袁俊紅,衛(wèi)曉靜,鄒輝煌,王艷麗,張飛鵬

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

危重癥醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系密切的學(xué)科,患者多病情危重,因此對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)與技能操作要求較高。危重癥護(hù)理教學(xué)目的不僅在于培養(yǎng)護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)、操作水平和思維能力,還能在緊急情況下進(jìn)行正確評(píng)估和決策,以便順利實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作[1-2]。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)多以單純灌輸式教學(xué)為主,護(hù)生學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài),且對(duì)核心勝任力及綜合能力的提升效果較低[3]。勝任力的概念是由McClelland于1973年首次提出,其指從心理學(xué)、組織學(xué)及管理學(xué)等角度測(cè)定人員是否符合某種職業(yè)的綜合素質(zhì),Epstein進(jìn)一步指出其在醫(yī)療衛(wèi)生工作的職業(yè)勝任能力,是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練應(yīng)用溝通交流技能、知識(shí)、操作、思維等實(shí)施醫(yī)療干預(yù)[4]。病例教學(xué)法是以學(xué)生為中心,以老師設(shè)置的臨床案例為背景,以小組討論的形式將學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際情景中,目前病例教學(xué)法被多項(xiàng)研究證實(shí)教學(xué)效果較好[5]。本研究探討以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法在危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年5月1日～2023年2月28日在我院危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的180名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲;受教育程度為專(zhuān)科及以上;對(duì)本研究知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):未完成培訓(xùn)課程;中途退出本研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各90名。對(duì)照組男10名、女80名,年齡19～23(21.78±1.64)歲;受教育程度:專(zhuān)科43名,本科47名。觀察組男13名、女77名,年齡19～23(21.69±1.55)歲;受教育程度:專(zhuān)科45名,本科45名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法。護(hù)生進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)后,由護(hù)士長(zhǎng)分配帶教老師,參考危重癥護(hù)理教學(xué)內(nèi)容,帶教老師以PPT的形式講解,包括常見(jiàn)疾病、生理病理知識(shí)、治療方法及相關(guān)護(hù)理等知識(shí)。在實(shí)習(xí)的4周內(nèi)共培訓(xùn)2 d(入科第1天及出科前1周的周二),每天約6節(jié)課,每次時(shí)長(zhǎng)約為40 min,臨床技能操作部分由帶教老師在臨床實(shí)踐中進(jìn)行一對(duì)一講解和指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法。①制訂教學(xué)計(jì)劃:教學(xué)前,帶教老師梳理危重癥護(hù)理教學(xué)內(nèi)容,在保留基礎(chǔ)課程的前提下,進(jìn)行層次化、模塊化處理,針對(duì)性增加特色課程,如強(qiáng)化人文精神、臨床勝任能力及科學(xué)精神培養(yǎng)與熏陶等。將教學(xué)內(nèi)容由簡(jiǎn)單到困難進(jìn)行劃分,強(qiáng)化核心基礎(chǔ)知識(shí),減少理論課時(shí)數(shù),增加案例教學(xué)與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比重,增加學(xué)生討論、自主學(xué)習(xí)時(shí)間。帶教老師收集近年來(lái)本科室經(jīng)典護(hù)理案例,以文字、動(dòng)畫(huà)、圖片、患者主訴錄音、體格檢查視頻、護(hù)理操作視頻、模型等形式呈現(xiàn),為學(xué)生創(chuàng)造直觀的教學(xué)環(huán)境。每周進(jìn)行1次護(hù)理教學(xué)查房,實(shí)習(xí)護(hù)士主查1例患者,準(zhǔn)備PPT,介紹患者基本信息及病史,行床旁查體,帶教老師對(duì)所查病例的拓展知識(shí)進(jìn)行講解,而后護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)秘書(shū)對(duì)查房情況進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。教學(xué)查房具體流程為病例匯報(bào)→床旁護(hù)理評(píng)估→討論→知識(shí)擴(kuò)展→總結(jié)。