金錢利,王俊勇,張 凱

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450000)

前列腺癌是發(fā)生于前列腺上皮細胞的惡性腫瘤,常表現(xiàn)為尿頻、排尿不暢、漸進性血尿及燒灼壓迫樣疼痛等,隨著病情惡化,會引發(fā)貧血、勃起功能障礙、骨轉移痛等并發(fā)癥[1]。根治性前列腺切除術可將機體癌腫及周圍組織完全清掃,有效控制癌細胞的轉移與擴散,改善患者生活質量[2]。但以往臨床護理過程中,護理干預措施缺乏針對性,忽視了患者生理及心理需求,加深了疼痛敏感程度及負性心理情緒。因此,采取全面、系統(tǒng)科學的護理干預十分關鍵[3]。膀胱功能評估護理對前列腺癌根治術后患者膀胱功能進行綜合評估,根據機體恢復情況制訂針對性、人性化的護理措施,提高了患者生活質量,降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究對前列腺癌根治術后患者實施膀胱功能評估護理,探討對患者術后生活質量、負性情緒及膀胱功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2023年5月31日收治的108例前列腺癌根治術后患者作為研究對象。納入標準:符合《中國去勢抵抗性前列腺癌診治專家共識》前列腺癌診斷標準[5];年齡>18歲;符合手術適應證;患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除標準:呼吸衰竭、腎功能衰竭、酮癥酸中毒急性發(fā)作期、急性心肌梗死、嚴重顱腦外傷出血者;合并心、腦、腎等臟器功能不全;合并凝血功能障礙性疾病。隨機分為對照組和觀察組各54例。觀察組年齡(68.45±4.49)歲;TNM分期:T1期19例(35.19%),T2期18例(33.33%),T3期17例(31.48%);受教育程度:高中及以下28例(51.85%),大專及以上26例(48.15%);病程(10.66±1.34)個月。對照組年齡(68.57±4.47)歲;TNM分期:T1期21例(38.89%),T2期17例(31.48%),T3期16例(29.63%);受教育程度:高中及以下25例(46.30%),大專及以上29例(53.70%);病程(10.58±1.47)個月。兩組年齡、TNM分期、受教育程度、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。①尿液管理:前列腺癌根治術后,患者可能出現(xiàn)尿失禁、尿頻,護理人員需為其提供合適的尿布或尿袋,并定期更換,保持干燥和清潔。評估患者尿液的顏色、排尿量。②疼痛管理:術后,護理人員需確保患者按時服用鎮(zhèn)痛藥物,并評估患者疼痛情況,若疼痛無法控制或加重,需告知醫(yī)生并及時處理。③飲食調理:為患者提供完善的飲食計劃,以促進其康復、提高免疫力。避免進食辛辣、刺激性食物,減少咖啡因和酒精攝入,鼓勵患者多飲水。④切口護理:根治術后,患者可能存在一個或多個切口,護理人員應定期檢查切口情況,觀察有無感染跡象(如紅腫、滲液等),并遵醫(yī)囑按時換藥。⑤活動與鍛煉:護理人員遵醫(yī)囑,協(xié)助患者進行床上轉移、行走和適度體力活動,以防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。告知患者注意個人衛(wèi)生,保持創(chuàng)面清潔,避免久坐或久站,防止便秘和膀胱過度充盈,遵醫(yī)囑按時復查。

