孫 倩,劉 霞,陳 倩

(山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

隨著我國(guó)人口老齡化的影響,老年肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),成為危害老年人生命健康的主要癌癥之一。胸腔鏡手術(shù)是目前臨床用于治療老年肺癌的主要手段,目的是切除病灶,延長(zhǎng)患者生命,療效相對(duì)理想[1]。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源,對(duì)患者機(jī)體損傷較大,加上老年人各項(xiàng)機(jī)體功能減退,術(shù)后往往伴隨多種并發(fā)癥,不僅降低患者術(shù)后生活質(zhì)量,還會(huì)影響康復(fù)結(jié)局。因此,采取科學(xué)、有效的康復(fù)手段,提升老年患者術(shù)后康復(fù)能力十分必要[2]。家庭預(yù)康復(fù)方案是以家庭為基礎(chǔ),由醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)進(jìn)行預(yù)康復(fù)訓(xùn)練,目的是通過(guò)術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持等預(yù)康復(fù)手段,增強(qiáng)患者身心對(duì)手術(shù)的應(yīng)激抵抗能力,從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)其康復(fù)結(jié)局改善[3]?；诖?本研究以老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者為對(duì)象,探討家庭預(yù)康復(fù)方案對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。以2022年3月1日～2023年3月31日我院收治的80例老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2023版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合胸腔鏡手術(shù)指征;③腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期;④意識(shí)清楚,配合能力良好;⑤患者及(或)家屬知曉研究?jī)?nèi)容,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重大心腦血管病癥;②合并其他惡性腫瘤或凝血功能障礙;③精神疾病或認(rèn)知能力不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男23例、女17例,年齡60～86(68.31±2.27)歲;病程1～7(3.31±0.55)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26(23.67±0.64)。研究組男24例、女16例,年齡60～85(68.34±2.29)歲;病程1～6(3.35±0.58)年;BMI 19～27(23.70±0.66)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案。術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查,提醒患者禁煙酒;指導(dǎo)服用慢性疾病相關(guān)藥物;介紹手術(shù)、麻醉等相關(guān)知識(shí),同時(shí)講解術(shù)后康復(fù)配合內(nèi)容。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭預(yù)康復(fù)方案。①預(yù)康復(fù)內(nèi)容健康教育:患者就診當(dāng)日,采用幻燈片、視頻及紙質(zhì)手冊(cè)開展預(yù)康復(fù)、居家注意事項(xiàng)等知識(shí)宣傳,協(xié)助患者或家屬在手機(jī)上下載預(yù)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容指導(dǎo)視頻,護(hù)理人員依據(jù)視頻進(jìn)行要點(diǎn)講解,并于現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練演示,確?；颊叱浞终莆沼?xùn)練內(nèi)容與方法。②遠(yuǎn)程指導(dǎo)與隨訪:構(gòu)建線上指導(dǎo)平臺(tái),護(hù)理人員通過(guò)微信群聊對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo),定時(shí)為其推送家庭預(yù)康復(fù)相關(guān)資料與訓(xùn)練視頻,并為患者答疑解惑;每天進(jìn)行1次電話隨訪,時(shí)間為5～10 min,督促患者完成預(yù)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo),要求患者或家屬每日上傳訓(xùn)練視頻,并備注訓(xùn)練內(nèi)容、頻率、時(shí)間及飲食等情況,護(hù)理人員依據(jù)視頻給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)。③家庭預(yù)康復(fù)內(nèi)容:a.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)為快步走,分為熱身-運(yùn)動(dòng)-放松3個(gè)環(huán)節(jié),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者自我覺(jué)有點(diǎn)勞累為宜,可依據(jù)自身情況合理調(diào)整,1次/d,每次30 min。呼吸訓(xùn)練為指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻腹式呼吸,平臥于床上,微屈膝關(guān)節(jié),充分放松腹部肌肉,取2.5～5.0 kg沙袋置于腹部,經(jīng)鼻吸氣通過(guò)腹部將沙袋頂起,屏氣5 s后,再縮唇呼氣,2次/d,每次15 min。呼吸訓(xùn)練器為指導(dǎo)患者端坐,放松全身肌肉,禁止聳肩,嘴唇將抗阻呼吸肌力訓(xùn)練器(標(biāo)準(zhǔn)型)口含嘴包裹,經(jīng)口深深吸氣,讓3顆小球盡量上浮,屏氣5 s后,慢慢呼氣,強(qiáng)度依據(jù)自身情況調(diào)整,2次/d,每次15 min?？棺栌?xùn)練借助彈力帶開展雙臂擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),展開時(shí)經(jīng)鼻深深吸氣,雙臂收回時(shí)慢慢吐氣,2次/d,每次15組。b.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。依據(jù)患者個(gè)體情況,指導(dǎo)其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣,術(shù)前多食蛋白質(zhì)含量較高的食物(如魚肉、雞蛋以及牛奶等),合理食用蔬菜水果,保證營(yíng)養(yǎng)均衡。若患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,由營(yíng)養(yǎng)師為其制訂額外的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充方案。c.心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通,向其講解疾病、手術(shù)及護(hù)理等相關(guān)知識(shí),解答患者困惑,并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者訴說(shuō)預(yù)康復(fù)訓(xùn)練的感受、想法以及期望,詢問(wèn)其遇到的困難,并與其一同找到解決方案,緩解其擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒。家庭預(yù)康復(fù)方案持續(xù)至術(shù)前1 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后康復(fù)情況:詳細(xì)記錄兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔管時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組肺功能:術(shù)前及術(shù)后30 d,采用六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力,試驗(yàn)前對(duì)患者血壓、心率等生命體征進(jìn)行測(cè)量,無(wú)異常情況后,由護(hù)理人員協(xié)同指導(dǎo)患者于平坦、無(wú)障礙物的專用步道上以最快速度步行6 min,行走距離越長(zhǎng)表明患者的運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng),肺功能恢復(fù)得越好;采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的最大吸氣壓(MIP)進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組心理狀態(tài):術(shù)前及術(shù)后30 d,采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài),Cronbach′s α為0.857,總分21分,得分越高則焦慮心理越明顯。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況:統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肺部感染、肺漏氣、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤比較兩組生活質(zhì)量:術(shù)前及術(shù)后30 d,分別采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[6]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià),Cronbach′s α為0.852,分值越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組手術(shù)前后肺功能、心理狀態(tài)情況比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后肺功能、心理狀態(tài)情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

