李 健,郎靚靚,郭 靜,郭丙秀

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

腸套疊是指一段腸管套入臨近的腸腔內(nèi),導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法通過腸腔,引發(fā)腸梗阻的一類原發(fā)性疾病,多見于4～10月齡的嬰幼兒[1]。目前該病主要以非手術(shù)治療為主,但是對于一些較為嚴(yán)重、保守治療無效甚至出現(xiàn)腸穿孔的患兒應(yīng)及時采取手術(shù)治療[2-4]。麻醉復(fù)蘇護(hù)理最早應(yīng)用于結(jié)直腸外科,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),通過外科、護(hù)理等多學(xué)科的相互協(xié)作,對圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化處理,降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。相關(guān)研究表明,麻醉復(fù)蘇護(hù)理可以縮短患者的住院時間,提升護(hù)理質(zhì)量及滿意度,且其各項措施正逐步完善[5]?；诖?本研究對我院小兒外科行小兒腸套疊手術(shù)的患兒進(jìn)行研究,探討麻醉復(fù)蘇護(hù)理在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年2月1日～2023年1月31日在我院小兒外科進(jìn)行小兒腸套疊手術(shù)的62例患兒進(jìn)行研究,在患兒家屬知情同意的基礎(chǔ)下收集臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)和臨床檢測確診為腸套疊的患兒;②患兒病情符合手術(shù)治療的特征,并接受本研究;③患兒年齡≤14周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):排除存在其他腸道器質(zhì)性或功能性疾病及其他機(jī)體重大臟器疾病的患兒。隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組各31例。干預(yù)組男19例、女12例,年齡(3.42±1.02)歲,病程(2.95±0.56)d;常規(guī)組男17例、女14例,年齡(3.10±0.85)歲,病程(2.79±0.95)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 常規(guī)組:常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為護(hù)理人員在手術(shù)前詳細(xì)告知患兒家屬手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理措施,在術(shù)前對患兒進(jìn)行灌腸準(zhǔn)備及禁飲食處置,術(shù)后進(jìn)行抗感染治療和護(hù)理。術(shù)后2～7 d拔除導(dǎo)尿管,7～9 d拔除引流管。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉復(fù)蘇護(hù)理,具體方法如下。①成立麻醉復(fù)蘇護(hù)理小組。成立由醫(yī)生、麻醉師及護(hù)理人員組成的麻醉復(fù)蘇護(hù)理小組,由經(jīng)驗豐富的護(hù)士長擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人,擔(dān)任護(hù)理方案的制訂、修改及督導(dǎo)工作,定期召開會議,學(xué)習(xí)總結(jié)相關(guān)知識。②制訂術(shù)前飲食方案。依據(jù)外科專家共識的意見制訂患兒術(shù)前飲食方案,對不同年齡段的嬰幼兒采取不同的飲食方案。護(hù)理人員為每例患兒制作飲食卡片,放置在患兒病床前,并告知患兒家屬,詳細(xì)記錄患兒術(shù)前的飲食情況。③術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)注意患兒的保暖,采用局麻藥浸潤手術(shù)切口。④制訂術(shù)后飲食方案?；純盒g(shù)后返回病房后,護(hù)理人員應(yīng)使用Steward蘇醒評分表對患兒的蘇醒程度進(jìn)行評分,當(dāng)評分>4分、且無惡心或嘔吐等癥狀時,家屬協(xié)助患兒取半坐臥位,飲少量溫水。喂食一段時間后無不良反應(yīng)患兒,再依據(jù)年齡進(jìn)行母乳或易消化食物喂食,少量多餐。

1.3 評價指標(biāo) 觀察并記錄兩組口渴、饑餓評分及哭鬧率。使用視覺模擬結(jié)合數(shù)字評分法評估患兒口渴和饑餓情況,0分表示無口渴/饑餓、1～3分為輕度口渴/饑餓、4～6分為中度口渴/饑餓、7～10分為重度口渴/饑餓。在排除疼痛的情況下,經(jīng)家屬及護(hù)理人員安慰無效且持續(xù)哭鬧時間超過5 min視為1次哭鬧,哭鬧率為出現(xiàn)哭鬧的患兒例數(shù)占該組患兒總例數(shù)的百分比。同時觀察并記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次進(jìn)食時間、首次排氣時間和平均住院時間。統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、腸套疊復(fù)發(fā)情況及再次住院情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后口渴、饑餓及哭鬧情況比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后口渴、饑餓及哭鬧情況比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、再次住院情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、再次住院情況比較[例(%)]

3 討論

本研究對腸套疊患兒應(yīng)用麻醉復(fù)蘇護(hù)理模式,結(jié)果顯示,干預(yù)組手術(shù)前后口渴、饑餓評分和哭鬧率均低于常規(guī)組(P<0.05);表明麻醉復(fù)蘇護(hù)理模式可以有效降低患兒應(yīng)激反應(yīng)。由于嬰幼兒對饑餓和口渴等感覺的耐受性較差,常通過哭鬧的形式表達(dá)自身的應(yīng)激及不適反應(yīng)[6]。因此傳統(tǒng)護(hù)理過程中長時間的術(shù)前禁食及手術(shù)應(yīng)激易引起患兒體液流失,導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂,增加手術(shù)的風(fēng)險。有研究表明,對患兒進(jìn)行術(shù)前禁食可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)明顯的饑餓、口渴和哭鬧現(xiàn)象[7]。本研究通過對患兒應(yīng)用麻醉復(fù)蘇護(hù)理模式,根據(jù)患兒的年齡差異,制訂不同術(shù)前和術(shù)后飲食模式干預(yù),在一定程度上減輕了患兒的應(yīng)激反應(yīng)。在麻醉復(fù)蘇護(hù)理模式的應(yīng)用過程中,通過對患兒在術(shù)前使用半流質(zhì)飲食,有效維持了患兒機(jī)體的能量代謝,保證了患兒在圍術(shù)期擁有充足的體力和抵抗力,減少了應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛藥物的使用量。同時,通過精細(xì)控制患兒的液體攝入量,限制水鈉攝入,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病的復(fù)發(fā)率,縮短了住院時間,提升了治療護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)中出血量、首次進(jìn)食時間、首次排氣時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo),以及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再次住院率等術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05);表明麻醉復(fù)蘇護(hù)理模式的應(yīng)用有助于提升治療護(hù)理效果。

綜上所述,在小兒腸套疊患者的圍術(shù)期應(yīng)用麻醉復(fù)蘇護(hù)理模式,有助于提高手術(shù)效果,促進(jìn)患兒康復(fù)。