張書巖,鄒 雪,徐叢叢

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266100)

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是指在嚴(yán)格按照不同藥物特性而設(shè)置的專業(yè)操作環(huán)境下,在護(hù)理工作人員審核過醫(yī)囑,藥師審核過處方之后,受過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)部工作人員按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作流程對腸外營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物等靜脈用藥進(jìn)行合理配制,從而服務(wù)臨床,為臨床科室提供優(yōu)質(zhì)可靠的藥學(xué)產(chǎn)品以及藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。近年來,隨著PIVAS在全國范圍內(nèi)的普及,PIVAS 工作強(qiáng)度增大,病區(qū)醫(yī)護(hù)及患者對靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量的需求提高,因而在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)繁榮的背景下,很多醫(yī)院在PIVAS不同工作環(huán)節(jié)中均使用了一些信息化手段,配置了相關(guān)的智能化技術(shù)設(shè)備,以滿足臨床科室日益增加的靜脈用藥需求。以“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能為代表的現(xiàn)代信息正逐步改變 PIVAS 日常工作方式[1]。PIVAS工作流程主要包括處方審核-打印輸液標(biāo)簽-貼簽排藥-調(diào)配復(fù)核-包裝配送。其中包裝配送環(huán)節(jié)涉及藥師、護(hù)士、工勤人員,過程瑣碎、繁雜,且醫(yī)院日常配送的任務(wù)量大,不同工作人員之間的工作能力存在差異,人員或流程中的任何一環(huán)稍有不慎就可能會影響配送效率或出現(xiàn)差錯,進(jìn)而影響患者用藥[2]。我院靜脈用藥調(diào)配中心于2021年6月引入智能化信息采集技術(shù),利用該技術(shù)實(shí)現(xiàn)成品輸液包裝配送這一PIVAS關(guān)鍵環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理,信息可追溯,避免了人工統(tǒng)計的繁瑣,實(shí)現(xiàn)了無紙化、智能化管理。進(jìn)一步提升配送效率,減少配送差錯,減輕PIVAS工作人員及臨床護(hù)士的工作強(qiáng)度,同時也保障了患者用藥安全有效。本研究探討智能化信息采集技術(shù)在PIVAS成品輸液包裝配送流程閉環(huán)管理中的應(yīng)用成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察我院靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用智能化信息采集技術(shù)前(2022年2～7月)和智能化信息采集技術(shù)應(yīng)用后(2022年8月～2023年1月)成品輸液包裝配送工作實(shí)施情況,技術(shù)實(shí)施前后PIVAS工作人員人數(shù)無變動,共計30名。其中護(hù)士9名,藥師21名,年齡22～50(33.47±6.56)歲。工勤人員人數(shù)無變動,共計8名,年齡57～66(62.25±2.86)歲。技術(shù)設(shè)備與儀器:以醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)為依托,在HIS系統(tǒng)中嵌入PIVAS包裝管理信息采集模塊,模塊包含項(xiàng)目有長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑包裝掃碼,科室自配藥掃碼確認(rèn),未掃碼包裝明細(xì)查詢,已掃碼未簽收明細(xì)查詢等。硬件設(shè)備包括電腦一體機(jī)、無線條碼掃描器(帶充電底座DS3678)、熱敏打印機(jī)(BTP-L540)等。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 智能化信息采集技術(shù)實(shí)施前,PIVAS成品輸液包裝配送流程為調(diào)配后傳出調(diào)配間-分揀-手工計數(shù)-裝入包裝袋-登記信息-工勤人員配送至病區(qū)-病區(qū)護(hù)士手工點(diǎn)數(shù)-簽收。在這個流程中,PIVAS成品輸液分揀和計數(shù)均為人工操作,包裝完成后還要進(jìn)行手工紙質(zhì)版登記數(shù)量,病區(qū)護(hù)士接收成品輸液后也是手工計數(shù),在這個過程中容易出現(xiàn)差錯,耗時較長,且每袋成品輸液送至病區(qū)后追溯比較困難。智能化信息采集技術(shù)實(shí)施后,在HIS系統(tǒng)嵌入包裝信息采集模塊,可鏈接成品輸液信息。成品輸液分揀后,包裝人員使用無線條碼掃描器逐一掃描每袋成品輸液標(biāo)簽上二維碼,在掃描過程中,若出現(xiàn)分揀差錯,用藥時間、批次差錯,重復(fù)掃描等情況時,系統(tǒng)會發(fā)出報錯提示音,同時發(fā)出提示錯誤彈窗,防止包裝時發(fā)生科室放錯的情況。每掃描一袋,系統(tǒng)自動記錄一袋。整個“調(diào)配-傳遞-分揀-掃碼-包裝”是一個持續(xù)不斷的過程,因此當(dāng)該病區(qū)已完成分揀的成品輸液掃描后,即可通過掃描系統(tǒng)預(yù)設(shè)的暫存碼將該部分成品輸液暫存于系統(tǒng)中,隨即進(jìn)入下一病區(qū)成品輸液的掃描,已掃描完成的則開始包裝工作。調(diào)配和包裝工作可同步進(jìn)行,無須等待所有成品輸液全部調(diào)配完,工作效率提高。當(dāng)同一批次所有成品輸液全部完成“調(diào)配-傳遞-分揀-掃碼-包裝”流程后,生成打印最終的匯總二維碼,該批次所有需調(diào)配藥品信息匯總于該二維碼中,省去了耗時較長的登記環(huán)節(jié)。智能化信息采集技術(shù)實(shí)施后,病區(qū)護(hù)士簽收時使用PDA掃描核對。工勤人員將匯總二維碼隨包裝好的成品輸液一起送至病區(qū),病區(qū)護(hù)士先通過掃描匯總二維碼進(jìn)行批量簽收,再通過掃描每一袋成品輸液標(biāo)簽上的二維碼進(jìn)行核對,完成接收工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①智能化信息采集技術(shù)實(shí)施前后包裝及配送環(huán)節(jié)差錯率比較:統(tǒng)計技術(shù)使用前后包裝及配送環(huán)節(jié)差錯發(fā)生情況,計算差錯率。差錯率(‰)=包裝或配送差錯數(shù)(袋)/總數(shù)(袋)×1000‰。②智能化信息采集技術(shù)使用前后問題處理耗時比較:統(tǒng)計技術(shù)使用前后成品輸液送至病區(qū)后病區(qū)反饋的同類型問題處理耗時,選取問題類型為某病區(qū)某袋輸液未送到,計算問題處理效率。③智能化信息采集技術(shù)使用前后臨床科室滿意度比較:通過問卷星發(fā)放靜脈用藥調(diào)配中心滿意度調(diào)查問卷,對全院由PIVAS 配送的病區(qū)護(hù)士長、治療護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查,實(shí)施前后均調(diào)查50例,評價維度為成品輸液配送及時性和準(zhǔn)確性,計算滿意度。成品輸液配送及時性及準(zhǔn)確性的滿意度評分范圍均為0～100分,評分越高提示臨床科室對靜脈用藥調(diào)配中心的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 智能化信息采集技術(shù)使用前后差錯率比較 見表1。

