黃勝君,葉 樂,劉麗華,劉 琴

(上饒市人民醫(yī)院 江西上饒334000)

甲狀腺疾病為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,患者可能出現(xiàn)吞咽困難、甲狀腺區(qū)壓痛等癥狀[1]。手術(shù)是甲狀腺疾病的常用治療方式,但疾病及治療均給患者身心造成極大壓力,且引發(fā)內(nèi)分泌水平紊亂,圍術(shù)期患者易出現(xiàn)失眠、焦慮、食欲缺乏等癥狀。而負(fù)性情緒及消極應(yīng)對(duì)方式不利于手術(shù)順利開展,且會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此臨床需在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施適當(dāng)護(hù)理干預(yù),提高患者對(duì)于疾病治療的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力,改變其應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)治療護(hù)理順利開展。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常為護(hù)理人員按照醫(yī)囑開展護(hù)理干預(yù),導(dǎo)致患者被動(dòng)接受護(hù)理干預(yù),而家屬難以參與護(hù)理干預(yù),未能協(xié)同患者、護(hù)理人員、家屬之間配合,發(fā)生護(hù)理干預(yù)協(xié)同不當(dāng)情況,影響各項(xiàng)診療活動(dòng)順利實(shí)施[2]。協(xié)同模式是協(xié)調(diào)護(hù)士、患者、家屬之間的作用,有效利用醫(yī)療資源,提高患者自護(hù)能力,保障治療效果[3]。一對(duì)一授權(quán)教育是護(hù)理人員與患者采用一對(duì)一方式,以患者為中心,強(qiáng)調(diào)患者擁有自身管理疾病權(quán)利,護(hù)理人員以情感表達(dá)、信息支持等幫助患者控制疾病。本研究分析協(xié)同模式結(jié)合一對(duì)一授權(quán)教育在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院甲狀腺手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷甲狀腺疾病,且需實(shí)施手術(shù)治療;年齡>18歲;患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常;合并其他原發(fā)性惡性腫瘤;無法進(jìn)行有效溝通;妊娠期、哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為授權(quán)教育組和協(xié)同結(jié)合組各40例。授權(quán)教育組男21例、女19例,年齡19～58(39.53±8.87)歲;受教育程度:初中及以下7例,中專及高中23例,大專及以上10例;病程5個(gè)月～2年,平均(1.19±0.34)年;疾病類型:結(jié)節(jié)性甲腫11例,甲狀腺瘤21例,其他8例。協(xié)同結(jié)合組男23例、女17例,年齡18～60(39.11±8.82)歲;受教育程度:初中及以下8例,中專及高中21例,大專及以上11例;病程4個(gè)月～2年,平均(1.13±0.35)年;疾病類型:結(jié)節(jié)性甲腫10例,甲狀腺瘤22例,其他8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 授權(quán)教育組 給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合授權(quán)教育。常規(guī)護(hù)理措施包括密切觀察患者生命體征、指導(dǎo)患者術(shù)前用藥、講解甲狀腺疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)。授權(quán)教育:護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解,如發(fā)病原因等,使患者對(duì)于自身疾病建立認(rèn)知,以自我管理不當(dāng)可能造成的后果為例說明自我管理對(duì)于治療的重要性;護(hù)理人員鼓勵(lì)患者提出問題,并給予專業(yè)解答,對(duì)于后續(xù)自我管理計(jì)劃,護(hù)理人員在旁給予專業(yè)建議,引導(dǎo)患者主動(dòng)制訂自我管理計(jì)劃;圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)過程中,與患者積極溝通交流,了解其想法,盡量滿足合理需求。干預(yù)時(shí)間7 d。

1.2.2 協(xié)同結(jié)合組 給予協(xié)同模式結(jié)合一對(duì)一授權(quán)教育。①組建協(xié)同干預(yù)小組:包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)療專家、心理醫(yī)生。根據(jù)患者情況制訂個(gè)性化協(xié)同干預(yù)方案。②圍術(shù)期協(xié)同干預(yù):由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一授權(quán)教育,向患者及家屬詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、治療方案、手術(shù)操作、手術(shù)目的等,并舉例說明該方案的臨床療效顯著,增強(qiáng)患者治療信心,引導(dǎo)患者及家屬參與疾病治療護(hù)理,鼓勵(lì)其積極提問,護(hù)理人員耐心解答;鼓勵(lì)患者之間交流溝通,囑家屬及時(shí)了解患者的情緒狀態(tài),并給予支持肯定,密切關(guān)注心理狀況,及時(shí)進(jìn)行溝通交流、心理疏導(dǎo),安排患者喜歡的活動(dòng),使其放松身心;護(hù)理人員每日表達(dá)關(guān)心詢問,如了解當(dāng)日飲食、活動(dòng)情況等,將相關(guān)治療護(hù)理操作安排在白天,保持規(guī)律生活作息,保證充足睡眠時(shí)間;對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者適當(dāng)給予語言暗示、看電影等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)理人員在術(shù)日向患者再次講解手術(shù)方案及其效果,列舉治療效果顯著的病例,說明手術(shù)效果及手術(shù)安全性,耐心解答患者及家屬疑問,安撫其緊張、焦慮情緒;患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員安撫家屬,告知術(shù)后注意事項(xiàng);術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,仔細(xì)詢問患者感受,強(qiáng)調(diào)若出現(xiàn)不適需及時(shí)反饋。③出院前干預(yù):護(hù)理人員評(píng)估患者及其家屬對(duì)于疾病、術(shù)后恢復(fù)、自我管理等相關(guān)知識(shí)的掌握程度,查漏補(bǔ)缺;指導(dǎo)患者居家進(jìn)行頸部康復(fù)鍛煉,強(qiáng)調(diào)出院后需遵醫(yī)囑服藥、保持健康作息、飲食管理、保持良好心態(tài)等;詢問患者及家屬有無疑問,并詳細(xì)答疑解惑。干預(yù)時(shí)間7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[4]評(píng)估患者干預(yù)前后的自我管理能力,包含自我概念(8項(xiàng))、自護(hù)責(zé)任感(6項(xiàng))、自護(hù)技能(12項(xiàng))、健康知識(shí)(17項(xiàng)),每項(xiàng)計(jì)1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越好。②疾病不確定感:采用成人疾病不確定感量表(MUIS-A)[5]評(píng)估患者干預(yù)前后的疾病不確定感,包含信息缺乏性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性、復(fù)雜性4個(gè)維度,共33項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示不確定感越強(qiáng)烈。③應(yīng)對(duì)方式:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[6]評(píng)估患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式,分為面對(duì)(8項(xiàng))、屈服(5項(xiàng))、回避(7項(xiàng)),每項(xiàng)計(jì)1～5分,面對(duì)維度分?jǐn)?shù)越高、屈服及回避維度分?jǐn)?shù)越低表示患者應(yīng)對(duì)越積極。④圍術(shù)期指標(biāo):記錄比較兩組手術(shù)時(shí)間、頸部活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。⑤記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后MUIS-A評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MUIS-A評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間、頸部活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、頸部活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 協(xié)同結(jié)合組術(shù)后發(fā)生切口粘連2例,呼吸障礙2例,并發(fā)癥發(fā)生率為

