丁春棉,金 楠,王 咪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

乳腺癌是常見的高發(fā)于女性群體的惡性腫瘤,多發(fā)生于乳腺上皮組織,在全球女性惡性腫瘤患者中,乳腺癌所占比例高達(dá)24%,此外,我國乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計,我國每年乳腺癌發(fā)病例數(shù)已達(dá)30萬[1]。目前臨床上主要通過乳腺癌根治術(shù)對癌細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)行遏制而起到治療作用,術(shù)后處于麻醉清醒期的患者容易出現(xiàn)躁動。既往有研究指出[2],除進(jìn)行導(dǎo)尿、氣管插管等操作造成的刺激外,疼痛以及焦慮、恐懼等情緒也是誘發(fā)患者麻醉蘇醒期躁動的危險因素。以情緒激動、肢體無意識亂動等典型麻醉蘇醒期躁動為表現(xiàn),在一定程度上影響患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定,進(jìn)而引起患者血壓上升、心率加快;此外,患者肢體無意識亂動也極大地增加了術(shù)后留置導(dǎo)管意外拔除的風(fēng)險,這對術(shù)后病情監(jiān)測及治療順利進(jìn)行尤為不利,進(jìn)而影響治療效果,甚至威脅患者生命安全。近年來,臨床主張將國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JCI)核心理念作為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作,旨在提高護(hù)理工作效率及護(hù)理管理質(zhì)量。JCI是將患者作為護(hù)理主體,并且把護(hù)理質(zhì)量和安全作為核心的一項醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理工作的規(guī)范化和人性化[3]?；贘CI理念的護(hù)理管理模式能夠明確醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與目標(biāo),提高護(hù)理質(zhì)量。本研究對2022年1月1日～2023年1月31日收治的乳腺癌根治術(shù)患者實施基于JCI理念的管理模式,分析其臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院接受乳腺癌根治術(shù)的120例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診;③接受乳腺癌根治術(shù)治療;④無嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②腫瘤在腦、肝、肺等重要器官轉(zhuǎn)移者;③合并心、肝、腎等重要器官疾病或有嚴(yán)重軀體功能障礙者。按照抽簽法將納入研究的120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組平均年齡(43.87±6.13)歲;婚姻狀況:未婚22例,已婚38例;病變部位:左側(cè)25例,右側(cè)31例,雙側(cè)4例;疾病分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期26例,Ⅲ期6例;病灶大小:≤2.0 cm 54例,>2.0 cm 6例。對照組平均年齡(42.45±6.24)歲;婚姻狀況:未婚24例,已婚36例;病變部位:左側(cè)21例,右側(cè)33例,雙側(cè)6例;疾病分期:Ⅰ期30例,Ⅱ期25例,Ⅲ期5例;病灶大小:≤2.0 cm 55例,>2.0 cm 5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)麻醉復(fù)蘇護(hù)理。術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育,向患者及家屬介紹術(shù)中麻醉過程及注意事項,對麻醉后可能引發(fā)的感官異常進(jìn)行重點講解,并對需要使用的引流管、導(dǎo)尿管等作用進(jìn)行介紹,及時解答患者的問題,減輕患者焦慮、恐懼情緒,做好患者心理安撫工作。在患者麻醉蘇醒期做好引流管護(hù)理,減輕器械對患者神經(jīng)、血管的壓迫,保持患者呼吸通暢,密切觀察患者生命體征,遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物,避免疼痛引起患者躁動。

1.2.2 觀察組 采用基于JCI理念的管理模式進(jìn)行麻醉復(fù)蘇護(hù)理。①成立JCI管理小組:小組成員包括麻醉科護(hù)士4名、護(hù)士長1名,小組成員均具備3年以上工作經(jīng)驗。由護(hù)士長帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行JCI理念相關(guān)知識以及管理模式內(nèi)容、具體實施方法的學(xué)習(xí),邀請專家對小組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可進(jìn)入小組。②建立質(zhì)量控制體系:由護(hù)理人員定期匯報1周工作情況,針對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié),提出改進(jìn)措施并不斷優(yōu)化,為后續(xù)工作的開展提供依據(jù)。③具體實施措施:將乳腺癌根治術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理與JCI核心理念結(jié)合,護(hù)理工作內(nèi)容包括預(yù)估、分析、處理風(fēng)險問題。a.預(yù)估、分析風(fēng)險問題:依據(jù)JCI將護(hù)理安全作為核心理念,小組護(hù)理人員收集近年來麻醉科行乳腺癌根治術(shù)患者在麻醉蘇醒期可能存在的引起躁動的危險因素,對患者躁動引起的風(fēng)險事件進(jìn)行匯總分析。通過分析發(fā)現(xiàn),患者麻醉蘇醒期躁動易由患者恐懼情緒以及操作帶來的疼痛等刺激誘發(fā)。b.預(yù)防、處理風(fēng)險問題:為降低麻醉蘇醒期患者躁動發(fā)生率,護(hù)理小組開啟風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,護(hù)士長全面監(jiān)督術(shù)前麻醉健康教育及術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)工作。術(shù)前評估患者的狀態(tài),對患者進(jìn)行麻醉知識健康教育,并對麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的躁動及對應(yīng)措施進(jìn)行介紹,減輕患者和家屬的心理壓力,降低患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) ①蘇醒期躁動發(fā)生率:分析患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生情況,比較兩組躁動發(fā)生率。根據(jù)《現(xiàn)代麻醉學(xué)(4版)》[5]中躁動分級標(biāo)準(zhǔn)對患者躁動進(jìn)行分級。0級:患者處于安靜狀態(tài);1級:患者僅在進(jìn)行侵入操作時有輕微躁動;2級:患者在未進(jìn)行侵入操作即出現(xiàn)躁動,但無需對患者進(jìn)行制動;3級:需要采取物理或藥物方式對患者進(jìn)行躁動控制處理。②患者蘇醒情況:觀察并記錄兩組蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間。③心率和血壓情況:分別在入院時和麻醉蘇醒期測量并記錄兩組患者血壓和心率。④不良事件發(fā)生情況:在患者麻醉蘇醒期間,統(tǒng)計兩組出現(xiàn)呼吸道梗阻、非計劃性拔管、嘔吐物誤吸等不良事件發(fā)生情況。⑤滿意度:根據(jù)院內(nèi)自制滿意度量表對兩組患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查,量表評價內(nèi)容包含護(hù)理健康教育、護(hù)理操作、科室環(huán)境設(shè)施等方面,量表總分為100分。非常滿意:總分≥90分;滿意:總分80～89分;一般滿意:總分61～79分;不滿意:總分≤60分?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用Cronbach′s α進(jìn)行問卷信度分析,問卷Cronbach′s α為0.831,表明問卷內(nèi)部條目一致性程度較高。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組麻醉蘇醒情況比較 見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒情況比較

