作者簡(jiǎn)介：吳耀慶，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診科相關(guān)疾病的診療。

【摘要】目的 研究早期監(jiān)測(cè)急性心肌梗死（AMI）患者血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）與腦鈉肽（BNP）水平預(yù)測(cè)短期主要心血管不良事件（MACE）的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年4月至2023年4月江門市人民醫(yī)院收治的96例AMI患者的臨床資料，根據(jù)短期是否發(fā)生MACE分為觀察組（38例，30 d內(nèi)發(fā)生MACE）和對(duì)照組（58例，30 d內(nèi)未發(fā)生MACE）。比較兩組患者血漿cTnI與BNP水平，并分析不同時(shí)間點(diǎn)cTnI與BNP水平預(yù)測(cè)AMI患者短期發(fā)生MACE的價(jià)值。結(jié)果 96例AMI患者30 d內(nèi)MACE發(fā)生率為39.58%。觀察組患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d時(shí)血漿BNP和cTnI水平均高于對(duì)照組（均P<0.05）。入院后即刻、1 d、5 d及7 d時(shí)血漿cTnI、BNP水平單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI患者短期MACE的發(fā)生均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值（均P<0.05），且各時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)的曲線下面積（AUC）均高于單項(xiàng)檢測(cè)（均P<0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)的AUC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 入院后早期監(jiān)測(cè)血漿cTnI與BNP水平有助于判斷AMI患者短期MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I；腦鈉肽；心血管不良事件

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0103.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.034

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管常見(jiàn)病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分AMI患者可發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。因此，AMI早期干預(yù)和不良預(yù)后的早期預(yù)警備受臨床關(guān)注。主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）是AMI患者主要不良預(yù)后事件，也是造成患者病情惡化的重要原因[2]。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）與腦鈉肽（BNP）是目前臨床常用的心肌損傷標(biāo)記物，研究證實(shí)，血漿cTnI和BNP水平與心肌損傷和心功能分級(jí)具有顯著相關(guān)性，已被廣泛用于AMI的臨床診療中[3-4]。本研究通過(guò)觀察血漿cTnI與BNP水平在AMI治療期間的動(dòng)態(tài)變化，并進(jìn)一步分析不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果預(yù)測(cè)短期MACE發(fā)生的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2023年4月江門市人民醫(yī)院收治的96例AMI患者的臨床資料，根據(jù)短期是否發(fā)生MACE分為觀察組（38例，30 d內(nèi)發(fā)生MACE）和對(duì)照組（58例，30 d內(nèi)未發(fā)生MACE）。觀察組患者中男性21例，女性17例；年齡32～72歲，平均年齡（51.42±10.08）歲；合并癥：高血壓23例，糖尿病18例；吸煙史15例。對(duì)照組患者中男性36例，女性22例；年齡34～75歲，平均年齡（51.02±12.15）歲；合并癥：高血壓49例，糖尿病52例；吸煙史28例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江門市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均在江門市人民醫(yī)院接受規(guī)范治療，且住院時(shí)間>1周，臨床資料完整；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟瓣膜病、先天性心臟病及心肌炎者；②妊娠、哺乳期患者；③合并貧血、惡性腫瘤或嚴(yán)重感染者；④有心臟手術(shù)病史者；⑤合并乙型病毒性肝炎、肝硬化、肝腎綜合征或糖尿病腎病者。

