寇妍妍,李叔夏,吳豐池,時(shí) 蘭,孫麗娟

(開封市中心醫(yī)院 河南開封475000)

前列腺增生是泌尿外科常見疾病,臨床主要癥狀為尿頻、尿急、尿不盡等,對(duì)患者身心健康造成不良影響[1]。誘發(fā)前列腺增生的因素包括炎癥反應(yīng)、性激素及年齡等,多見于老年患者[2]。目前,前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但手術(shù)過程中也可能會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷,影響患者的排尿功能,導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容多為基礎(chǔ)護(hù)理,更多關(guān)注患者生理狀態(tài)的改變,不易推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)程。達(dá)標(biāo)理論是一種基于人際、社會(huì)開放系統(tǒng)的互動(dòng)理論,其目的在于醫(yī)護(hù)人員和患者共同制訂計(jì)劃并達(dá)到治療目標(biāo)[3]。前列腺切除術(shù)后的行為療法包含盆底肌功能鍛煉、膀胱訓(xùn)練、改變生活方式等,患者通過有意識(shí)的功能鍛煉,提高膀胱順應(yīng)性、增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度。行為療法不需借助設(shè)備,執(zhí)行成本低,易被患者接受。達(dá)標(biāo)理論的行為療法是圍繞著共同目標(biāo),通過開展達(dá)標(biāo)互動(dòng),給予患者行為干預(yù)?；诖?本研究對(duì)前列腺切除術(shù)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論的行為療法,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2023年2月28日收治的200例接受前列腺切除術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超、膀胱鏡及病理學(xué)檢查確診為前列腺增生,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②具備前列腺切除手術(shù)指征;③年齡60～80歲;④患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并泌尿系統(tǒng)感染者;②惡性腫瘤或腦部疾病者;③精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙,不能正常溝通者;④凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為觀察組和參照組各100例。觀察組年齡(65.43±1.29)歲;病程(2.21±0.17)年;前列腺體積43～76 ml;增生程度:Ⅰ度19例,Ⅱ度23例,Ⅲ度58例;手術(shù)時(shí)間(63.45±2.16)min。參照組年齡(64.89±1.32)歲;病程(2.14±0.21)年;前列腺體積42～75 ml;增生程度:Ⅰ度17例,Ⅱ度26例,Ⅲ度57例;手術(shù)時(shí)間(62.26±2.47)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以傳統(tǒng)前列腺切除術(shù)護(hù)理干預(yù)。①評(píng)估患者對(duì)疾病的擔(dān)憂和不適感,引導(dǎo)患者緩解因術(shù)后排尿困難等因素產(chǎn)生的負(fù)性情緒,對(duì)患者及家屬行前列腺切除術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育,強(qiáng)調(diào)在術(shù)后治療期間良好心態(tài)及配合度的重要性。②術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)管護(hù)理工作,定期更換導(dǎo)尿袋,檢查尿常規(guī),囑患者飲食清淡。為患者介紹引流管注意事項(xiàng),提升患者對(duì)前列腺切除術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知水平。

