李玉雪,鄭 蔚,宋利芳,李俊玲,史小艷,程 瑞

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

癌癥化療患者消化道癥狀發(fā)生率為95%,多以癥狀群的形式出現(xiàn),其中消化道癥狀群包括惡心、嘔吐、食欲減退、口干、便秘,其發(fā)生率大于40%,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前研究多集中在對(duì)患者進(jìn)行癥狀群的調(diào)查[3]。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),可減輕患者的癥狀困擾[4]。有研究顯示腫瘤科護(hù)士對(duì)患者消化道癥狀管理水平不佳,臨床實(shí)踐活動(dòng)偏低[5],同時(shí)由于癌癥患者對(duì)病情的知曉度不一致[6],化療患者分布在各非腫瘤科科室[7-8],因此有必要進(jìn)一步了解非腫瘤科護(hù)士對(duì)癌癥化療患者消化道癥狀管理的能力,并分析其影響因素,為提高護(hù)士的教育能力提供依據(jù),以改善患者化療期間的舒適性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)某三甲醫(yī)院參與化療的101名非腫瘤科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;②護(hù)理過化療的患者;③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)等非本醫(yī)院正式護(hù)士。101名護(hù)士均為女性,年齡22～42(30.63±4.02)歲,48.5%的護(hù)士工作年限5～10年,81.2%的護(hù)士為本科學(xué)歷,65.3%的護(hù)士為主管護(hù)師。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查法,在張文玲[5]編制的護(hù)理人員化療性消化道癥狀管理臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷基礎(chǔ)上改動(dòng)形成,由醫(yī)護(hù)合作情況(總分8～40分)、護(hù)理人員對(duì)化療消化道癥狀知識(shí)(總分5～25分)、態(tài)度(總分10～50分)及護(hù)理人員對(duì)癌癥病人消化道癥狀管理臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷(總分38～190分)3部分組成。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,問卷的內(nèi)容效度為0.98,總的Cronbach′s α為0.94,各維度Cronbach′s α(內(nèi)部一致性測(cè)定)為0.86～0.94,問卷有良好的信度。調(diào)查方式為問卷星和面對(duì)面調(diào)查相結(jié)合。研究者于2022年2月對(duì)各非腫瘤科室參與化療的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,首先由科室護(hù)士長(zhǎng)召集護(hù)士,說明研究的目的及意義,向在崗護(hù)士發(fā)放紙質(zhì)問卷,采用面對(duì)面方式進(jìn)行問卷的收集,對(duì)不在崗護(hù)士發(fā)放問卷星鏈接,說明問卷的填寫方式和完成時(shí)間,均采用匿名方式進(jìn)行。共發(fā)放問卷115份,收回101份,其中5份為發(fā)放問卷星鏈接護(hù)士未進(jìn)行作答,9份為護(hù)士因工作繁忙未回答完整。

2 結(jié)果

2.1 101名非腫瘤科護(hù)士一般資料情況 見表1。

表1 101名非腫瘤科護(hù)士一般資料情況

2.2 護(hù)士對(duì)癌癥化療消化道癥狀管理現(xiàn)狀

2.2.1 醫(yī)護(hù)合作情況現(xiàn)狀 醫(yī)護(hù)合作情況量表總得分(22.39±3.12)分,其中選擇“當(dāng)患者的化療消化道癥狀需要處理時(shí),您認(rèn)為與有關(guān)處理其癥狀的醫(yī)生聯(lián)系的難易程度”中“非常容易”和“比較容易”累計(jì)占比10.9%,“護(hù)理過程中,當(dāng)您發(fā)現(xiàn)減輕患者化療消化道癥狀的措施不恰當(dāng)或無(wú)效時(shí),是否主動(dòng)向醫(yī)生提出意見”選擇“經(jīng)?！焙汀翱偸恰钡睦塾?jì)占比31.7%,“當(dāng)患者的化療消化道癥狀減輕或加重時(shí),您是否主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告”選擇“經(jīng)?！焙汀翱偸恰崩塾?jì)占比13.9%。

2.2.2 護(hù)士化療消化道癥狀知識(shí)態(tài)度現(xiàn)狀 護(hù)士化療消化道癥狀知識(shí)態(tài)度總得分(48.25±8.77)分,知識(shí)得分(14.96±3.27)分,態(tài)度得分(33.29±6.14)分,其中選擇某種程度上同意、同意、完全同意占比情況見表2。

表2 護(hù)士選擇某種程度上同意、同意、完全同意占比情況(%)

