吳海燕,商玲燕,鄒亞清,劉雯雅,佘建妹

(常州市口腔醫(yī)院 江蘇常州213000)

口腔器械是口腔相關(guān)疾病臨床診斷治療的常用工具,具有復(fù)雜繁瑣、應(yīng)用頻率高等特點,且在操作使用過程中伴隨侵襲性操作,極易導(dǎo)致器械表面、管道內(nèi)壁發(fā)生病原微生物感染[1]。基于此,提高口腔器械設(shè)備的消毒清洗工作質(zhì)量與效率至關(guān)重要。消毒供應(yīng)中心作為器械設(shè)備集中清洗、滅菌、包裝等操作的重要部門,相關(guān)研究指出,對口腔器械處理各環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)化規(guī)定,能有效提升器械處理的合格率及器械管理質(zhì)量[2]。信息化追溯系統(tǒng)護理管理模式在信息化計算機技術(shù)手段的輔助下,將器械物品進行分別編碼,并于各個處理環(huán)節(jié)的流程點,建立數(shù)據(jù)采集終端,嚴格管控各個操作環(huán)節(jié),在提升外來醫(yī)療器械管理質(zhì)量、減少器械處理不良事件中發(fā)揮了積極效益[3]。2020年5月以來,我院將信息化追溯管理模式應(yīng)用于口腔手術(shù)器械全流程管理中,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術(shù)器械科30名在職護理工作人員作為研究對象,年齡24～51(34.05±3.45)歲;職稱:主任護師1名,副主任護師3名,主管護師16名,護師10名;工齡2～32(15.74±1.26)年。納入標(biāo)準:①簽署勞動合同,正式在本院入職者;②正確并熟練使用計算機系統(tǒng)者;③對于此次研究內(nèi)容了解詳細,并自愿參與者。排除標(biāo)準:①處于休假、外出學(xué)習(xí)者;②科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)期者;③崗位調(diào)動或離職者;④外院來本院深造考察者。2020年5月～2021年4月為管理前;2021年5月～2022年5月為管理后,管理前后為同一組護理工作人員。

1.2 方法

1.2.1 管理前 實施傳統(tǒng)流程化護理管理模式。①回收:口腔手術(shù)室護理工作人員,將使用過的器械與物品,采用規(guī)范化打包形式,送至消毒供應(yīng)中心,相關(guān)工作人員接收,詳細記錄器械名稱、數(shù)量、接收日期等相關(guān)內(nèi)容,確認無誤后,送洗人員與接收人員簽字,進入下一個環(huán)節(jié)。②分類:護理工作人員對上一環(huán)節(jié)質(zhì)量進行查驗,若存在不合標(biāo)準情況,需立即返工處理;查驗合格器械,將其按照清洗工具、清洗方式等進行分類處理,標(biāo)注無誤后,進入下一個環(huán)節(jié)。③清洗:檢查上一環(huán)節(jié)質(zhì)量,確認無誤后,使用純水處理機、高壓氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備、機頭上油機、水槍等清洗設(shè)備,將器械上方殘留的污漬與血漬進行完全徹底清洗,清洗結(jié)束后,進入下一個環(huán)節(jié)。④消毒滅菌:檢查器械清洗情況,確認無誤后,使用高壓蒸汽滅菌器,對手術(shù)器械進行滅菌操作,完成后進入下一個環(huán)節(jié)。⑤包裝:滅菌結(jié)束后,對器械設(shè)備質(zhì)量與數(shù)量進行檢驗,確認達標(biāo)后,放置化學(xué)指示卡,并注明器械無菌包失效日期。⑥發(fā)放:工作人員根據(jù)器械物品來院,進行不同手術(shù)室的分別發(fā)放,并詳細明確標(biāo)注器械發(fā)放名稱、日期、數(shù)量、接收人員等,雙方確認無誤后簽字。

1.2.2 管理后 在傳統(tǒng)手術(shù)器械流程化護理管理基礎(chǔ)上聯(lián)合實施信息化追溯護理管理模式。

1.2.2.1 構(gòu)建信息化追溯系統(tǒng) 經(jīng)由計算機中心使用互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化技術(shù)手段,創(chuàng)建口腔手術(shù)器械信息追溯系統(tǒng),將口腔手術(shù)過程可能用到的根管銼、拔髓針、剝離離子、種植牙翻瓣器等器械名稱、數(shù)量、規(guī)格、圖片清單、螺釘數(shù)量、消毒清洗信息、監(jiān)測滅菌信息相關(guān)數(shù)據(jù)或內(nèi)容,進行準確無誤錄入,將器械物品條形碼記錄本放置在去污區(qū)接受臺處,便于開展管理過程中使用掌上電腦對器械進行掃碼登記。