1.2.2 觀察組 予以達(dá)標(biāo)理論的行為療法。①評(píng)估:護(hù)理人員通過與患者交談、查閱病歷資料等方式,對(duì)患者的受教育程度、生活方式、認(rèn)知水平等進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)性講解前列腺術(shù)后不良反應(yīng)、行為訓(xùn)練的重要性。②診斷:分析患者術(shù)后生理和心理狀態(tài),為存在應(yīng)激反應(yīng)、不良情緒變化及排尿障礙的患者制訂干預(yù)計(jì)劃。③計(jì)劃:為患者制訂術(shù)后生活方式、行為訓(xùn)練計(jì)劃,與患者商討計(jì)劃內(nèi)容,鼓勵(lì)表達(dá)自身想法。④實(shí)施:a.生活方式干預(yù)。告知患者每日液體攝入控制在1500 ml內(nèi),限制碳酸飲料、酒精及咖啡攝入,囑家屬為患者提供易消化、清淡飲食,減少油炸、辛辣食物,多食用富含維生素的新鮮蔬果,督促有吸煙史的患者戒煙。b.行為訓(xùn)練。在拔除導(dǎo)尿管前,間歇夾閉導(dǎo)尿管,囑患者盡量減少夜間排尿次數(shù),使排尿反射有晝夜節(jié)律性。在拔除導(dǎo)尿管后,通過逐漸延長患者排尿間隔時(shí)間對(duì)其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,直至排尿間隔時(shí)間為3～4 h。囑患者在有尿意時(shí)保持平靜,收縮盆底肌和骨盆肌肉,進(jìn)行心理激勵(lì),達(dá)到控制尿急目的。指導(dǎo)患者在排尿期間間斷停止排尿,通過鍛煉盆底肌,緩解尿急、尿頻癥狀。指導(dǎo)患者每天做提肛運(yùn)動(dòng),有規(guī)律地提收和放松肛門。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]對(duì)患者焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估,兩量表總分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。②應(yīng)激指標(biāo):干預(yù)前后采集患者靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中的腎上腺素(EPI)和皮質(zhì)醇(COR)進(jìn)行檢測。③癥狀改善情況:干預(yù)前后采用國際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)[6]對(duì)患者的排尿、儲(chǔ)尿情況進(jìn)行評(píng)估。量表總分為35分,0～7分為輕度,8～19分為中度,≥20分為重度。同時(shí),對(duì)患者的殘余尿量(RUV)和最大尿流速(Qmax)進(jìn)行檢測并記錄。④生活質(zhì)量:采生活質(zhì)量評(píng)定量表(WHOQOL-100)[7]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,量表包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活,每項(xiàng)100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后EPI、COR水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后EPI、COR水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況比較

2.4 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較(分,

3 討論

前列腺增生以中老年人群常見,疾病初發(fā)時(shí)多數(shù)以藥物治療為主,病情嚴(yán)重且藥物治療無法控制者,可選擇手術(shù)治療。臨床調(diào)查顯示,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生最常用的術(shù)式,但手術(shù)也屬于應(yīng)激性的有創(chuàng)操作,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,不利于術(shù)后康復(fù)[8-9]。同時(shí),手術(shù)過程中的創(chuàng)傷還可能會(huì)影響患者的盆底肌功能,對(duì)患者排尿造成影響。術(shù)后給予患者有效的行為療法是改善術(shù)后排尿功能的關(guān)鍵,本研究將達(dá)標(biāo)理論的行為療法應(yīng)用于老年前列腺切除患者的干預(yù)中。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組低于參照組(P<0.01)。分析原因:達(dá)標(biāo)理論的行為療法通過與患者共同制訂鍛煉計(jì)劃,讓患者對(duì)目標(biāo)更清晰,有助于提高治療積極性,推動(dòng)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。干預(yù)后,兩組EPI、COR指標(biāo)水平均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于參照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組IPSS評(píng)分、RUV均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于參照組(P<0.05),Qmax高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于參照組(P<0.05)。提示觀察組術(shù)后排尿功能改善情況較好。分析原因:行為療法加強(qiáng)對(duì)患者的行為訓(xùn)練,通過膀胱功能、排尿鍛煉及合理生活方式,有效改善了患者的排尿功能,聯(lián)合應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論提高了患者的配合度,增強(qiáng)了鍛煉效果,改善了控尿和排尿能力。此外,觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活評(píng)分均高于參照組(P<0.05),提示觀察組在術(shù)后治療期間的心理、軀體等功能較好。分析原因:達(dá)標(biāo)理論能讓患者更清晰地了解自身存在的問題和需實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[10],達(dá)標(biāo)理論的行為療法可讓患者為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)積極主動(dòng),促進(jìn)健康行為,改善術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述,老年前列腺切除術(shù)患者采取達(dá)標(biāo)理論的行為療法,可減輕負(fù)性情緒,改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,值得臨床參考借鑒。但本研究還存在不足,如未對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪觀察,在今后研究中將會(huì)針對(duì)性改進(jìn),使研究結(jié)果更加客觀、科學(xué)。