朱承章 楊晨

作者簡介：朱承章，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔科相關(guān)疾病的診療。

【摘要】目的 探討牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎患者的效果，并分析其對齦溝液炎癥因子水平的影響，為臨床提供參考。方法 按隨機數(shù)字表法將2021年1月至2023年6月如東縣中醫(yī)院收治的80例侵襲性牙周炎患者分為對照組（給予基礎(chǔ)牙周治療）和觀察組（給予牙周 - 正畸聯(lián)合治療），各40例。比較兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、牙齦溝出血指數(shù)（BI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PD）、牙周附著喪失水平（AL）及骨鈣素水平，比較兩組患者齦溝液炎癥因子水平，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后GI、BI、PLI、PD、AL及骨鈣素水平均降低，且觀察組降低幅度大于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后齦溝液炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）及白細胞介素-6（IL-6）]水平均降低，且觀察組降低幅度大于對照組（均P<0.05）。觀察組9例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組7例，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎可改善患者牙周臨床指數(shù)、骨鈣素及齦溝液炎癥因子水平，具備良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】牙周-正畸聯(lián)合治療；侵襲性牙周炎；齦溝液；炎癥因子

【中圖分類號】R781.4+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0139.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.046

侵襲性牙周炎可使患者牙周附著快速喪失并破壞牙槽骨，對牙周組織危害較大，該病具有牙周組織損害嚴重、病情進展迅速等特點，臨床癥狀表現(xiàn)為牙齒松動、牙槽骨嚴重吸收等，嚴重時還可伴錯牙、畸形及繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷等情況[1]。臨床常采取基礎(chǔ)牙周治療，主要是去除局部刺激因素，并控制牙周處的炎癥，有利于早期牙周組織修復，但該方法不能改善患者病理性牙齒移位等問題[2]。而正畸治療為一種牙齒矯正的方式，可改善患者牙齒不齊，校正牙列畸形、擁擠及移位等情況[3]?；诖?，本研究分析牙周-正畸用于侵襲性牙周炎患者對其齦溝液炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2021年1月至2023年6月如東縣中醫(yī)院收治的80例侵襲性牙周炎患者分為對照組（給予基礎(chǔ)牙周治療）和觀察組（給予牙周 - 正畸聯(lián)合治療），各40例。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡18～45歲，平均年齡（28.45±3.24）歲；疾病類型[4]：局限型22例，廣泛型18例。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡20～45歲，平均年齡（28.79±3.14）歲；疾病類型：局限型19例，廣泛型21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)如東縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合《牙周病學（第5版）》[5]中侵襲性牙周炎的診斷標準，且經(jīng)口腔檢查確診；②口腔內(nèi)預留牙≥20顆。排除標準：①存在心、腦等臟器嚴重障礙者；②有牙周病治療者；③妊娠、哺乳期婦女；④合并凝血功能異常者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并精神、認知功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者進行基礎(chǔ)牙周治療。①控制炎癥：依據(jù)患者牙周情況給予羅紅霉素（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065817，規(guī)格：0.15 g/片）0.3 g/次，3次/d，持續(xù)用藥1周，預防感染。②控制菌斑：患者病情穩(wěn)定后，采取上、下刮治方法全方位消除其牙周袋牙石、菌斑，消除刺激源。③牙周健康及維護：依據(jù)患者牙周知識掌握程度，對其進行健康宣教，指導定期復查，告知治療期間可能會發(fā)生的問題及注意事項。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療；選擇方絲弓矯正技術(shù)，首先磨牙、黏結(jié)患者頰面管，使用矯治器固定，方托槽黏結(jié)其靠近牙齦的部位，根據(jù)患者牙周支持組織等情況調(diào)整弓絲彎度及托槽的緊合度，做好相關(guān)維護。測定患者治療前及治療后4周牙周臨床指數(shù)、骨鈣素水平及齦溝液炎癥因子水平，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者牙周臨床指數(shù)及骨鈣素水平。牙周臨床指數(shù)參考《牙周病學（第5版）》[5]相關(guān)標準進行評估。牙齦指數(shù)（GI）評分范圍為0～3分，0分為牙齦健康；1分為牙齦顏色輕微變化、輕度水腫及探診無出血；2分為牙齦出現(xiàn)紅色水腫，探診時出血；3分為牙齦腫脹顯著，存在自動出血傾向。牙齦溝出血指數(shù)（BI）：采用探針探入患者牙周袋內(nèi)，取出探針，觀察探針是否存在出血及出血程度。0分：牙齦健康，無炎癥及無出血；1分：無出血，牙齦出現(xiàn)炎癥；2分：有點狀出血；3分：有出血且沿牙齦邊緣擴散；4分：有出血，溢出齦溝；5分：探診前齦溝內(nèi)已發(fā)生出血。牙菌斑指數(shù)（PLI）：評分范圍為0～3分，0分為無菌斑沉積；1分為薄菌斑，僅限于牙齒頸部的小部分；2分為菌斑沉積，覆蓋牙齒頸部2/3范圍以內(nèi)；3分為菌斑沉積，覆蓋牙齒頸部超過2/3范圍。牙周袋探診深度（PD）：使用牙周探針測量患者牙邊緣至牙周袋底部的距離。牙周附著喪失水平（AL）：測量每顆牙舌面及頰側(cè)的正中、近中、遠中6個點，同時測量釉牙骨質(zhì)界-齦緣的距離，得出AL。骨鈣素檢測：提取患者2顆指數(shù)牙（11、31）的齦溝液。采用干棉卷隔離待檢測的指數(shù)牙，擦干牙面。將3個已稱重的濾紙條（whatman，規(guī)格：20 mm×20 mm）分別插入待測指數(shù)牙的唇側(cè)近中、遠中及中央牙周袋中，感輕微阻力為止，等待30 s后取出濾紙條，若濾紙條被血液等污染，需重新取樣。再次對3個濾紙條進行稱重，將此次稱重質(zhì)量減去首次稱重質(zhì)量，按比重（1 mg/?L）換算為體積，并置入電生理導管（伯恩森斯韋伯斯特股份有限公司，國械注進20153031432，型號：F6QF005CT），置于-70 ℃冰箱保存。最后在每個電生理導管中加入生理鹽水，2 mL/次，洗脫，并放于微型螺旋振蕩器（上海智城分析儀器制造有限公司，型號：ZWYR-2102C）進行1 min的振蕩，5 min后再次振蕩，使用離心機（安徽中科中佳科學儀器有限公司，型號：SC-2546）以1 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，離心半徑10 cm，取上清液，并采用全自動生化分析儀（株式會社日立高新技術(shù)，國械注進20152400537，型號：日立7600-010）測定齦溝液中骨鈣素水平。②比較兩組患者齦溝液炎癥因子水平。將濾紙條插入牙周袋底部，獲得齦溝液標本，加入磷酸鹽緩沖鹽水（武漢生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10850007，規(guī)格：5 mL/支）500 mL/次，離心方式同①，取上清液置于-70 ℃冰箱待檢，并使用全自動電化學發(fā)光儀以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）及白細胞介素-6（IL-6）水平。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者食物堵塞、逆行性牙髓炎及急性牙周膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周臨床指數(shù)及骨鈣素水平比較 兩組患者治療前牙周臨床指標（GI、BI、PLI、PD、AL）及骨鈣素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后牙周臨床指標及骨鈣素水平均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較 兩組患者治療前齦溝液炎癥因子（TNF-α、IL-4及IL-6）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后齦溝液炎癥因子水平均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組9例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組7例，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