1.2.2.2 器械管理模塊的應(yīng)用 ①回收追溯記錄:手術(shù)器械使用后,先于治療躺椅旁進行規(guī)范整理,詳細清點有序放到回收箱內(nèi);根據(jù)規(guī)定放到預(yù)先規(guī)定好位置處,登錄信息追溯系統(tǒng),將器械物品名稱、數(shù)量等信息準確輸入記錄后,向消毒供應(yīng)中心發(fā)出器械物品回收清洗申請,消毒供應(yīng)室接收到申請并點擊確認后,及時將使用過的口腔器械進行回收,回收時按照申請單內(nèi)容,進行反復(fù)核對,核對無誤后雙方護理工作人員進行確認簽名。②器械清洗追溯記錄:護理人員使用信息追溯系統(tǒng),掃描清洗機條形碼,對清洗執(zhí)行人員、清洗鍋序位號、清洗時間、清洗頻次等內(nèi)容進行核對確認,點擊“開始”后進行入清洗程序,清洗結(jié)束后報警,登錄追溯系統(tǒng),點擊結(jié)束清洗過程。相關(guān)器械回收后,根據(jù)不同器械結(jié)構(gòu)與類型,進行正確拆卸,先使用流動清水沖洗器械殘留的血漬、污漬,隨后將其完全浸泡在1∶270多酶劑中5 min。使用?？茟?yīng)用的工具刷,對器械各個細微角落與結(jié)構(gòu)進行反復(fù)刷洗,直至完全清潔,隨后使用水槍沖洗器械管腔內(nèi)部,最后將沖洗干凈的器械置于清洗機內(nèi)部進行清洗。③分類追溯記錄:待清洗操作結(jié)束后,此環(huán)節(jié)護理工作人員詳細檢查器械的外觀完整性、有無殘留物情況、性能是否正常等,若存在不合格情況,登錄追溯系統(tǒng),將不合格具體情況詳細錄入,退回進行二次清洗,并將清洗好的器械進行分類處理。④滅菌監(jiān)測追溯記錄:護理工作人員登錄器械信息追溯系統(tǒng),進入“滅菌監(jiān)測”板塊,將包裝完好的器械進行條形碼掃描,對器械相關(guān)信息進行反復(fù)核對,確認無誤后,設(shè)置滅菌鍋序位號、滅菌頻次、時間等相關(guān)信息,隨后掃描滅菌籃筐的條形碼,確保滅菌器械裝載量為滅菌鍋的10%～90%。同時,遵循滅菌監(jiān)測規(guī)定,將器械包放入生物監(jiān)測包,掃描監(jiān)測包上方的條形碼后,點擊“滅菌器”開始按鍵,系統(tǒng)屏幕上方顯示“正在滅菌”,說明正式進入滅菌運行狀態(tài),為保證器械滅菌效果,在此過程中工作人員不可提前結(jié)束滅菌操作。⑤包裝追溯記錄:掃描條形碼將檢查合格的器械相關(guān)信息準確輸入系統(tǒng),并于系統(tǒng)內(nèi)部設(shè)置詳細、規(guī)范化包裝流程,點擊“開始”,進行器械包裝。⑥器械分發(fā)追溯記錄:生物監(jiān)測滅菌結(jié)果出來后,對器械外包裝條形碼分別進行掃描記錄,與口腔科提出的申請清單進行核對,確認無誤后,進入“分發(fā)系統(tǒng)”,對口腔科提出器械分析申請,獲取同意后,點擊“發(fā)貨”,將滅菌完全的口腔科手術(shù)器械有清潔電梯直接發(fā)放至相應(yīng)手術(shù)室,雙方核對確認無誤后,接收者簽名。⑦應(yīng)用過程追溯記錄:口腔手術(shù)室在器械物品使用前,對整個清潔處理過程進行掃描查看,全面細節(jié)檢查器械質(zhì)量,一旦存在差錯,需立即通知消毒供應(yīng)室,消毒中心需明確錯誤性質(zhì),并進行源頭追溯,明確差錯發(fā)生的具體環(huán)節(jié),查找相關(guān)環(huán)節(jié)負責(zé)人,及時給予相應(yīng)處理和補救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 器械管理質(zhì)量 采用我院自制手術(shù)器械管理質(zhì)量調(diào)查問卷評估護理人員的的器械管理質(zhì)量,包括收發(fā)速度、供應(yīng)效率、問題追溯、溝通服務(wù)、包裝效果5個方面,共20個題目,每個題目總分為5分,總分0～100分,分值越高表明器械管理質(zhì)量越好。

1.3.2 不良事件 隨機抽取樣本100份,對手術(shù)器械記錄缺失、下發(fā)錯誤、器械損壞、器械包標(biāo)識不明等不良事件發(fā)生情況進行觀察統(tǒng)計。