胸腔鏡肺切除術(shù)是早期老年肺癌患者行之有效的治療方案,可以控制癌癥病情進(jìn)展,延長(zhǎng)患者的生存期限[7]。但同時(shí)手術(shù)也是一種創(chuàng)傷應(yīng)激源,會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷,加上老年患者年齡較大,各項(xiàng)機(jī)體功能減退,對(duì)手術(shù)的耐受度更低,術(shù)后更容易發(fā)生各種并發(fā)癥,導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量均受到巨大影響。而以往臨床老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方案,內(nèi)容過(guò)于基礎(chǔ)、單一,且在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面考慮不足,護(hù)理效果十分有限[8]。

術(shù)前預(yù)康復(fù)方案是近年來(lái)臨床加速康復(fù)外科理念中高度強(qiáng)調(diào)的一種新型康復(fù)護(hù)理方案,是指于術(shù)前對(duì)患者采取一系列護(hù)理措施,幫助其調(diào)整身心狀態(tài),提升其手術(shù)應(yīng)激抵抗能力,在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí),增加其術(shù)后恢復(fù)能力[9]。目前,臨床常用的預(yù)康復(fù)方案主要包括醫(yī)院預(yù)康復(fù)與家庭預(yù)康復(fù),其中家庭預(yù)康復(fù)方案則可以讓患者在家庭中進(jìn)行預(yù)康訓(xùn)練,護(hù)理人員全程進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo),可以避免老年體弱患者多次往返醫(yī)院的不便、體質(zhì)虛弱無(wú)法經(jīng)常外出訓(xùn)練等障礙,進(jìn)一步提升患者的預(yù)康復(fù)依從性,將預(yù)康復(fù)方案的臨床價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái),不僅更加靈活便捷、安全有效,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)結(jié)局改善,還能節(jié)約大量的醫(yī)療資源,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

本次研究結(jié)果顯示,研究組下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);提示家庭預(yù)康復(fù)方案確實(shí)能夠促進(jìn)老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù),讓其更早下床活動(dòng),促進(jìn)其各項(xiàng)機(jī)體功能的康復(fù),縮短住院時(shí)間。分析原因:家庭預(yù)康復(fù)方案通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康飲食,使得患者的機(jī)體狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)耐力都大幅度提升,患者術(shù)后的體力活動(dòng)能力得到強(qiáng)化,因此可以更早下床活動(dòng),這不僅能夠提升患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的配合度,還能促進(jìn)各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù),從而加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[11]。而術(shù)后30 d,研究組6MWD、MIP均高于對(duì)照組(P<0.05),HADS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),而各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);提示對(duì)老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者實(shí)施家庭預(yù)康復(fù)方案可有效促進(jìn)其術(shù)后肺功能改善,緩解負(fù)性情緒,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者生活質(zhì)量。分析原因:運(yùn)動(dòng)耐力是反映患者術(shù)后生理儲(chǔ)備與肌肉力量的重要指標(biāo),而術(shù)前預(yù)康復(fù)方案通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練讓患者全身肌肉等代謝活躍器官達(dá)到最佳的新陳代謝狀態(tài),持續(xù)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)可以對(duì)肌肉產(chǎn)生刺激,強(qiáng)化其對(duì)葡萄糖、線粒體等攝入與能量合成,使得肌肉力量大幅度提升,從而為術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)提供足量?jī)?chǔ)備[12]。抗阻吸氣肌訓(xùn)練能讓患者保持小氣道通暢,讓其肺泡通氣量得到優(yōu)化,加快橫膈膜移動(dòng)速度,讓肺容量伸縮性得到延伸,提高肺擴(kuò)張與呼吸肌運(yùn)動(dòng)能力[13]。配合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、合成、利用以及代謝,強(qiáng)化骨骼肌質(zhì)量,為其術(shù)后的運(yùn)動(dòng)耐力、機(jī)體功能恢復(fù)打好基礎(chǔ),減少相關(guān)并發(fā)癥[14]。心理護(hù)理可以緩解患者焦慮、擔(dān)憂等情緒,讓患者對(duì)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)更有信心,從而積極主動(dòng)的配合術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,最大程度發(fā)揮出預(yù)康復(fù)方案的應(yīng)用效果,為患者術(shù)后康復(fù)提供強(qiáng)有力的保障,在促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)結(jié)局改善的同時(shí),提高患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述,對(duì)老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者開展家庭預(yù)康復(fù)方案可有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù),減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)結(jié)局與生活質(zhì)量改善均有積極作用,值得推廣。