2.2.3 護(hù)士對(duì)癌癥化療患者的消化道癥狀管理臨床實(shí)踐活動(dòng)現(xiàn)狀 臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷得分見表3。其中化療消化道癥狀藥物管理維度選擇“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比均<50%;化療消化道癥狀健康教育中“鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)一些控制化療消化道癥狀的自我管理策略(如少量多餐、小口飲水、溫涼飲食等)”全部選擇每天≥2次,其余條目除“考慮患者/患者家庭的文化和種族背景”100%選擇了“幾乎從沒有”。護(hù)士選擇“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比>50%的條目列表見表4。

表3 臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷得分

表4 護(hù)士選擇“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比>50%的條目列表(%)

2.3 醫(yī)護(hù)合作情況、知識(shí)態(tài)度、學(xué)習(xí)講座次數(shù)與臨床實(shí)踐活動(dòng)的相關(guān)性分析 見表5。

2.4 護(hù)士對(duì)癌癥化療患者的消化道癥狀管理臨床實(shí)踐活動(dòng)多重線性回歸分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目和醫(yī)護(hù)合作情況、知識(shí)態(tài)度、學(xué)習(xí)講座次數(shù),自變量賦值情況見表6。以臨床實(shí)踐活動(dòng)總分為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析,見表7。

表6 自變量賦值情況

表7 臨床實(shí)踐活動(dòng)多重線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士接受消化道癥狀管理培訓(xùn)不足 本研究結(jié)果顯示,接受化療知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士占52.5%,提示管理者應(yīng)制定有效的培訓(xùn)制度,確保每名護(hù)士均能得到同樣的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。護(hù)士獲得癌癥患者化療消化道癥狀護(hù)理知識(shí)的資料,由互聯(lián)網(wǎng)、書籍/雜志上獲取(74.3%),實(shí)際工作中的培訓(xùn)較少(9.9%),這說明目前缺乏具體針對(duì)化療性消化道癥狀管理的規(guī)定,護(hù)士未得到相應(yīng)的培訓(xùn),不能為患者提供指導(dǎo)。分析原因:①目前針對(duì)消化道癥狀管理的研究均為獨(dú)立的干預(yù)性研究或者初步的循證探索[8],臨床缺乏有效的消化道癥狀管理流程和方式,以中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)制定的《中國(guó)癌癥癥狀管理實(shí)踐指南》臨床上得到推廣和應(yīng)用受到一定的影響[9],查閱知網(wǎng)發(fā)現(xiàn)其涉及消化道癥狀的厭食引用頻次和下載次數(shù)較少[10]。②目前針對(duì)化療消化道癥狀的研究對(duì)象多為患者,集中在調(diào)查研究[1-3],對(duì)其干預(yù)仍然處于起步階段,無(wú)法形成規(guī)范的培訓(xùn)方案和體系,提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)化療消化道癥狀的研究,以滿足患者的需求,提高化療患者的生活質(zhì)量。③護(hù)士作為癌癥管理的重要一員,是癌癥管理多元化、多學(xué)科發(fā)展的重要組成部分[11]。張曦等[12]調(diào)查顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響護(hù)士的臨床實(shí)踐活動(dòng),說明部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未認(rèn)識(shí)到護(hù)士在化療消化道癥狀控制中的重要作用,缺乏癌癥管理模式轉(zhuǎn)變的理念。

3.2 護(hù)士化療消化道癥狀管理能力自我評(píng)價(jià)低 護(hù)士對(duì)癌癥患者出現(xiàn)化療消化道癥狀是否能控制的認(rèn)知消極。有研究顯示,14.9%的護(hù)士認(rèn)為在教育患者預(yù)防和控制化療消化道癥狀方面護(hù)士起重要作用;沒有護(hù)士認(rèn)為自己能夠?qū)Π┌Y癥狀進(jìn)行專家級(jí)的護(hù)理,64.4%的護(hù)士認(rèn)為自己是新手;護(hù)士對(duì)化療消化道癥狀態(tài)度得分較低[總分50分,護(hù)士得分(33.29±6.14)分]。醫(yī)護(hù)合作較差[總分40分,護(hù)士得分(22.39±3.12)分]也反應(yīng)了處理消化道癥狀的積極性較低。這是護(hù)士缺乏化療消化道癥狀管理知識(shí)的體現(xiàn),護(hù)士對(duì)目前化療消化道癥狀管理缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)能否為患者提供有效的信息支持缺乏信心,護(hù)士的自我效能感降低,影響護(hù)士的工作投入。

