習(xí)淑靜 河南省洛陽(yáng)市孟津區(qū)中醫(yī)院腦病科 471100

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack,TIA)是指由一過(guò)性腦供血不足引起的眩暈、身體單側(cè)麻木、視力障礙、感覺(jué)障礙癥狀,多在患者發(fā)生突然的體位改變、過(guò)度活動(dòng)時(shí)發(fā)生,時(shí)長(zhǎng)5～20min,完全恢復(fù)后通常情況下,TIA發(fā)作后不遺留神經(jīng)功能缺失情況,但如不對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù),可大大增加患者進(jìn)展為腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。雙重抗血小板治療(Dual antiplatelet therapy,DAPT)是指采用兩種擁有不同抗血小板聚集作用的藥物進(jìn)行血栓預(yù)防的組合治療方法,常用于腦血管疾病的治療,但目前臨床上DAPT方法均為單獨(dú)使用,治療效果有限[2]。中醫(yī)認(rèn)為TIA屬于“眩暈”范疇,針灸具有良好的活血化瘀、養(yǎng)陰益氣的效果,通督調(diào)神針刺法是以督脈腧穴刺激為主的方法,能夠健腦通絡(luò),促進(jìn)陰陽(yáng)平衡,在TIA的治療中有一定效果[3]。本研究將通督調(diào)神針刺法與DAPT方案聯(lián)合使用,觀察其治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年5月我院收治的78例TIA患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];首次接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):研究涉及藥物過(guò)敏或不耐受;針灸禁忌者;腦腫瘤、血管畸形、腦卒中史;血液系統(tǒng)疾病;認(rèn)知功能或溝通障礙;器官嚴(yán)重病變、嚴(yán)重感染;依從性差。所有患者家屬均已簽署知情協(xié)議,本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組及對(duì)照組,各39例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 除常規(guī)的降壓、降糖、調(diào)脂治療外,對(duì)照組采用DAPT治療,包括阿司匹林(規(guī)格:50mg×100片,湖南新匯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756)口服,100mg/次、1次/d;硫酸氫氯呲格雷(規(guī)格:75mg×7片,賽諾菲制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410)口服,75mg/次、1次/d。持續(xù)服用3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療,針灸方法參照《張道宗臨床經(jīng)驗(yàn)》:取百會(huì)、啞門、風(fēng)府、大椎、身柱、神道、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)、頸夾脊穴位,酒精消毒穴位后,采用華佗牌無(wú)菌針灸針(規(guī)格:0.30mm×40mm)進(jìn)行針灸治療,快速進(jìn)針、得氣后留針30min,其間分別于10min、20min、30min行針1次,1次/d,6次/周,4周為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效:根據(jù)中醫(yī)證候減分率(減分率=治療前后中醫(yī)證候積分差值/治療前積分值×100%)判定療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈:減分率≥95%;顯效:減分率60%～94%;有效:減分率20%～59%;無(wú)效:減分率<20%。(2)比較兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué):采用彩色超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀觀察患者的左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度。(3)比較兩組患者血清因子水平:治療前、后采集患者肘靜脈血,離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定患者血清、人血漿脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、可溶性血管細(xì)胞黏附因子(sVCAM-1)、缺氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)水平。(4)比較兩組患者腦氧代謝指標(biāo):治療前、后,采集橈動(dòng)脈及頸靜脈血,采用PL2000Plus型血?dú)馍治鰞x檢測(cè)腦靜脈血氧含量(CjvO2),頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129,P=0.042<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較 治療后,兩組患者的左、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 兩組血清因子水平比較 治療后,兩組的Lp-PLA2、sVCAM-1、HIF-1α水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組血清因子水平比較

2.4 兩組腦氧代謝指標(biāo)比較 治療后,兩組患者CjvO2、SjvO2水平均高于治療前,其中觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組腦氧代謝指標(biāo)比較

