高少爽,王 鋒,李 珍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

先天性心臟病多因胎兒時期心血管系統(tǒng)發(fā)育異常導致,患兒心血管系統(tǒng)畸形病變導致心血管結構和功能異常[1]。體外循環(huán)手術是目前臨床治療先天性心臟病患兒的主要措施,雖能在一定程度上緩解病情,但部分患兒術后常因應激反應和手術創(chuàng)傷而出現不同程度的并發(fā)癥和炎性反應,影響患兒術后康復,嚴重者甚至危及生命[2]。同時患兒術前麻醉誘導時需要面對陌生環(huán)境、醫(yī)護人員和各項醫(yī)療操作,易出現抗拒和不配合情況,影響手術順利開展,且焦慮、緊張、恐懼等負性情緒也會造成蘇醒期躁動,影響術后康復[3]。因此應積極給予科學、有效的護理措施,以改善先天性心臟病患兒手術療效及預后。童趣化理念是從患兒的角度出發(fā),將操作流程和環(huán)境布置為患兒感興趣的形式,以吸引、轉移其對各項操作的注意力,緩解負性情緒,減輕應激反應,提高治療依從性,改善臨床療效[4]。本研究分析以童趣化理念為基礎護理方案在先天性心臟病體外循環(huán)患兒中的應用效果,以期為今后臨床治療護理提供有效指導?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性分析法,對2020年6月1日～2022年6月30日我院就診的120例先天性心臟病體外循環(huán)患兒進行研究。納入標準:經超聲心動圖確診先天性心臟病;胸部X線片顯示心臟增大;年齡≥1歲且術前凝血功能正常;符合體外循環(huán)手術治療適應證;監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準:合并其他心臟畸形患兒;合并活動性心內膜炎、肺炎患兒;合并重要臟器功能障礙患兒;急診手術患兒;中途放棄或死亡患兒。依據隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各60例。觀察組男33例、女27例,年齡2～7(4.39±0.55)歲,體重4.8～52.0(28.52±4.23)kg,身高61～132(100.35±18.56)cm;家屬男35名、女25名,年齡29～46(31.25±2.67)歲,受教育程度:高中及以上40名、高中以下20名。對照組男35例、女25例,年齡2～7(4.48±0.49)歲,體重5.8～49.0(27.53±5.02)kg,身高63～129(101.48±16.57)cm;家屬男39名、女21名,年齡30～45(32.16±1.87)歲,受教育程度:高中及以上46名、高中以下14名。兩組性別、年齡、體重等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預,至出院時結束。對患兒及其監(jiān)護人進行圍術期常規(guī)健康教育,術前晚22:00遵醫(yī)囑為患兒使用開塞露,使用20 ml生理鹽水清潔灌腸,禁飲食。術日晨靜脈滴注50 g/L葡萄糖注射液(250 ml)+0.5 g維生素C注射液。術后4 h密切觀察患兒情況,若情況允許可拔除氣管插管,拔管6 h后口服溫開水,逐漸過渡至流質飲食。術后24 h內禁止下床活動,術后48 h內觀察患兒情況拔除胸腔引流管。

1.2.2 觀察組 實施以童趣化理念為基礎護理方案,至出院時結束。①環(huán)境護理:對患兒病房、檢查室、手術等待室進行卡通壁畫裝飾,擺放卡通玩偶模型等物件,使用投影儀或電視播放動畫片,以轉移患兒對各項檢查的注意力。②術前準備:常規(guī)禁飲食,借助視頻為患兒及監(jiān)護人講解手術流程,告知患兒手術就像小企鵝探險一樣,勇敢就能過關,并使用玩偶模型等模擬手術過程,使患兒接受術前和術后需要配合的治療及檢查項目。③手術等待護理:監(jiān)護人陪同患兒進入手術等待室,可以攜帶玩偶,室內播放患兒喜歡的動畫片;麻醉誘導前告知患兒“探險開始了,請做好準備,我們要和小企鵝一起探險了”,引導患兒配合操作,整個過程配合語言鼓勵、肢體安撫和眼神支持;患兒麻醉蘇醒時告知其本次探險完成得非常好,并獎勵其優(yōu)秀印章或小紅花,詢問其是否存在不適感,能否檢查。④術后康復護理:對患兒及監(jiān)護人給予常規(guī)飲食指導,鼓勵患兒將內心想法告知玩偶,積極訴說。