組織護(hù)生、帶教老師建立微信群,查房前1 d將PPT推送至微信群,便于學(xué)生預(yù)習(xí)。②提出問(wèn)題:帶教老師每周選取危重癥病例(如休克、重癥肺炎、急性心肌梗死等),將患者疾病資料在授課前1 d推送至微信群中,以便于學(xué)生預(yù)習(xí)。根據(jù)每周教學(xué)側(cè)重點(diǎn)提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題,第1周側(cè)重于幫助護(hù)生了解重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境和工作流程;指導(dǎo)護(hù)生工作職責(zé)、常用藥物及出入院護(hù)理;培養(yǎng)護(hù)生重癥醫(yī)學(xué)科溝通交流及臨床能力。第2周指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病情觀察、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、危重癥患者特殊藥物使用,培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維及自我學(xué)習(xí)能力等。第3周指導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成患者整體護(hù)理,對(duì)潛在并發(fā)癥進(jìn)行觀察和預(yù)防處理,注重護(hù)生整體臨床護(hù)理能力,培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)行為等。第4周針對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正,再次強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科理論知識(shí)及操作技能等。③小組討論及總結(jié):帶教老師在護(hù)生入科后,指導(dǎo)其獲取資料的方法,包括院內(nèi)圖書(shū)館、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、書(shū)籍等。組建學(xué)習(xí)小組,每組3～5名護(hù)生,組內(nèi)推選1名護(hù)生為組長(zhǎng),以小組自由討論的形式對(duì)獲取的資料進(jìn)行整理,帶教老師指導(dǎo)護(hù)生在文獻(xiàn)中選擇有價(jià)值的參考資料。每個(gè)小組選出1名匯報(bào)員,匯報(bào)小組成員總結(jié)的案例問(wèn)題及解決方案,包括病情發(fā)展、診療過(guò)程、診斷與檢查及治療經(jīng)過(guò),再對(duì)患者的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié),最后與帶教老師床旁護(hù)理評(píng)估后進(jìn)行討論及知識(shí)擴(kuò)展,擴(kuò)展內(nèi)容包括疾病生理知識(shí)、治療、新技術(shù)、新指南等。每名匯報(bào)員匯報(bào)結(jié)束后,帶教老師鼓勵(lì)其他組成員補(bǔ)充和交流。④評(píng)價(jià)和總結(jié):病例討論會(huì)結(jié)束后,帶教老師總結(jié)各組匯報(bào)結(jié)果,對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正和歸納,整合護(hù)生對(duì)病例的理解情況,對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解。每次討論會(huì)的結(jié)尾由帶教老師進(jìn)行隨堂知識(shí)檢測(cè),總結(jié)本次教學(xué)內(nèi)容后,提出下周需掌握的重點(diǎn)內(nèi)容,最后一次課程需對(duì)之前4周的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組考核成績(jī):根據(jù)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),組織統(tǒng)一考核,主要包括理論知識(shí)考核、技能操作考核,每項(xiàng)滿(mǎn)分100分。②比較兩組核心勝任力:于入科時(shí)和實(shí)習(xí)4周后采用護(hù)士核心勝任力量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含良好的個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、評(píng)判性臨床思維能力、支持和人際溝通能力、專(zhuān)業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力5個(gè)維度,36個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士核心勝任力越強(qiáng)。③比較兩組教學(xué)滿(mǎn)意度:出科前統(tǒng)計(jì)兩組教學(xué)滿(mǎn)意度,滿(mǎn)意度調(diào)查表分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。④比較兩組自主學(xué)習(xí)能力:于入科時(shí)和實(shí)習(xí)4周后采用自主學(xué)習(xí)能力量表[7]對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià),共包含自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度,28個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自主學(xué)習(xí)能力越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較(分,