2.3 兩組麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組入院時和麻醉蘇醒期心率和血壓情況比較 見表4。

表4 兩組入院時和麻醉蘇醒期心率和血壓情況比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌是女性患者常見的腫瘤,其發(fā)病率逐年上升。目前乳腺癌根治術(shù)是臨床常規(guī)的治療手段,患者采取全身麻醉,麻醉蘇醒期可能會發(fā)生躁動。有研究指出,患者在第一次接受全麻手術(shù)后,由于身體機(jī)體尚未適應(yīng),以及患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理等會引發(fā)躁動。此外,在麻醉蘇醒期,隨著麻醉藥物的代謝排出,患者產(chǎn)生痛感,這也是引起患者躁動的因素之一。躁動患者肢體無意識亂動容易引起切口感染、疼痛,并且增加引流管脫落的風(fēng)險。因此,預(yù)防患者麻醉蘇醒期躁動尤為重要。雖然常規(guī)護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)對癥支持處理,但是始終缺乏有效的優(yōu)化管理手段。

基于JCI理念的管理模式是將患者的護(hù)理安全作為中心所實施的一種持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理模式。JCI理念提倡護(hù)理人員通過發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題,及時消除安全隱患,降低患者住院期間不良事件的發(fā)生率,提高患者住院安全性,促進(jìn)患者康復(fù)。張煒敏等[6]研究指出,將JCI理念用于藥品檢驗機(jī)構(gòu)的留樣質(zhì)量管理中,可以提高管理水平和質(zhì)量。近年來也有實踐證明,基于JCI核心理念的管理模式可以更好地規(guī)范護(hù)理流程、構(gòu)建護(hù)理方案,對患者在住院治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題進(jìn)行評估,可以在一定程度上提高患者住院安全性,進(jìn)而減輕患者不良情緒,提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率、自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及心率、血壓水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因:在基于JCI理念的管理模式下,前期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)能夠完善護(hù)理人員理論和實踐技能,通過護(hù)士長帶隊督導(dǎo),使護(hù)理人員對工作職責(zé)和流程更熟悉,極大地提高了護(hù)理人員的能力[8]。此外,護(hù)理人員對患者進(jìn)行麻醉相關(guān)知識的健康教育,在一定程度上減輕了患者對麻醉的恐懼感,使機(jī)體更好地適應(yīng)麻醉,進(jìn)而降低麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)。同時,對以往麻醉蘇醒期發(fā)生躁動危險因素的總結(jié)為預(yù)防躁動發(fā)生提供了更具針對性的參考,因此預(yù)防措施更有效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:通過對患者麻醉蘇醒期躁動危險因素進(jìn)行總結(jié)分析,進(jìn)而更好地預(yù)防患者躁動的發(fā)生,患者躁動發(fā)生率降低,進(jìn)而減少了麻醉蘇醒期的不良事件。佘曉芳等[9]研究指出,在護(hù)理工作中通過不斷地實踐,發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題和潛在危機(jī),做好應(yīng)對危機(jī)的準(zhǔn)備,可以提高護(hù)理安全性。本研究結(jié)果中觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因:基于JCI理念的管理模式有助于患者術(shù)后病情監(jiān)測,對患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用;同時,基于JCI理念管理模式的實施使護(hù)理人員分工更精細(xì),減少了工作的盲目和隨意性,極大地提高了護(hù)理工作質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度[10]。

綜上所述,基于JCI理念的管理模式可以有效預(yù)防乳腺癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生,降低麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生率,提高患者護(hù)理滿意度。但本研究也存在一定局限性,僅針對患者麻醉蘇醒期護(hù)理,對患者干預(yù)周期較短,有待今后研究中延長干預(yù)周期,進(jìn)行更深入的研究。