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        富含血小板血漿用于糖尿病足慢性創(chuàng)面修復(fù)的效果分析

        2024-02-27 20:33:38譚霄戴東華莫勇軍梁旭權(quán)植寧喜
        大醫(yī)生 2024年1期
        關(guān)鍵詞:炎癥因子

        譚霄 戴東華 莫勇軍 梁旭權(quán) 植寧喜

        作者簡(jiǎn)介:譚霄,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:手足顯微骨科相關(guān)疾病的診療。

        通信作者:莫勇軍,碩士研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:手足顯微骨科相關(guān)疾病的診療。E-mail:Kaoyanma2008@163.com

        【摘要】目的 探討富含血小板血漿對(duì)糖尿病足慢性創(chuàng)面的修復(fù)效果,為臨床提供參考。方法 選取2019年6月至2022年12月貴港市人民醫(yī)院收治的73例糖尿病足患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(38例)和研究組(35例)。對(duì)照組患者給予常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥治療,研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予富含血小板血漿治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛改善情況、創(chuàng)面愈合情況(創(chuàng)面面積、肉芽組織生長(zhǎng)厚度)、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平及紅細(xì)胞沉降率。結(jié)果 研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組,且總有效率高于對(duì)照組(均P<0.05)。治療14 d后、治療28 d后,兩組患者視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療后創(chuàng)面面積均小于治療前,肉芽組織生長(zhǎng)厚度均大于治療前,且研究組創(chuàng)面面積小于對(duì)照組,肉芽組織生長(zhǎng)厚度大于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后,兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及紅細(xì)胞沉降率均低于治療前,且研究組hs-CRP水平、紅細(xì)胞沉降率均低于對(duì)照組(均P<0.05);兩組患者IL-6、TNF-α水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 富含血小板血漿用于糖尿病足慢性創(chuàng)面修復(fù)的效果顯著,可有效緩解疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

        【關(guān)鍵詞】富含血小板血漿;糖尿病足;創(chuàng)面修復(fù);炎癥因子

        【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0078.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.026

        糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因機(jī)體長(zhǎng)期血糖高水平引起神經(jīng)病變與血管病變,導(dǎo)致患者免疫力下降和足部血液循環(huán)不暢而發(fā)病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病足患者創(chuàng)面難以自我修復(fù),需盡快給予有效治療,避免壞死持續(xù)加重而導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果[2]。臨床主要采用控制血糖、抗感染及處理局部創(chuàng)面等措施進(jìn)行治療,可取得一定的治療效果。為了促進(jìn)創(chuàng)面更快愈合,可于創(chuàng)面局部補(bǔ)充血漿,以提供創(chuàng)面修復(fù)所需的生長(zhǎng)因子。富含血小板血漿是一種血小板濃縮物,經(jīng)過受體激活后可釋放大量生長(zhǎng)因子,含豐富的纖維蛋白,在創(chuàng)面修復(fù)中有一定的效果[3]?;诖?,本研究探討富含血小板血漿在糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)中的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年6月至2022年12月貴港市人民醫(yī)院收治的73例糖尿病足患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(38例)和研究組(35例)。對(duì)照組患者中男性21例,女性17例;年齡49~70歲,平均年齡(59.26±3.22)歲;糖尿病足病程5~11個(gè)月,平均糖尿病足病程(7.60±0.37)個(gè)月。研究組患者中男性16例,女性19例;年齡48~69歲,平均年齡(58.65±3.65)歲;糖尿病足病程5~10個(gè)月,平均糖尿病足病程(7.68±0.35)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②伴間歇性跛行、下肢發(fā)涼及疼痛等癥狀;③患肢無嚴(yán)重缺血、壞死,可進(jìn)行保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他缺血性疾病者;②合并惡性腫瘤、結(jié)核等嚴(yán)重疾病者;③合并精神疾病或意識(shí)障礙者。