2.2 兩組核心勝任力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組核心勝任力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較[名(%)]

2.4 兩組自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著人口老齡化加劇,臨床收治的危重癥患者數(shù)量增多且病情越來(lái)越復(fù)雜、疾病種類(lèi)越來(lái)越多,對(duì)臨床護(hù)理要求不斷升高,對(duì)危重癥護(hù)理教學(xué)也提出了更高要求[8]。目前,常規(guī)護(hù)理教學(xué)仍以“填鴨式”為主,護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài),不僅教學(xué)效果有限,臨床護(hù)理思維也得不到良好鍛煉。以往研究顯示,建立以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法能改變教學(xué)觀念,將傳統(tǒng)以教師、知識(shí)為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為教學(xué)重點(diǎn),實(shí)施啟發(fā)式與探究式教學(xué),在臨床教育中取得了較好效果[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組理論知識(shí)及技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法能提高危重癥護(hù)理教學(xué)效果。以往研究顯示,實(shí)施以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法,帶教老師能將臨床典型案例分享給學(xué)生,學(xué)生帶著問(wèn)題分組討論并制訂解決方案,不僅能培養(yǎng)解決問(wèn)題能力,還能提高教學(xué)質(zhì)量[10],與本研究結(jié)果相符。實(shí)習(xí)期作為護(hù)生接觸臨床工作的起點(diǎn),是理論與實(shí)踐結(jié)合的橋梁,傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式以理論知識(shí)講授為主,對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題接觸較少,教學(xué)缺乏針對(duì)性,導(dǎo)致效果不佳[11]。本研究應(yīng)用以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法,將經(jīng)典病例分享給學(xué)生,幫助學(xué)生從實(shí)際案例中獲得解決患者護(hù)理問(wèn)題的方法,并通過(guò)小組討論、查閱資料等,不斷糾正、優(yōu)化護(hù)理方案,最后由帶教老師總結(jié)。不僅提高了學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力,還起到了教學(xué)相長(zhǎng)的作用,帶教老師也從制訂教學(xué)計(jì)劃、組織探討病例中不斷提高自身教學(xué)能力。本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)4周后,觀察組核心勝任力各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法能提高護(hù)生的核心勝任力。臨床教學(xué)不僅是將知識(shí)傳授給護(hù)生,也是鍛煉護(hù)生在實(shí)際臨床中準(zhǔn)確應(yīng)用所學(xué)知識(shí)、鍛煉其分析和解決臨床問(wèn)題能力的重要階段,更是提高護(hù)生評(píng)判性臨床思維能力、護(hù)理能力等核心勝任力的關(guān)鍵時(shí)期[12]。本研究以臨床勝任力為導(dǎo)向、病例教學(xué)法為基礎(chǔ),將教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)與核心勝任力相結(jié)合,且應(yīng)用于不同教學(xué)內(nèi)容中,將臨床溝通、培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維及自我學(xué)習(xí)能力融入教學(xué),并遵循循序漸進(jìn)的原則實(shí)施教學(xué)任務(wù),有利于提高護(hù)生臨床勝任力。以往研究顯示,以臨床勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)法將人文關(guān)懷、臨床思維能力等引入護(hù)理教學(xué)中,不僅規(guī)范了教學(xué)流程,還能幫助護(hù)生通過(guò)不同途徑解決問(wèn)題,提高核心勝任力,與本研究結(jié)果相符[13]。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)4周后,觀察組自主學(xué)習(xí)能力各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。以往研究顯示[14],互動(dòng)式、討論式的教學(xué)模式能培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力,對(duì)提高臨床分析和解決能力大有裨益,與本研究結(jié)果相符。以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法縮減了理論課時(shí)數(shù),提高案例教學(xué)、自主討論、實(shí)驗(yàn)課時(shí)、預(yù)習(xí)等比重,并組織護(hù)生、帶教老師建立微信群,指導(dǎo)護(hù)生從多種途徑獲取學(xué)習(xí)資源,不僅能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,還能幫助護(hù)生積極進(jìn)行認(rèn)知構(gòu)建,提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。實(shí)施臨床勝任力導(dǎo)向式案例教學(xué)是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探尋知識(shí)為內(nèi)在動(dòng)力,交流協(xié)作、循證決策為外在渠道,培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作和自主學(xué)習(xí)能力[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法能提高教學(xué)滿(mǎn)意度。以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法增加了護(hù)生與帶教老師溝通交流時(shí)間,解除“單純差傳帶”關(guān)系,有利于建立和維持良好的師生關(guān)系[16]。

綜上所述,以臨床勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)法能改善危重癥護(hù)理教學(xué)效果及教學(xué)滿(mǎn)意度,提高護(hù)生臨床勝任力和自主學(xué)習(xí)能力。