短殘余癥狀持續(xù)時間、眩暈程度,快速提高平衡功能的效果。

BPPV患者經(jīng)過手法復位后殘余眩暈、走路不穩(wěn)等癥狀的發(fā)病機制尚未達成共識,主要原因可能是耳石經(jīng)過復位后不能完全適應(yīng)中樞,或者仍有耳石碎片殘留在半規(guī)管內(nèi),引起輕度眩暈癥狀[6]。陸慧等[7]研究中表明,高血壓、梅尼埃病、心腦血管疾病是引起耳石癥患者殘余眩暈癥狀導致走路不穩(wěn)的高危因素,其中合并梅尼埃病的耳石癥患者復發(fā)風險比沒有梅尼埃病的耳石癥患者高6倍左右。本文中,干預(yù)后,觀察組VSI、VSS-C評分均較對照組低,殘余癥狀持續(xù)時間較對照組短(P<0.05),說明沉浸式前庭功能康復訓練可以顯著改善手法復位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者的殘余眩暈癥狀導致的走路不穩(wěn)癥狀,縮短殘余癥狀持續(xù)時間。這種康復功能訓練方式針對性制定康復目標及計劃,有步驟的功能訓練使患者循序漸進的適應(yīng)前庭系統(tǒng),減少手法復位后產(chǎn)生的機體應(yīng)激反應(yīng),同時避免環(huán)境及其他物理因素造成的頭暈癥狀。

耳石復位是臨床上治療BPPV患者首選方法,但該治療方法并不能根治疾病,部分患者會因為耳石從半規(guī)管進入橢圓囊后,會對其平衡感受器產(chǎn)生一定的刺激,從而引起頭暈、走路晃動不穩(wěn)的癥狀,另外前庭功能恢復不完全會加重患者眩暈癥狀程度[8]。楊里里等[9]研究中表明,前庭功能康復訓練用于后循環(huán)腦梗死患者中,可以有效降低腦血管阻力,提高腦血管血流量,從而減輕眩暈癥狀。本文中,干預(yù)后觀察組DHI評分較對照組低(P<0.05),說明沉浸式前庭功能康復訓練可以顯著降低手法復位后殘余癥狀BPPV患者眩暈程度。該康復功能訓練模式通過簡單的頭部、眼部運動,使患者機體適應(yīng)前庭眼反射和中樞神經(jīng)系統(tǒng),增加其前庭系統(tǒng)的凝視功能及穩(wěn)定性,減少由于視覺因素造成的眩暈癥狀,避免因頭動敏感或運動敏感類疾病加重眩暈程度。

耳石脫位后會造成雙側(cè)前庭功能失調(diào),即使經(jīng)過手法復位,但復位的耳石可能會刺激BPPV患者,改變平衡感受器,由于機體不能快速適應(yīng)從而導致患者的平衡感下降,出現(xiàn)走路不穩(wěn)、容易摔倒的情況。汪奕鳴等[10]研究中表明,外周前庭功能康復訓練用于腦卒中恢復期患者中,可以有效改善患者的前庭功能,恢復偏癱患者的平衡能力。本文中,干預(yù)后觀察組人體壓力中心MOL、EA數(shù)據(jù)均較對照組小(P<0.05),說明沉浸式前庭功能康復訓練可以顯著改善手法復位后殘余癥狀BPPV患者的前庭系統(tǒng),提高患者的平衡功能。這種康復功能訓練方法通過動態(tài)、靜態(tài)平衡練習,整合BPPV患者的視覺功能、本體感覺,減少由于眩暈癥狀引起的不平衡感,從而改善患者的協(xié)調(diào)和平衡功能。

大多數(shù)耳石癥患者干預(yù)后會出現(xiàn)復發(fā)的情況,導致復發(fā)的因素較多,部分與基礎(chǔ)疾病及運動有關(guān),梅尼埃病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病控制不佳,會影響耳石器的恢復,增加耳石脫落的風險,頭部劇烈晃動、體位突然改變也會引起耳石癥的復發(fā)。本文中,干預(yù)后對兩組患者隨訪2個月,觀察組復發(fā)率較對照組低(P<0.05),說明沉浸式前庭功能康復訓練可以顯著降低手法復位后殘余癥狀BPPV患者的復發(fā)率。該康復功能訓練模式彌補傳統(tǒng)前庭功能康復訓練模式費時、費力、枯燥、效果不佳等,提高了患者的依從性,使患者主動參與康復訓練,提高康復效果,減少復發(fā)率。

綜上所述,沉浸式前庭功能康復訓練可以有效改善進行手法復位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者殘余癥狀,縮短殘余癥狀持續(xù)時間,減輕眩暈程度,提高平衡功能,減少復發(fā)情況。