3.3 護(hù)士對(duì)化療消化道癥狀管理臨床實(shí)踐活動(dòng)較少 護(hù)士對(duì)癌癥化療患者的消化道癥狀管理臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷總分190分,本研究中護(hù)士得分為(98.20±28.74)分,護(hù)士在化療消化道癥狀管理中的臨床實(shí)踐活動(dòng)整體偏低,這與張文玲等[5,12]護(hù)士調(diào)查結(jié)果一致,可能是護(hù)士認(rèn)為化療出現(xiàn)消化道癥狀不可避免,是由于化療藥物本身特性造成的,外在因素?zé)o法緩解,從而影響護(hù)士對(duì)患者癥狀的評(píng)估,降低護(hù)士積極探索改進(jìn)干預(yù)措施的動(dòng)力,影響醫(yī)護(hù)合作。蔣維連等[13]的質(zhì)性研究也顯示醫(yī)護(hù)認(rèn)為患者出現(xiàn)消化道癥狀是正常反應(yīng),對(duì)患者出現(xiàn)消化道癥狀缺乏重視,而不采取措施。本研究結(jié)果顯示,護(hù)士化療消化道癥狀知識(shí)態(tài)度和護(hù)士實(shí)施化療是否要求其接受過化療培訓(xùn)對(duì)化療性消化道癥狀管理臨床實(shí)踐活動(dòng)有影響。培訓(xùn)是護(hù)士獲得專業(yè)知識(shí)的重要來源,根據(jù)知信行原理,只有掌握了知識(shí),護(hù)士才能更好地作出行為改變,積極進(jìn)行消化道癥狀管理。提示管理者應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士的化療性消化道癥狀知識(shí)培訓(xùn),開展專業(yè)性的知識(shí)講座及增加護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3.4 護(hù)士化療消化道癥狀管理的健康教育缺乏 在護(hù)士對(duì)癌癥化療患者的消化道癥狀管理臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷分析中發(fā)現(xiàn),得分從高到低依次是非藥物管理維度、藥物管理維度、健康教育維度、評(píng)估維度。評(píng)估維度得分最低,與張曦等[12]研究結(jié)果一致。在本研究“化療消化道癥狀藥物管理”中護(hù)士選擇“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比均<50%,“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比>50%的條目集中在健康教育維度,說明護(hù)士能夠做到遵醫(yī)囑用藥,但健康教育維度得分較低,與張文玲等[5,12]研究結(jié)果差距較大。分析原因:①本研究?jī)H對(duì)1家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,癌癥患者的健康教育模式存在差異,缺乏對(duì)患者有效的健康教育。在癥狀控制所有的活動(dòng)中,告知患者及家屬相關(guān)癥狀的起因及應(yīng)對(duì)方案是處理好癥狀及其導(dǎo)致癥狀的第一步。本研究顯示,如涉及疾病相關(guān)信息及治療的內(nèi)容,護(hù)士無(wú)一例外選擇了“幾乎從沒有”,這是因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)大部分癌癥患者采用的是隱瞞治療方式[14],患者對(duì)疾病不知情;醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心患者得知病情后有負(fù)性情緒[15],無(wú)法與患者進(jìn)行深入的交流和探討,影響健康教育效果[16]。②非腫瘤?？谱o(hù)士精力有限,腫瘤?？谱o(hù)士對(duì)患者的癥狀管理更為專業(yè),能夠滿足患者信息和教育需求[17]。童靜韜等[18]探討了專職護(hù)士對(duì)乳腺癌患者所致惡心、嘔吐等消化道癥狀的管理,發(fā)現(xiàn)能顯著降低和減輕患者的消化道癥狀。③護(hù)士健康教育能力不足。在醫(yī)院,護(hù)士是健康教育的直接實(shí)施者,其健康教育能力直接影響患者的健康教育質(zhì)量[19],也是護(hù)士綜合能力的體現(xiàn),調(diào)查顯示護(hù)士的健康教育能力處于中等水平,需進(jìn)一步加強(qiáng)[20]。系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示良好的健康教育能夠?qū)Π┌Y幸存者的結(jié)局產(chǎn)生積極影響[21]。如何應(yīng)對(duì)癌癥患者癥狀管理,何瑞仙[22]提出為發(fā)揮護(hù)士在癌癥管理中的作用,應(yīng)進(jìn)一步提高護(hù)士的癥狀管理水平。④護(hù)士缺乏循證觀念和創(chuàng)新精神,對(duì)習(xí)以為常的事情未進(jìn)行探索和解決,僅是慣性的進(jìn)行工作,不能進(jìn)行評(píng)判性思考,本研究結(jié)果中護(hù)士對(duì)藥物前期調(diào)查顯示護(hù)士的循證知識(shí)和技能均需提高。

綜上所述,需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對(duì)癌癥化療患者的消化道癥狀管理能力。需要建立統(tǒng)一規(guī)范的癌癥化療患者的消化道癥狀管理方案,制定標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)方案和體系,提高護(hù)士對(duì)癌癥患者化療消化道癥狀的管理能力,并加強(qiáng)護(hù)士的健康教育能力培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)士的循證觀念和創(chuàng)新理念,提高護(hù)士在癌癥管理中的重要作用。本研究不足之處在于僅調(diào)查了1家醫(yī)院的護(hù)士,樣本存在局限性,未來可以擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心調(diào)查。