侵襲性牙周炎早期癥狀不明顯，容易被忽略，隨著病情發(fā)展，會進一步降低患者牙周附著能力，可導致牙齒移位，嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]?；A(chǔ)牙周治療作為治療侵襲性牙周炎的常規(guī)手段，主要通過檢查患者牙周，準確判斷其牙周情況，進而控制牙周炎癥，但單一治療存在局限性，不但影響患者牙齒的美觀，還無法改善病理性牙齒移位。而正畸治療是通過矯正技術(shù)治療患者錯牙、牙齒畸形及移位，可改善牙齒外觀和咬合功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后GI、BI、PLI、PD、AL及骨鈣素水平均低于對照組，這提示觀察組治療方案可改善侵襲性牙周炎患者的牙周臨床指數(shù)及骨鈣素水平。有研究表明，GI、BI、PLI、PD、AL是判斷侵襲性牙周炎患者牙周功能的重要指標，對該病的治療具有臨床指導意義[8]。齦溝液是檢測侵襲性牙周炎患者牙周易感程度的關(guān)鍵研究樣本，觀察齦溝液中骨鈣素水平的變化對了解牙周病情及評估療效均具有積極意義。骨鈣素由成骨細胞分泌與合成，可激活患者的前破骨細胞，加速骨吸收細胞分化，促使骨吸收[9]。本研究將基礎(chǔ)牙周治療與正畸技術(shù)聯(lián)合，基礎(chǔ)牙周治療通過專項檢查患者牙周情況，借此判斷牙周情況，并給予潔牙、刮治、根面平整術(shù)等牙周治療，清除牙齒表面和根部的菌斑和牙石，進而促進牙周組織的修復。同時，給予相關(guān)抗生素治療，進而達到控制牙周急性炎癥的目的。此外，通過超聲將患者牙周菌斑等致病因素完全清除，為后續(xù)治療提供可靠保障，但單一治療存在局限性，不能解決患者牙齒移位等問題。正畸治療通過修整患者牙列，最大程度將牙列散在間隙關(guān)閉，并及時去除其口腔衛(wèi)生死角，有利于維持患者口腔衛(wèi)生，進而有效控制菌斑的形成，修復牙周組織，減少炎癥反應的發(fā)生，進而改善牙周臨床指數(shù)及骨鈣素水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者齦溝液TNF-α、IL-4及IL-6水平均低于對照組，這提示牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎可改善患者齦溝液炎癥因子水平。有研究指出，牙周特異性致病菌誘導患者局部產(chǎn)生炎癥因子，TNF-α、IL-4、IL-6水平可用于評定患者牙周健康狀況[11]。其中TNF-α可促使機體合成與分泌急性期反應物質(zhì)，進而產(chǎn)生炎癥介質(zhì)、趨化因子等，參與牙周炎癥反應。IL-4可參與機體免疫應答過程，促使肥大細胞的增殖。而IL-6作為促炎因子，可參與多種疾病的炎癥反應。針對牙周炎癥，基礎(chǔ)牙周治療常采用抗生素治療，控制牙齦炎癥癥狀，再通過機械性清除患者牙周菌斑等，抑制病菌微生物的生長；而同時聯(lián)合正畸治療可糾正患者錯位的牙齒，增強牙周組織、牙齒支持力，保證牙周組織的正常咬合，進而消除咬合創(chuàng)傷，促使牙周組織良好修復，緩解炎癥反應[12]。因此，基礎(chǔ)牙周治療聯(lián)合正畸治療可發(fā)揮各自優(yōu)勢，減少炎癥因子的釋放與合成，減輕炎癥反應，進而達到穩(wěn)定疾病作用。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎的安全性良好，與趙竹蘭等[13]研究結(jié)論相符。