3 討論

TIA是一種短暫且可逆的神經(jīng)功能障礙癥狀,因TIA而就診的患者在神經(jīng)內(nèi)科中并不罕見(jiàn)。雖然TIA發(fā)作后短期內(nèi)無(wú)明顯后遺癥,但不少研究顯示,未經(jīng)干預(yù)的TIA患者3年內(nèi)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍,對(duì)患者生命健康具有極大的潛在威脅。因此,TIA作為卒中的前驅(qū)癥狀,在發(fā)作后第一時(shí)間接受治療極其重要。一般認(rèn)為,TIA發(fā)作與患者腦血流動(dòng)力學(xué)及特殊血液成分改變有關(guān)。且根據(jù)致病栓塞類型可分為動(dòng)脈源性與心源性,當(dāng)栓塞進(jìn)入血管后可影響腦部正常供血、引發(fā)TIA,隨血流流走后又可使局部血流恢復(fù)、癥狀消失,因此,抗凝、抑制血栓形成時(shí)TIA治療中的第一要素。除此之外,特殊血液成分也在TIA發(fā)生中起到關(guān)鍵性作用,即使是短暫的腦供血不足或供血中斷也可引起神經(jīng)細(xì)胞缺氧缺血性應(yīng)激損傷,誘發(fā)炎癥反應(yīng),影響血管內(nèi)皮功能及腦組織代謝。

中醫(yī)典籍中,TIA屬“先兆中風(fēng)”范疇,認(rèn)為“眩暈者,中風(fēng)之漸也”。而督脈位于人體中線,循脊柱上可入腦、下可入腎,因而有“病變?cè)谀X、首取督脈”之說(shuō)。本文中,觀察組的總有效率高于對(duì)照組,同時(shí)治療后觀察組患者CjvO2、SjvO2及左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組,提示通督調(diào)神針刺法聯(lián)合DAPT方案治療TIA患者療效更佳,能有效改善患者腦氧代謝及腦部血流。這主要是由于DAPT方案中的阿司匹林可通過(guò)抑制與血栓形成相關(guān)的環(huán)氧合酶失活,減少血栓素(TX)A2的合成,發(fā)揮抗凝作用;硫酸氫氯呲格雷可通過(guò)選擇性、不可逆地減少具有誘導(dǎo)血小板聚集作用的ADP的結(jié)合位點(diǎn),阻斷血小板聚集,抑制血栓形成。而通督調(diào)神針刺法由中醫(yī)名家張道宗提出,取百會(huì)、啞門、風(fēng)府、大椎、身柱等督脈諸穴進(jìn)行刺激,具有活血通絡(luò)、疏經(jīng)健腦的功效。兩種方法聯(lián)合屬于中西醫(yī)結(jié)合療法,聯(lián)合后可有效抗凝并刺激反射性擴(kuò)張腦部動(dòng)脈,加快建立側(cè)支微循環(huán),改善缺氧缺血性損傷,增加缺血區(qū)血液灌注,從而改善腦氧代謝及腦部血流,達(dá)到改善TIA患者病情效果[6]。

Lp-PLA2是一種特異性的血管炎癥標(biāo)志物,在腦血管疾病患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài),是增加TIA患者終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志性血清因子;sVCAM-1血管內(nèi)皮功能損傷有關(guān),其水平的升高可促使炎癥細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附,放大炎癥反應(yīng),促使Lp-PLA2水平升高;HIF-1α在細(xì)胞缺氧、缺血時(shí)產(chǎn)生,在腦部供血不足時(shí)可影響血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,參與大腦微血管及血腦屏障結(jié)構(gòu)與功能,加重腦損傷,三者可作為腦組織、血管的應(yīng)激性損傷參考依據(jù)。本文中,治療后,觀察組患者Lp-PLA2、sVCAM-1、HIF-1α水平均低于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療能夠降低血管炎癥水平,改善血管內(nèi)皮功能。分析原因:由于DAPT方案可起到抗凝、改善腦血循環(huán)作用;而通督調(diào)神針刺法則可與腎、腦相系,能益氣補(bǔ)陰、養(yǎng)生健腦,整體調(diào)節(jié)臟腑功能,促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。兩種方式聯(lián)合后能夠彌補(bǔ)西藥的不足,促進(jìn)局部血液循環(huán)加快,改善周圍組織營(yíng)養(yǎng),并可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性,促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的修復(fù)與重塑,達(dá)到改善腦血管機(jī)能效果;同時(shí)可引起內(nèi)皮依賴性血管舒張,有效改善血管內(nèi)皮功能、降低炎癥因子水平,從而起到標(biāo)本兼治的效果[7]。

綜上所述,采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合DAPT方案治療TIA患者療效確切,可有效改善患者腦氧代謝、腦血流動(dòng)力學(xué)水平,緩解其缺氧缺血性損傷,降低其血管炎癥反應(yīng),改善血管內(nèi)皮功能。在臨床治療時(shí)也需結(jié)合患者實(shí)際情況,根據(jù)針刺耐受程度合理選擇治療方案。