表1 智能化信息采集技術(shù)使用前后差錯率比較(袋)

2.2 智能化信息采集技術(shù)使用前后問題處理耗時比較 智能化信息采集技術(shù)使用前,當(dāng)出現(xiàn)病區(qū)反饋某袋輸液未送到時,處理流程為先查看醫(yī)囑是否發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心,再查看是否退藥,然后清點(diǎn)該病區(qū)該批次應(yīng)發(fā)放輸液袋數(shù),并與實(shí)發(fā)袋數(shù)對比,確定是否缺失。智能化信息采集技術(shù)使用后,出現(xiàn)同類問題時只需在系統(tǒng)中查詢是否掃碼,便可確認(rèn)是否缺失,極大提高了問題處理效率。同時,病區(qū)護(hù)士在遇到配送問題時,也可以通過系統(tǒng)追溯快速確定輸液流向,免去了與PIVAS之間頻繁的信息詢問,節(jié)約了時間。智能化信息采集技術(shù)使用前問題處理耗時(422.80±44.29)s,智能化信息采集技術(shù)使用后問題處理耗時(188.60±9.83)s,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.561,P=0.001)。

2.3 智能化信息采集技術(shù)使用前后臨床科室滿意度比較 見表2。

表2 智能化信息采集技術(shù)使用前后臨床科室滿意度比較(分,

3 討論

3.1 補(bǔ)足人工操作不足,降低差錯發(fā)生率 隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)改工作在不斷地推進(jìn),其中,醫(yī)藥體制改革是醫(yī)改的重要部分,而PIVAS作為為臨床科室提供藥學(xué)服務(wù)的部門,同時也是藥品管理的所在,負(fù)責(zé)了靜脈用藥的藥物安全、藥物的質(zhì)量管理和追溯。PIVAS的技術(shù)改革對于整個醫(yī)院的靜脈用藥質(zhì)量和安全有著至關(guān)重要的作用,同時也是推進(jìn)醫(yī)院智能化工作的關(guān)鍵。PIVAS涵蓋了靜脈用藥的審核醫(yī)囑、臨床用藥咨詢、輸液評估、配藥等多方面內(nèi)容,成品輸液人工分揀環(huán)節(jié)工作量大,容易出現(xiàn)相近科室成品輸液混淆導(dǎo)致的發(fā)放錯誤,包裝時如出現(xiàn)輸液批次錯誤不容易核對,人工計數(shù)也容易出現(xiàn)偏差,因此,臨床工作中迫切需要新的技術(shù)手段以提升PIVAS成品輸液包裝配送工作的效率以及準(zhǔn)確性[3-5]。智能化信息采集技術(shù)的使用則可以有效彌補(bǔ)這些不足,有研究指出,智能化信息采集技術(shù)可以降低包裝和配送環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率,并確保每袋輸液及時、準(zhǔn)確地送達(dá)臨床科室,減少護(hù)患等候時間[6-7]。而智能化信息采集技術(shù)掃描過程中的自動語音報錯功能又可以在很大程度上減少病區(qū)混淆現(xiàn)象的發(fā)生;同時,在自動、準(zhǔn)確記錄了各病區(qū)成品輸液數(shù)目的情況下,有效避免人為計數(shù)及登記錯誤[8]。此外,本研究中只涉及客觀計數(shù)錯誤,而實(shí)際工作中也經(jīng)常出現(xiàn)計數(shù)登記時因人工登記數(shù)目書寫不清晰、發(fā)藥時間登記不準(zhǔn)確而導(dǎo)致與臨床交接不清,通過智能化信息采集技術(shù)進(jìn)行電子計數(shù)、計時也很好地杜絕了此類錯誤。

