劉 芳,謝慧芳,李愛華

(瑞金市婦幼保健院 江西瑞金342500)

母親角色適應(yīng)是指母親與嬰兒互動(dòng)一段時(shí)間后,逐漸對母親角色產(chǎn)生認(rèn)知的過程[1]。母親角色適應(yīng)不良會(huì)直接對嬰兒成長環(huán)境、產(chǎn)婦身心健康及家庭和諧造成消極影響[2-3]。初產(chǎn)婦因首次分娩,妊娠與分娩相關(guān)知識相對缺乏,加上剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的生理與心理應(yīng)激創(chuàng)傷,其產(chǎn)后通常會(huì)出現(xiàn)母親角色轉(zhuǎn)換速度較慢或難以適應(yīng)母親角色的情況[4]。因此,采取適當(dāng)臨床干預(yù)措施,幫助剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦向母親角色轉(zhuǎn)變,是促進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒身心健康的關(guān)鍵。中心群組化孕期保健(GPC)模式是以“孕婦為中心”的新型保健模式,主要是將多名孕齡相近的孕婦組成1個(gè)小組,定期以小組聚會(huì)形式為孕婦提供孕期保健服務(wù),以達(dá)到賦權(quán)與增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心的目的[5]。本研究以服務(wù)分娩孕婦為宗旨,探討了GPC模式護(hù)理對剖宮產(chǎn)后初產(chǎn)婦的影響,經(jīng)臨床觀察,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月1日～2021年12月31日在我院婦產(chǎn)科以剖宮產(chǎn)方式分娩的80例初產(chǎn)婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎;②首次分娩;③孕周≥28周;④研究階段未參加其他研究;⑤參加活動(dòng)時(shí)至少有1名家屬陪同;⑥最終分娩方式為剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠并發(fā)癥(如妊娠高血壓、子癇前期、妊娠糖尿病等);②精神障礙;③參加研究前3個(gè)月內(nèi)接受過心理治療。將采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的40例初產(chǎn)婦作為對照組,年齡(27.36±2.23)歲;干預(yù)時(shí)孕周(30.37±1.82)周;體質(zhì)量指數(shù)(24.42±1.68);居住地:城市28例,農(nóng)村12例;受教育程度:初中及以下3例,高中、中職22例,大專及以上15例;是否有固定職業(yè):是26例,否14例。將采用GPC模式護(hù)理的40例初產(chǎn)婦作為觀察組,年齡(27.29±2.34)歲;干預(yù)時(shí)孕周(30.26±1.64)周;體質(zhì)量指數(shù)(24.47±1.75);居住地:城市31例,農(nóng)村9例;受教育程度:初中及以下2例,高中、中職24例,大專及以上14例;是否有固定職業(yè):是28例,否12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍生期護(hù)理。①囑產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)檢。②產(chǎn)前健康教育,發(fā)放我院自制分娩知識健康宣傳手冊,手冊內(nèi)容包括分娩方式介紹、分娩產(chǎn)程及產(chǎn)痛應(yīng)對方式等。③飲食指導(dǎo),注意飲食多樣化、營養(yǎng)均衡。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),注意運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松衣物,穿防滑鞋,如有不適需立即休息,如未緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。⑤產(chǎn)后指導(dǎo),產(chǎn)后發(fā)放我院自制母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊,并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予GPC模式護(hù)理。①成立GPC團(tuán)隊(duì):團(tuán)隊(duì)成員包括1名護(hù)士長(負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)技術(shù)指導(dǎo)、GPC培訓(xùn)與統(tǒng)籌日常事務(wù)),4名責(zé)任護(hù)士(負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)具體事務(wù)落實(shí)),2名產(chǎn)科醫(yī)生(負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)技術(shù)指導(dǎo)與臨床診斷),1名心理醫(yī)生(負(fù)責(zé)心理咨詢問題),2名新生兒科醫(yī)生(負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)技術(shù)指導(dǎo))。②環(huán)境與設(shè)施:將多媒體教室作為本次研究活動(dòng)室,定期組織活動(dòng),活動(dòng)室配有桌椅、電腦、投影儀及教學(xué)模型。③GPC活動(dòng):將所有參與GPC活動(dòng)的人員根據(jù)孕齡分組,每組10人,共舉辦5次線下活動(dòng),每次約60 min。