        1.2 治療方法 兩組患者行常規(guī)抗感染、降血糖和降血壓治療,并給予維生素、抗血小板類藥物,改善下肢缺血情況。對(duì)照組患者給予常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥治療。先將創(chuàng)面的舊敷料拆除后再進(jìn)行清創(chuàng),清創(chuàng)后對(duì)傷口進(jìn)行消毒。創(chuàng)面外敷6層無菌紗布,以自粘彈力繃帶(3M公司,國(guó)械備20170241號(hào),型號(hào):1582)包扎,纏繞傷口3圈后固定,間隔14 d治療1次,共治療28 d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)給予富含血小板血漿治療。富含血小板血漿的制備:首先采集患者晨起空腹新鮮全血300 mL,采用血液成份分離機(jī)(四川南格爾生物科技有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20153101174,型號(hào):NGL XCF 3000)采集血漿,調(diào)節(jié)儀器參數(shù),共采集3個(gè)循環(huán),每個(gè)循環(huán)可采集38~52 mL的富血小板血漿,共制得富含血小板血漿114~156 mL(血小板濃度800×109~1 200×109/L),在密閉管路中分裝成5袋,每袋20~30 mL,放置于-18 ℃以下冰箱保存,用時(shí)復(fù)融。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理,于創(chuàng)面及周圍局部注射經(jīng)凝血酶激活后的1袋中的10~20 mL富含血小板血漿,并對(duì)創(chuàng)面覆蓋水凝膠敷料(海南芬森醫(yī)療器械有限公司,瓊械注準(zhǔn)20222140026,規(guī)格:20 cm×10 cm),以無菌紗布?jí)K(河南省健琪醫(yī)療器械有限公司,豫械注準(zhǔn)20222140642,型號(hào):Ⅰ型)固定,靜置5 d,創(chuàng)面外敷6層無菌紗布,以彈力繃帶包扎,間隔14 d治療1次,共治療28 d。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。顯效:創(chuàng)面被新生上皮組織完全覆蓋,無壞死組織,未見滲液、紅腫;有效:創(chuàng)面被新生上皮組織部分覆蓋,無壞死組織,可見少量滲液或紅腫;無效:創(chuàng)面愈合緩慢或未愈合,可見大量壞死組織、滲液及紅腫[5]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者疼痛改善情況。于治療前、治療14 d后、治療28 d后采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度,VAS分?jǐn)?shù)范圍為0~10分,評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[6]。③比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況。治療28 d后以免疫熒光染色法測(cè)量患者的創(chuàng)面面積和肉芽組織生長(zhǎng)厚度。④比較兩組患者炎癥因子水平及紅細(xì)胞沉降率。采集兩組患者治療前后晨起空腹肘靜脈血5 mL,取其中1.6 mL血液與0.4 mL沖洗劑——平衡鹽溶液(供灌注用)(北京匯恩蘭德制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20233038,規(guī)格:500 mL/瓶)混勻后置于清潔、干燥的標(biāo)準(zhǔn)魏氏血沉管中,在室溫(18~25 ℃)下嚴(yán)格垂直放置,避免陽光直射、振動(dòng)和外溢。1 h后,讀出凹液面底部至沉降紅細(xì)胞柱頂部之間的距離(mm)即為紅細(xì)胞沉降率;剩余3.4 mL靜脈血采用一次性使用單采血液成份分離器(四川南格爾生物科技有限公司,國(guó)械注準(zhǔn) 20153101686,型號(hào):P-2000IU)分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(x)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組,且總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后、治療28 d后,兩組患者VAS疼痛評(píng)分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 兩組患者治療前創(chuàng)面面積、肉芽組織生長(zhǎng)厚度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后創(chuàng)面面積均小于治療前,肉芽組織生長(zhǎng)厚度均大于治療前,且研究組創(chuàng)面面積小于對(duì)照組,肉芽組織生長(zhǎng)厚度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)水平及紅細(xì)胞沉降率比較 兩組患者治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及紅細(xì)胞沉降率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及紅細(xì)胞沉降率均低于治療前,且研究組hs-CRP水平、紅細(xì)胞沉降率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);但兩組患者IL-6、TNF-α水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表4。

        3 討論

        糖尿病足的早期癥狀包括足部皮膚溫度變化、足部皮膚形態(tài)改變及足部潰瘍等,易發(fā)生感染,加上局部缺血,創(chuàng)面較難愈合[7]。臨床對(duì)于糖尿病足創(chuàng)面多采用清創(chuàng)治療,以防止創(chuàng)面炎癥持續(xù)擴(kuò)大,但療效有待進(jìn)一步提高。富含血小板血漿的血小板含量高于常規(guī)血漿,富含大量的細(xì)胞生長(zhǎng)因子,可促進(jìn)組織生長(zhǎng)和修復(fù),在外科急性組織創(chuàng)傷、慢性難愈合傷口等多種疾病的治療中均有應(yīng)用[8]。

        本研究結(jié)果顯示,研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組,且總有效率高于對(duì)照組,治療14 d后、治療28 d后兩組患者VAS疼痛評(píng)分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,這提示富含血小板血漿在糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)中具有良好療效,能夠有效緩解疼痛。原因在于富含血小板血漿中含有大量的血小板、白細(xì)胞、纖維蛋白及生長(zhǎng)因子,不僅能促進(jìn)骨骼、皮膚組織損傷的修復(fù),還能夠促進(jìn)炎癥吸收,對(duì)于創(chuàng)面的愈合有積極作用[9]。富含血小板血漿能夠促進(jìn)血小板活化,釋放大量生長(zhǎng)因子、纖維蛋白原、組織蛋白等,這些物質(zhì)能夠通過細(xì)胞膜上的跨膜受體與靶細(xì)胞結(jié)合,誘導(dǎo)激活內(nèi)源性信號(hào)蛋白,進(jìn)一步激活細(xì)胞內(nèi)的第二信使,誘導(dǎo)細(xì)胞增殖、基質(zhì)形成及膠原蛋白合成,血小板釋放遞質(zhì)能夠通過周圍及中樞神經(jīng)機(jī)制的作用,從而達(dá)到緩解疼痛的效果[10]。

        本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后創(chuàng)面面積均小于治療前,肉芽組織生長(zhǎng)厚度均大于治療前,且研究組創(chuàng)面面積小于對(duì)照組、肉芽組織生長(zhǎng)厚度大于對(duì)照組,這提示富含血小板血漿能夠促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng),加快創(chuàng)面修復(fù)。原因在于富含血小板血漿能夠釋放生長(zhǎng)因子、溶酶體和黏附蛋白進(jìn)行組織修復(fù),促進(jìn)止血級(jí)聯(lián)反應(yīng)、新結(jié)締組織的合成和血管重建[11]。本研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于治療前,且研究組hs-CRP水平低于對(duì)照組,這提示富含血小板血漿能夠發(fā)揮抗炎作用,減輕創(chuàng)面感染。富含血小板血漿可促進(jìn)創(chuàng)面組織由炎癥狀態(tài)向抗炎狀態(tài)轉(zhuǎn)變,能夠阻止巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞釋放炎癥因子,抑制炎癥因子受體的表達(dá)作用,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)創(chuàng)面的損傷,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[12]。本研究結(jié)果還顯示,治療后兩組患者紅細(xì)胞沉降率均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,這提示富含血小板血漿能夠改善創(chuàng)面的血液循環(huán),降低血管通透性。富含血小板血漿富含生長(zhǎng)因子,能夠改善創(chuàng)面的血液循環(huán),調(diào)節(jié)血管通透性[13]。

        綜上所述,富含血小板血漿用于糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)中效果較好,可有效緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

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