3.2 優(yōu)化管理,提高臨床服務(wù)滿意度 智能化信息采集技術(shù)的使用實(shí)現(xiàn)了成品輸液從PIVAS發(fā)出到臨床科室接收這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理,實(shí)現(xiàn)了輸液信息的可追溯[9]。技術(shù)實(shí)施前,病區(qū)護(hù)士接收PIVAS 成品輸液完全為人工核數(shù)及查對,工作強(qiáng)度大,耗時較長,且各工作流程繁瑣冗雜,配送工勤人員在這個過程中需一直等待直到護(hù)士完成接收流程,因此工作人員不能得到合理的應(yīng)用,這也導(dǎo)致了傳統(tǒng)的PIVAS處理事務(wù)的效率低下,不能有效滿足臨床科室的藥物供應(yīng)需求。而且期間在任何一個環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)任何問題,護(hù)士就需要反復(fù)與PIVAS各部分工作人員電話溝通查找,這也增加了護(hù)士的工作量。然而,在智能化信息采集技術(shù)正式投入臨床工作之后,該技術(shù)的使用代替了之前的手工操作,降低了成品輸液包裝配送環(huán)節(jié)發(fā)生差錯的可能性,大幅減輕了護(hù)士的工作量,同時縮短了工勤人員配送每個科室的等待時間,配送效率提高,臨床服務(wù)滿意度隨之提高。

3.3 簡化問題處理步驟,提高工作效率 PIVAS的輸液物流信息瑣碎、繁雜,大規(guī)模、快節(jié)奏的成品輸液集中配送過程中容易發(fā)生問題[10]。便捷全面的信息查詢系統(tǒng)可以讓PIVAS工作人員及病區(qū)護(hù)士迅速準(zhǔn)確查詢,免去雙方頻繁的電話溝通,快速解決問題。智能化信息采集技術(shù)的使用提升了問題的處理效率[11],不僅提高了PIVAS工作人員的工作效率,也提高了病區(qū)護(hù)士的工作效率。

3.4 技術(shù)不足 在PIVAS包裝配送環(huán)節(jié)應(yīng)用智能化信息采集技術(shù)降低了差錯發(fā)生率,提高了問題處理效率,從而提升臨床服務(wù)滿意度。但該技術(shù)也存在局限性,主要為應(yīng)用于PIVAS內(nèi)部及臨床護(hù)士接收成品輸液環(huán)節(jié),尚未實(shí)現(xiàn)從藥物調(diào)配到患者用藥過程的全程跟蹤和覆蓋,因而尚未完全發(fā)揮在保證用藥安全、提高工作效率中的應(yīng)有作用。后期需要與信息技術(shù)部門共同探索,開展相應(yīng)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施,充分拓展智能技術(shù)在PIVAS的應(yīng)用空間,進(jìn)一步提升患者靜脈輸液用藥服務(wù)質(zhì)量的延伸。

綜上所述,智能化信息采集技術(shù)優(yōu)化了 PIVAS 成品輸液包裝配送工作流程,可以為各臨床科室提供及時、準(zhǔn)確的藥物信息。該技術(shù)的使用可以有效降低PIVAS包裝配送環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率,對問題的出現(xiàn)能夠及時、高效、精準(zhǔn)處理,各臨床科室的滿意度有所提高,技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢顯著。同時,基于信息技術(shù)的閉環(huán)管理使PIVAS成品輸液從調(diào)配完成到病區(qū)接收形成一個閉環(huán)鏈路,全流程信息可查詢追溯,能夠快速查詢相關(guān)操作步驟是否執(zhí)行、何時執(zhí)行,或在需要追溯時能準(zhǔn)確查詢相關(guān)信息,實(shí)現(xiàn)了PIVAS成品輸液精細(xì)化管理,為臨床護(hù)士、PIVAS工勤人員提供工作方便,為臨床提供了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障患者用藥安全,也是“智能靜配”自動化、信息化建設(shè)發(fā)展的必然趨勢。