1.2 檢測(cè)方法 分別在入院后即刻、1 d、5 d及7 d時(shí)采集患者肘靜脈血3 mL，加入肝素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022053，規(guī)格：2 mL∶1 000 U）作為抗凝劑進(jìn)行抗凝處理，其劑量按1∶9比例計(jì)算（即抗凝劑與血液比例為1∶9），30 min后將抗凝處理后的血液樣本置于離心機(jī)（湖南湘儀實(shí)驗(yàn)室儀器開(kāi)發(fā)有限公司，型號(hào)：GL-21M）中，以2 500 r/min離心10 min（離心半徑8 cm）后取血漿，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美艾利爾，型號(hào)：Afinion AS100）檢測(cè)血漿cTnI和BNP水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血漿cTnI和BNP水平。出院后以電話、微信形式進(jìn)行隨訪，記錄30 d內(nèi)MACE發(fā)生情況。以發(fā)生心源性死亡、心絞痛、再次因心肌梗死入院及新發(fā)心力衰竭為MACE[6]。將發(fā)生MACE的患者作為觀察組，未發(fā)生MACE患者為對(duì)照組。比較兩組患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d時(shí)血漿cTnI和BNP水平。②分析不同時(shí)間點(diǎn)血漿cTnI和BNP水平預(yù)測(cè)AMI患者短期發(fā)生MACE的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)，預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC>0.75為準(zhǔn)確性高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿cTnI和BNP水平比較 96例AMI患者30 d內(nèi)MACE發(fā)生率為39.58%（38/96）。觀察組患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d時(shí)血漿cTnI和BNP水平均高于對(duì)照組，且入院后1 d、5 d及7 d低于入院后即刻，入院后5 d、7 d低于入院后1 d，入院后7 d低于入院后5 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血漿cTnI和BNP水平判斷AMI患者發(fā)生MACE的價(jià)值 入院后即刻、1 d、5 d及7 d時(shí)血漿cTnI、BNP水平單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)短期MACE的發(fā)生均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值（均P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)的AUC值均高于單項(xiàng)檢測(cè)（z值分別為2.688，3.530，2.539，2.104，2.978，3.012，2.418，2.214；P值分別為0.009，0.007，0.013，0.038，0.004，0.003，0.018，0.030），不同時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)AMI患者發(fā)生MACE的AUC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z值=1.036，P=0.518），見(jiàn)表2、圖1、圖2、圖3、圖4。

3 討論

AMI是臨床常見(jiàn)的心血管急癥，患者病情進(jìn)展迅速，病死率較高[7]。BNP是由心室肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素，具有擴(kuò)血管、利尿作用，心肌缺血發(fā)生后，BNP應(yīng)激性分泌，發(fā)揮抗血管收縮作用[8]。另外，有研究顯示，BNP還可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性和血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖[9]。若血漿BNP水平異常升高，多提示心肌缺血，心肌舒縮功能下降，容量負(fù)荷增加，心室壁張力下降[10]。林啟新等[11]還認(rèn)為血漿BNP水平與心肌梗死面積相關(guān)。因而，血漿BNP有助于AMI的早期診斷和預(yù)后判斷。cTnI屬于心肌結(jié)構(gòu)蛋白，可調(diào)節(jié)橫紋肌內(nèi)肌動(dòng)蛋白與肌凝蛋白的水平，進(jìn)而影響心肌細(xì)胞活動(dòng)，其水平變化能反映心肌細(xì)胞膜損傷程度[12]。正常情況下，cTnI以結(jié)合型和游離型兩種形式存在于心肌細(xì)胞中；在AMI發(fā)生后，心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜受損，cTnI被釋放入血[13]。cTnI對(duì)心肌損害具有較高的敏感度，有研究顯示，血漿cTnI水平在AMI發(fā)生后4 h即可出現(xiàn)異常升高，12 h即可達(dá)到峰值，且可持續(xù)1周左右[14]。故連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿cTnI與BNP將有助于AMI患者病情判斷，作為臨床干預(yù)的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d時(shí)血漿cTnI和BNP水平均高于對(duì)照組，血漿BNP與cTnI水平變化可反映AMI病情狀況，兩者水平異常持續(xù)升高提示病情持續(xù)惡化。本研究結(jié)果也證實(shí)，各時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的AUC值均高于單項(xiàng)檢測(cè)，提示BNP與cTnI兩者聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的價(jià)值更好。另外，本研究結(jié)果顯示，不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP與cTnI聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的AUC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示入院后盡早檢測(cè)AMI患者血漿BNP與cTnI水平將有助于判斷MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)，提高診療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，早期檢測(cè)血漿BNP和cTnI對(duì)判斷AMI短期預(yù)后準(zhǔn)確性高，有助于指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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