1.3.3 合格率 管理人員應(yīng)用三磷酸腺苷(ATP)生物熒光檢測,對隨機抽取的100份手術(shù)器械的清洗、滅菌、驗收、包裝等合格率進行對比。

1.3.4 滿意度 管理人員采用我院自制護理管理工作人員滿意度調(diào)查問卷,主要包括物品回收、器械交接、周轉(zhuǎn)時效、消殺質(zhì)量、診治效率5個方面,共20項條目,每項條目總分為5分,總得分為0～100分,分數(shù)越高表明滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護理人員器械管理質(zhì)量比較 見表1。

表1 管理前后護理人員器械管理質(zhì)量比較(分,

2.2 管理前后不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 管理前后不良事件發(fā)生率比較[份(%)]

2.3 管理前后器械合格率比較 見表3。

表3 管理前后器械合格率比較[份(%)]

2.4 管理前后護理工作人員滿意度比較 見表4。

表4 管理前后護理工作人員滿意度比較(分,

3 討論

消毒供應(yīng)中心科室作為口腔手術(shù)相關(guān)器械的關(guān)鍵性處理環(huán)節(jié)科室,將使用過或污染的器械進行規(guī)范化、專業(yè)化清洗滅菌操作,使器械處于干凈無菌狀態(tài),減少醫(yī)院感染不良事件,為口腔科患者操作安全性提供保障[4-6]。但由于口腔相關(guān)器械設(shè)備在操作使用時,與患者的唾液、血液直接接觸,且使用頻率較高,在一定程度上增加了消毒供應(yīng)室的工作量與難度,為避免醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生,加大質(zhì)控管理力度與效率成為科室管理人員的工作重點[7-9]。以往傳統(tǒng)器械護理管理模式下,操作流程單一、刻板化,不僅增加了醫(yī)護人員的職業(yè)風(fēng)險,清洗不合格、消毒滅菌不徹底等情況的發(fā)生頻率也隨之增加,器械管理工作效率與質(zhì)量不理想[10-11]。因此,采取高效率、有序化護理管理模式尤為重要。

本研究分析發(fā)現(xiàn),實施信息化追溯護理管理系統(tǒng),對消毒供應(yīng)室與口腔手術(shù)室護理工作人員自身器械管理質(zhì)量水平起到明顯提升效果(P<0.05)[12]?？梢?在信息化計算機技術(shù)的輔助下,創(chuàng)建實施在線、全面覆蓋的信息化追溯系統(tǒng),口腔科手術(shù)室護理工作人員通過在線提出器械回收申請,并將回收清洗器械相關(guān)內(nèi)容進行精準輸入,有效縮短了器械物品回收時間。登錄系統(tǒng)后,對回收器械進行條形碼掃描,查驗回收工作質(zhì)量,確認核對無誤后,進行分類、清洗、滅菌、包裝等環(huán)節(jié)操作,在此過程中,充分利用信息追溯系統(tǒng)優(yōu)化、專業(yè)的處理器,根據(jù)器械種類與規(guī)定,設(shè)置相應(yīng)環(huán)節(jié)操作、運行數(shù)值,縮短各個環(huán)節(jié)工作耗時,提高器械消毒工作與供應(yīng)效率。且各個環(huán)節(jié)工作留有工作痕跡,出現(xiàn)問題后可尋根求源,及時給出相應(yīng)解決措施,大大提高了器械管理質(zhì)量水平。研究表明,管理后,器械管理合格率高于管理前(P<0.05),不良事件發(fā)生率低于管理前(P<0.05)。分析原因:進行器械設(shè)備清洗、消毒滅菌等操作時,明確運行數(shù)據(jù)、注意事項等,并嚴格按照規(guī)定實施各個環(huán)節(jié)操作,確保工作開展的專業(yè)化與規(guī)范化,有助于提升器械清洗、滅菌及包裝的合格率,降低下發(fā)錯誤與器械損壞等不良事件的發(fā)生率[13]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),管理后,護理人員的滿意度高于管理前(P<0.05)。由此可見,信息化計算機的高效、科學(xué)、快速等優(yōu)勢,可有效提升手術(shù)器械滅菌、包裝等合格率,為口腔科手術(shù)操作提供及時、準確的器械支持,確?？谇豢圃\療、手術(shù)等工作順利開展,提高口腔臨床工作效率和滿意程度[14]。

綜上所述,進行口腔手術(shù)器械清洗滅菌操作時,采取信息化追溯系統(tǒng)護理管理模式,能提升器械管理質(zhì)量水平,降低不良事件發(fā)生率,提高器械物品合格率和護理工作人員滿意程度,在推動醫(yī)院、科室持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮了積極作用。