具體活動(dòng)內(nèi)容如下:第一次活動(dòng),主要內(nèi)容為自護(hù)管理;活動(dòng)前30 min,產(chǎn)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一對一指導(dǎo)日常居家自我監(jiān)測,指導(dǎo)正確測量體重、測量血壓、聽胎心及學(xué)會(huì)與胎兒互動(dòng)等,使用孕期軟件記錄體重波動(dòng)情況,回答日常相關(guān)健康問題,責(zé)任護(hù)士組織組內(nèi)成員進(jìn)行自我介紹,幫助其相互熟悉,并提出下次活動(dòng)需要了解的相關(guān)健康知識,組建微信群方便成員線上交流。第二次活動(dòng),以小組方式討論健康教育;小組成員圍圈而坐,責(zé)任護(hù)士通過上期活動(dòng)反饋問題引出活動(dòng)探討主題,然后讓小組成員輪流發(fā)表意見,以此展開討論,分享各自觀點(diǎn)與心得。第三次活動(dòng),主要內(nèi)容為社會(huì)心理支持;責(zé)任護(hù)士聯(lián)合心理醫(yī)生運(yùn)用專業(yè)知識解答疑惑,引導(dǎo)其向母親角色轉(zhuǎn)換,先組織相互交流孕期感悟,再通過微信群分享為胎兒準(zhǔn)備的衣物及生活用品等,最后讓陪同家屬參與學(xué)習(xí)孕期及分娩相關(guān)生理和心理變化。第四次活動(dòng),分娩前1周組織活動(dòng);應(yīng)用新生兒模型培訓(xùn)小組成員新生兒日常照顧注意事項(xiàng)、喂養(yǎng)方式,宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢,播放親子關(guān)系視頻,然后鼓勵(lì)成員分享自己對母親角色的認(rèn)知,并讓成員之間相互鼓勵(lì)。第五次活動(dòng),產(chǎn)后3 d內(nèi);責(zé)任護(hù)士正向疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理情緒,一對一簡述母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢,指導(dǎo)家屬積極主動(dòng)參與母嬰護(hù)理,鼓勵(lì)產(chǎn)婦在微信群分享分娩喜悅,并引導(dǎo)成員分享促進(jìn)乳汁分泌的方法與正確哺乳方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①積極心理資本:使用積極心理資本問卷(PPQ)[6]評估干預(yù)前后兩組積極心理資本,該問卷包括4個(gè)方面,自我效能(7條項(xiàng)目)、韌性(7條項(xiàng)目)、樂觀(6條項(xiàng)目)、希望(6條項(xiàng)目),采用7級評分制,每條項(xiàng)目得分范圍1～7分,得分越高說明積極心理資本水平越好,該問卷Cronbach′s α為0.91。②養(yǎng)育效能感:使用中文版父母養(yǎng)育效能感量表(PSOC)[7]評估干預(yù)前后兩組養(yǎng)育效能感,該量表包括2個(gè)維度,效能(8條項(xiàng)目)和滿意度(9條項(xiàng)目),采用6級評分制,每條項(xiàng)目得分范圍1～6分,得分越高說明養(yǎng)育效能感水平越高,該量表Cronbach′s α為0.85。③母親角色適應(yīng)能力:使用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷表[8]評估兩組干預(yù)前后對母親角色的適應(yīng)能力,該問卷包括4個(gè)維度,母親角色幸福感(3個(gè)條目)、嬰兒對母親生活的影響(2個(gè)條目)、嬰兒日常照顧能力(6個(gè)條目)、信念(5個(gè)條目),共16個(gè)條目,采用5級評分制,每個(gè)條目得分范圍1～5分,得分越高說明母親適應(yīng)能力越好,該問卷Cronbach′s α為0.826。④妊娠壓力情況:使用妊娠壓力量表(PPS)[9]評價(jià)干預(yù)前后兩組妊娠壓力水平,該量表包括3個(gè)維度,父母角色(15條項(xiàng)目)、母子健康和安全(8條項(xiàng)目)、身體外形與身體活動(dòng)改變(4條項(xiàng)目),采用4級評分制,每條得分范圍0～3分,得分越高說明妊娠壓力越大,該量表Cronbach′s α為0.95。⑤產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況:隨訪6個(gè)月,比較兩組母乳喂養(yǎng)情況,純母乳喂養(yǎng)指產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)嬰兒只給予純母乳哺育[10],混合喂養(yǎng)為母乳聯(lián)合奶粉,人工喂養(yǎng)為出生后完全依靠奶粉哺育。母乳喂養(yǎng)率(%)=(純母乳喂養(yǎng)例數(shù)+混合喂養(yǎng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后養(yǎng)育效能感評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后養(yǎng)育效能感評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后積極心理資本評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后積極心理資本評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后母親角色適應(yīng)能力評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后母親角色適應(yīng)能力評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后妊娠壓力評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后妊娠壓力評分比較(分,