綜上所述，侵襲性牙周炎患者采用牙周與正畸治療，可改善患者牙周臨床指數(shù)、骨鈣素及齦溝液炎癥因子水平，具備良好的安全性，值得臨床應用。

參考文獻

黃晶.侵襲性牙周炎的病因?qū)W特點及治療研究進展[J].醫(yī)療裝備， 2020， 33（2）： 200-201.

陳欣，朱麗德孜·托列別克，馬琰.牙周基礎(chǔ)治療對侵襲性牙周炎患者齦溝液dickkopf相關(guān)蛋白1水平的影響[J].中華實用診斷與治療雜志， 2021， 35（9）： 927-929.

郭歡歡，溫克寒，郝自寶.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療對侵襲性牙周炎療效的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用， 2021， 15（3）： 84-86.

孟煥新，張立.牙周臨床治療Ⅰ.侵襲性牙周炎的診斷及治療[J].中華口腔醫(yī)學雜志， 2005， 40（1）： 81-84.

孟煥新.牙周病學[M]. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2020： 18-20.

洪潤丹，徐全臣.侵襲性牙周炎的治療研究進展[J].口腔醫(yī)學， 2018， 38（3）： 281-284.

項明艷，朱軍利，惠蕭平，等.侵襲性牙周炎患者牙周-正畸聯(lián)合治療長期療效的相關(guān)影響因素研究[J].貴州醫(yī)藥， 2022， 46（2）： 285-286.

谷芳，谷榮.減數(shù)正畸聯(lián)合牙周系統(tǒng)治療對重度牙周炎錯頜畸形患者牙周相關(guān)指標及牙槽骨高度的影響[J].川北醫(yī)學院學報， 2023， 38（3）： 382-385.

李健，王密.牙周聯(lián)合正畸治療牙周炎的研究進展[J].醫(yī)學綜述， 2021， 27（5）： 962-966.

黃美，陳海韻. 機械治療聯(lián)合抗生素對侵襲性牙周炎患者牙齦下菌斑和血清炎癥因子水平的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2022， 7（20）： 102-105.

閆利輝，姚海亮，劉琳，等.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口腔正畸對牙周炎患者炎癥細胞因子的療效分析[J].廣州醫(yī)藥， 2021， 52（5）： 122-126， 134.

陳剛，莫麗飛，張曉靜.正畸牙周聯(lián)合治療對伴錯合畸形牙周炎患者牙周致病菌及牙周組織炎癥因子表達的影響[J].河北醫(yī)學， 2023， 29（1）： 131-136.

趙竹蘭，張慶宇，夏德庚，等.重度侵襲性牙周炎正畸種植修復聯(lián)合治療的臨床修復效果1例報告及文獻復習[J].吉林大學學報：醫(yī)學版， 2021， 47（5）： 1292-1297.