1.2.2 觀察組 實施膀胱功能評估護理。膀胱功能評估標準:責任護士于術后1 d,采用國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)評估患者膀胱功能,包括儲尿期、梗阻和前列腺刺激情況共7項內容,每項0～5分,0～7分為輕度,8～19分為中度,20～35分為重度,總分0～35分,分數越高說明癥狀越嚴重,量表Cronbach′s α為0.875。①輕度障礙。膀胱日記:護理人員在泌尿外科專家指導下,制訂膀胱日記表格,內容包括日期、時間、尿量、排尿感覺(尿急、尿痛等)、夜尿次數、使用的尿布或便盆次數等。入院后,告知患者膀胱日記的填寫方法及目的,確?；颊吡私馄渲匾浴Ｓ涗浥拍驎r間和頻率:包括白天和夜晚排尿次數,起床后、飯前、飯后等特定時間段的排尿情況。記錄尿量:在每次排尿后使用量杯或尿桶準確記錄排尿量。記錄排尿感覺:如尿急、尿痛、排尿困難等,描述排尿感覺的強度和持續(xù)時間,以便醫(yī)生了解排尿癥狀的嚴重程度。夜尿次數記錄:患者應記錄夜間起床排尿次數,注意記錄每次夜尿的時間和尿液量。尿失禁記錄:若患者出現(xiàn)尿失禁,應記錄尿失禁的頻率和情況。飲水記錄:記錄患者每日飲水量和飲水時間,直觀評估排尿頻率和尿液量變化。音樂疏導:護理人員可借助節(jié)奏輕快、頻率舒緩的音樂行心理干預,根據患者喜好從《喜相逢》《紫竹調》《狂歡》等曲目中挑選。為患者營造舒適安靜的診療環(huán)境,將播放音樂調節(jié)至20～30 dB,囑患者進行30 min的大腦放空及全身肌肉放松,聆聽25～30 min,2次/d,4 d為1個療程,持續(xù)1～2個療程。②中度障礙。術后1 d,Kegel運動:是一種用于鍛煉盆底肌的常見方法,也適用于膀胱肌肉的訓練,具體方法如下。找到骨盆底肌肉并行膀胱肌肉收縮:協(xié)助患者放松全身,集中精力在盆底肌肉,想象盡力排尿后收緊骨盆盆底肌肉,確保不使用腹部、臀部或大腿力量,保持收縮狀態(tài)2～3 s,注意緩慢放松盆底肌肉。開始時每組行10次收縮和放松,逐漸增加到每組15～20次,2～3次/d。訓練過程中避免過度用力,若自覺疼痛或不適,可減少力量。忍尿訓練:該訓練旨在延長膀胱容納尿液的時間,提高膀胱容量和控制能力。根據醫(yī)生或康復治療師的建議,制訂排尿日程提醒,使用計時器或鬧鐘,設定合適的時間提醒排尿,最初的時間間隔可根據排尿習慣和膀胱日記的數據確定,逐漸延長時間間隔。囑患者到達預計排尿時間時,控制延緩尿液排出(如采取深呼吸、輕微活動等分散注意力),逐漸增加排尿時間間隔,如每次增加5～10 min,直至達到目標排尿時間間隔。膀胱肌肉放松訓練:選擇安靜、舒適的環(huán)境進行訓練,協(xié)助患者取坐位或臥位,確保身體放松。開始時,行深呼吸放松全身,吸氣時,腹部膨脹,呼氣時,腹部收縮。指導患者想象在溫暖、輕松的場景中,肌肉逐漸變得柔軟和松弛,消除緊張感,2次/d,每次15～20 min。③重度障礙。術后1 d,膀胱沖洗。清潔雙手,準備所需器具,確保沖洗液溫度適宜,患者可選擇側臥位或仰臥位,護理人員注重保護患者隱私,提供適當遮蓋物。根據醫(yī)囑或護理計劃準備沖洗液,包括生理鹽水、藥物溶液,確保沖洗液溫度適宜。使用滅菌注射器將沖洗液連接到導尿管,緩慢注入沖洗液,操作過程中關注患者反應,保持一定的時間后,將沖洗液緩慢抽出,根據需要重復沖洗步驟,以達到預期效果。沖洗完成后及時清潔患者外部生殖器區(qū)域,評估患者反應和癥狀變化并做好記錄,根據醫(yī)囑或護理計劃行后續(xù)護理和治療工作,1次/d。