1.3 觀察指標 ①比較兩組疼痛情況,包括疼痛時間及改良面部表情評分法(FLACC)[5]評分。FLACC對患兒的腿部活動、面部表情、哭鬧、體位、可安慰度進行評估,觀察時間為5 min以上,總分0～10分,評分越高表示疼痛越嚴重,Cronbach′s α為0.853。量表疼痛時間為FLACC評分≥3分的時間。②比較兩組治療依從性。優(yōu):每日按時服藥、擦藥,可配合相關檢查;良:在家屬輔助下可完成相關檢查和治療;差:每日檢查和治療過程中情緒不穩(wěn)定,哭鬧拒絕檢查和治療,家長輔助無效。③比較兩組干預前后生活質量評分。采用兒童生活質量量表[6]進行評估,該量表包括4個方面,13個維度,1分為從不、2分為很少、3分為經常、4分為總是,單維度為1～25分,評分越高表示患兒生活質量越佳。量表Cronbach′s α為0.70。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括胃腸脹氣、心律失常、切口感染、肺部感染等。⑤比較兩組干預前后家屬心理彈性評分。采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]進行評估,包含3個維度,25項條目,其中堅韌性52分、力量性32分、樂觀性16分,總分100分,分值與家屬心理彈性水平呈正相關。該量表Cronbach′s α為0.61。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.4 兩組干預前后家屬心理彈性評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后家屬心理彈性評分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

先天性心臟病患兒病情危重,且體外循環(huán)手術風險較高,圍術期需要實施有針對性的高效護理干預,以保障手術成功,改善患者預后[8]。目前臨床對于體外循環(huán)手術患兒的護理措施多為遵醫(yī)囑實施,雖然能夠促進器官功能改善,緩解疼痛,但因患兒年齡較小,無法較好表達護理需求,并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。同時術前等待中患兒對手術室陌生環(huán)境存在不同程度的恐懼和不安,會誘發(fā)劇烈心理波動,產生心理應激,影響麻醉和手術效果?；谏鲜銮闆r應積極采取有效措施,調節(jié)患兒的負性情緒,保證其在舒適、安全的環(huán)境下接受手術,改善手術效果和預后。

既往有學者將童趣化護理應用于改善患兒焦慮情緒,能夠較好穩(wěn)定情緒,同時促進家屬保持樂觀堅韌[10]。本研究結果顯示,觀察組疼痛時間短于對照組(P<0.05),FLACC評分及治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組干預后生活質量評分及家屬心理彈性評分高于對照組(P<0.01)。分析原因:患兒在檢查和手術過程中與父母短暫分離,自入院開始面對周圍陌生的環(huán)境、醫(yī)護人員,極易出現緊張、焦慮等情緒,通過童趣化理念干預與患兒互動、溝通和交流,能夠形成良好信任關系,促進患兒熟悉周圍環(huán)境,緩解其對醫(yī)院的排斥,減輕對父母的依賴感,使家屬穩(wěn)定情緒,樹立堅強信念;通過室內卡通裝飾、玩偶、動畫片等塑造童趣性環(huán)境,在治療檢查過程中與患兒及家屬建立良好關系,能夠有效緩解患兒的不良情緒[11],使家屬保持積極的心理狀態(tài);在日常交流過程中對患兒的正確行為進行表揚,能提高其治療積極性,減少抗拒心理,有效提高治療依從性[12]。結果顯示,觀察組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.01);提示實施以童趣化理念為基礎護理方案后患兒生活質量得到提升。一方面,患兒在互動演練中提前熟悉治療和檢查措施,通過小企鵝的形象懂得如何表達疼痛和忍耐疼痛,醫(yī)護人員及時了解患兒情況并給予幫助,改善了圍術期舒適度;另一方面,患兒注意力由陌生環(huán)境、操作和疼痛等轉移至卡通玩偶、動畫片等,能夠緩解心理應激,促進術后生命體征平穩(wěn)和術后康復效果,改善生活質量[13-14]。結果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);提示以童趣化理念為基礎護理方案并不會誘發(fā)明顯并發(fā)癥,安全性較佳。

綜上所述,采用以童趣化理念為基礎護理干預能夠有效緩解先天性心臟病體外循環(huán)患兒的疼痛程度,改善其治療依從性和生活質量,增強家屬心理彈性,值得臨床推廣。