2.5 兩組產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況比較 見表5。

表5 兩組產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要的分娩方式之一,可針對性解決難產(chǎn)、合并并發(fā)癥無法自然分娩等狀況,是挽救高危妊娠產(chǎn)婦母嬰健康安全的重要手段[11]。但是剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦受到自然分娩體驗(yàn)缺失、術(shù)后子宮收縮痛及切口疼痛、新生兒護(hù)理困擾等諸多因素影響,導(dǎo)致分娩后容易產(chǎn)生消極情緒,不利于產(chǎn)婦向母親角色轉(zhuǎn)換[12-13]。而產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換是良好母嬰關(guān)系的基礎(chǔ),也是嬰兒健康成長的基礎(chǔ)條件。因此,幫助初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后順利進(jìn)行母親角色轉(zhuǎn)換尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組積極心理資本、養(yǎng)育效能感及母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷表得分均高于對照組(P<0.05);提示GPC模式護(hù)理利于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后以積極心態(tài)應(yīng)對母親角色轉(zhuǎn)化,并且可以提高產(chǎn)后養(yǎng)育效能感。分析原因:GPC模式屬于孕期賦權(quán)保健模式,將孕齡相近產(chǎn)婦組成小組,并定期以小組聚會(huì)形式提供孕期保健服務(wù)。首先,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成孕期居家簡單項(xiàng)目自我監(jiān)測,增加了產(chǎn)婦對常規(guī)孕期檢查過程、檢查結(jié)果的理解,增強(qiáng)了分娩信心[14]。其次,在GPC模式下建立孕齡相近產(chǎn)婦線上、線下交流平臺(tái),利于組內(nèi)成員相互分享孕期感受,獲得同伴陪同感,并讓家屬參與了解產(chǎn)婦預(yù)期身心變化等相關(guān)知識,指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦理解與支持,均有利于產(chǎn)婦緩解孕期緊張、恐懼及焦慮感,使其以積極心理面對分娩。最后,通過播放親子關(guān)系視頻,引導(dǎo)產(chǎn)婦分享對母親角色的認(rèn)知,再相互鼓勵(lì),以引導(dǎo)其向母親角色的轉(zhuǎn)換。因此,GPC模式護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后以積極心態(tài)面對母親角色轉(zhuǎn)化。本研究還顯示,兩組妊娠壓力均升高,但觀察組低于對照組(P<0.05),并且觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05);說明GPC模式護(hù)理有助于緩解產(chǎn)婦妊娠壓力,利于提高早期母乳喂養(yǎng)率。分析原因:①GPC模式護(hù)理中,小組成員孕齡相近,各自發(fā)表對母親角色的定義理解時(shí)更能引起情緒共鳴,以同理心的角度重新調(diào)整母親角色,更有利于其向母親角色轉(zhuǎn)換。②利用新生兒模型幫助初產(chǎn)婦初步掌握育兒技巧,一定程度上消除了其日常喂養(yǎng)困擾。③產(chǎn)婦分娩后,責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)產(chǎn)婦正向表達(dá)分娩喜悅,讓群內(nèi)成員分享促進(jìn)乳汁分泌方法與正確哺乳方法,并由責(zé)任護(hù)士一對一講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢等。以上方法均有利于提升產(chǎn)婦分娩后樂觀心態(tài),提高其對母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢的認(rèn)知,從而減輕妊娠壓力,增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)意愿。

綜上所述,GPC模式護(hù)理可增強(qiáng)初產(chǎn)婦積極心理資本與養(yǎng)育效能感,有助于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后向母親角色轉(zhuǎn)變,以積極心態(tài)應(yīng)對母親角色,提高母乳喂養(yǎng)意愿。