1.3 觀察指標 ①心境狀態(tài):入院1 d、干預4周后,采用中文版正性負性情緒量表(PANAS)對患者心理狀態(tài)進行綜合評估,包含正性情緒(PA)和負性情緒(NA)。PA分值為0～50分,量表Cronbach′s α為0.85,分數越高說明正性情緒越好;NA分值為0～50分,量表Cronbach′s α為0.83[6],分數越高說明患者負性情緒程度越嚴重。②生活質量:入院1 d、干預4周后,采用生活質量量表(QOL)評估患者生活質量,包括情感功能、認知功能、社會功能、生理功能、角色功能5個維度,滿分為100分,量表Cronbach′s α為0.96,分數越高說明患者生活質量越好。③功能改善:入院1 d、干預4周后,采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)對患者膀胱功能進行整體評價,包括漏尿次數(0～6分)、漏尿量(0～5分)、漏尿對日常生活影響程度(0～10分),分數越高說明患者尿失禁程度越重,量表Cronbach′s α為0.862[7]。

2 結果

2.1 兩組不同時間PANAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間PANAS評分比較(分,

2.2 兩組不同時間QOL評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間QOL評分比較(分,

2.3 兩組不同時間ICI-Q-SF評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間ICI-Q-SF評分比較(分,

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),干預4周后,兩組情感功能、認知功能、社會功能、生理功能、角色功能評分高于入院1 d(P<0.05),且觀察組情感功能、認知功能、社會功能、生理功能評分高于對照組(P<0.05),與邱曉玉等[8]研究結果一致。通過膀胱日記和康復訓練,前列腺癌根治術患者可逐漸恢復對膀胱的控制能力,減少尿液失禁、尿頻和尿急等癥狀,有助于提高生活質量。膀胱日記可幫助醫(yī)生和康復治療師了解患者膀胱狀況,包括尿液排泄頻率、尿失禁情況、尿液容量等,便于醫(yī)療團隊根據具體情況制訂個性化康復訓練計劃,改善患者膀胱功能[9]。膀胱功能評估和相應康復護理有助于提升患者理解和應對術后潛在膀胱問題,減輕心理壓力和焦慮感。通過堅持進行膀胱日記和康復訓練,可培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的習慣,提高排尿控制能力,從而改善生活質量。

本研究結果顯示,干預4周后,兩組PA評分高于入院1 d(P<0.05),NA評分低于入院1 d(P<0.05),且觀察組PA評分高于對照組(P<0.05),NA評分低于對照組(P<0.05)。音樂有助于患者產生愉悅的情緒體驗,可減輕焦慮和緊張情緒[10];同時,康復鍛煉可幫助患者釋放壓力、提高自信心和自尊心,釋放內啡肽等內源性荷爾蒙,產生快樂感和幸福感。

本研究結果顯示,干預4周,兩組漏尿次數、漏尿量、漏尿對日常生活影響程度評分均低于入院1 d(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)?；颊咝邪螂准∪忮憻?、忍尿訓練和膀胱肌肉放松訓練,可提高膀胱控制能力,減少尿失禁和其他膀胱問題。通過訓練,患者可以更好地理解膀胱的需求和信號,并學會控制尿液排泄時機。膀胱沖洗可通過刺激膀胱內壁,改變膀胱神經傳導,減少尿頻、尿急,幫助膀胱在適當的時間和容量下排空尿液,減少膀胱過度活動引起的尿急和尿頻。沖洗可訓練膀胱尿液存儲能力,定期沖洗可幫助患者逐漸延長尿液憋留時間,提高膀胱容量控制能力,從而減輕尿失禁[11-12]。

綜上所述,對前列腺癌根治術患者實施膀胱功能評估護理,有利于提高患者日常生活質量、改善負性心理情緒、提升其膀胱功能,對患者近期、遠期功能恢復與改善起到了積極推動作用。