10.00%(4/40);授權(quán)教育組術(shù)后發(fā)生切口粘連3例,呼吸障礙5例,切口疼痛4例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(12/40)。協(xié)同結(jié)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于授權(quán)教育組(χ2=5.000,P=0.025)。

3 討論

甲狀腺疾病以及對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂、恐懼情緒會(huì)造成手術(shù)患者巨大身心壓力,嚴(yán)重的負(fù)性情緒不利于治療護(hù)理干預(yù)措施順利實(shí)施,影響患者預(yù)后,因此需實(shí)施適當(dāng)干預(yù)方式,提高患者的疾病認(rèn)知水平,改善其應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[7]。

常規(guī)授權(quán)教育干預(yù)使甲狀腺手術(shù)患者參與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)決策中,提高其對(duì)于疾病及手術(shù)的認(rèn)知了解程度,但患者負(fù)性情緒難以疏解,且護(hù)理人員同時(shí)對(duì)多名患者進(jìn)行授權(quán)教育,難以滿足患者的個(gè)體化需求,導(dǎo)致心理壓力較重,疾病不確定感較高,自我管理能力欠佳。協(xié)同模式可將護(hù)理人員、患者、家屬、醫(yī)生等多方面協(xié)同,有效緩解患者心理壓力,保障治療干預(yù)效果,結(jié)合一對(duì)一授權(quán)教育可全面滿足患者的個(gè)體化需求[8]。本次研究結(jié)果中,干預(yù)7 d后,協(xié)同結(jié)合組ESCA評(píng)分、MCMQ中面對(duì)維度評(píng)分高于授權(quán)教育組(P<0.05);MCMQ中屈服、回避維度評(píng)分及MUIS-A評(píng)分低于授權(quán)教育組(P<0.05);提示協(xié)同模式結(jié)合一對(duì)一授權(quán)教育干預(yù)可降低甲狀腺手術(shù)患者的疾病不確定感,提高其自護(hù)能力,改善患者應(yīng)對(duì)方式。原因在于:協(xié)同模式可引導(dǎo)患者、家屬參與護(hù)理,向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí),有利于全面了解甲狀腺疾病及手術(shù)治療方案,避免缺乏疾病認(rèn)知導(dǎo)致的不確定感和恐懼、焦慮情緒,同時(shí)引導(dǎo)患者表達(dá)心理感受,宣泄負(fù)性情緒,從而有效減輕患者心理壓力;一對(duì)一授權(quán)教育中,護(hù)理人員有充足時(shí)間,可了解患者疑問并給予詳細(xì)解答,保證患者充分了解自我管理各項(xiàng)操作,同時(shí)盡量滿足患者需求,提高了患者的自護(hù)技能等;在全面了解健康知識(shí)基礎(chǔ)上,護(hù)理人員以恢復(fù)良好病例說明治療效果,提高患者的治療信心和自護(hù)能力,改善了應(yīng)對(duì)方式[9-10]。

甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期自護(hù)情況及心理情緒、休息時(shí)間等均會(huì)影響其機(jī)體狀態(tài),進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)展及術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、頸部活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),協(xié)同結(jié)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);說明協(xié)同模式結(jié)合一對(duì)一授權(quán)教育干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的手術(shù)情況無明顯影響,但可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)閲g(shù)期協(xié)同模式結(jié)合一對(duì)一授權(quán)教育干預(yù)通過全面健康教育、自護(hù)技能指導(dǎo)等,積極提高患者疾病、手術(shù)認(rèn)知情況,增強(qiáng)其自護(hù)能力,有利于實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),且減少了不良生活習(xí)慣、不良自我管理造成的并發(fā)癥[12]。但手術(shù)時(shí)間等受到疾病、手術(shù)方案等影響,考慮本研究納入病例數(shù)較少,因此圍術(shù)期指標(biāo)無明顯差異,臨床可進(jìn)一步分析協(xié)同護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后隨訪護(hù)理中的應(yīng)用效果。

綜上所述,協(xié)同模式結(jié)合一對(duì)一授權(quán)教育干預(yù)可有效降低甲狀腺手術(shù)患者的疾病不確定感,提高其自護(hù)能力,改善患者應(yīng)對(duì)方式,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有利于改善預(yù)后,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。