李 寧,呂 陽(yáng),劉 芳,李東艷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū) 河南鄭州450000)

隨著胃腸道疾病的發(fā)病率不斷增加,胃腸道手術(shù)成為臨床較常見(jiàn)的手術(shù)[1]。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)展,胃腸外科手術(shù)中老年患者所占比例也逐漸增加。腫瘤根治術(shù)、切除術(shù)等是目前臨床治療胃癌、結(jié)腸癌等疾病較有效的方式,可以抑制腫瘤復(fù)發(fā),有助于提高患者的生存率。然而,胃腸道手術(shù)中的麻醉刺激、對(duì)腹膜的刺激以及術(shù)中對(duì)患者胃腸道牽拉等因素,會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道功能受到不同程度的抑制[2]。老年患者受胃腸蠕動(dòng)減慢、臟器功能衰退等因素影響,會(huì)造成術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延緩,同時(shí)患者的治療依從性較低,而術(shù)后的治療配合度對(duì)治療效果以及健康恢復(fù)也有很大影響。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),采取有效護(hù)理措施,促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變,達(dá)到改善預(yù)后的目的。行為轉(zhuǎn)變理論是指在外界干預(yù)的前提下,干預(yù)對(duì)象的行為可以被指導(dǎo)并發(fā)生轉(zhuǎn)變,經(jīng)歷從意識(shí)到行為的轉(zhuǎn)變過(guò)程,憑借意識(shí)的變化引領(lǐng)行為的改變,最終使原來(lái)的行為方式發(fā)生改變[3]。行為轉(zhuǎn)變理論以患者的具體需求為依據(jù),對(duì)患者的健康意識(shí)進(jìn)行階段性改進(jìn),逐步推動(dòng)健康行為轉(zhuǎn)變,強(qiáng)化自我管理能力,進(jìn)而糾正不良行為,提高術(shù)后生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探尋基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月1日我院收治的90例行胃腸道手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②根據(jù)患者的胃鏡檢查結(jié)果和臨床癥狀,需行胃腸道手術(shù)者;③符合手術(shù)指征者;④麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者;⑤患者及家屬均知情同意,并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②心、肝、腎等重要器官功能不全者;③有精神疾病或意識(shí)障礙無(wú)法正常溝通者。按照抽簽法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男23例、女22例,年齡(67.43±4.28)歲;受教育程度:初中及以下25例,高中及中專12例,大專及以上8例;合并基礎(chǔ)疾病:高血壓5例,糖尿病4例;手術(shù)類型:胃癌根治術(shù)3例,直腸癌根治術(shù)4例,結(jié)腸癌根治術(shù)7例,胃大部分切除術(shù)18例,胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)13例;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)21例。對(duì)照組男24例、女21例,年齡(66.37±4.17)歲;受教育程度:初中及以下23例,高中及中專13例,大專及以上9例;合并基礎(chǔ)疾病:高血壓4例,糖尿病5例;手術(shù)類型:胃癌根治術(shù)4例,直腸癌根治術(shù)5例,結(jié)腸癌根治術(shù)5例,胃大部分切除術(shù)19例,胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)12例;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)26例,Ⅱ級(jí)19例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前介紹病房環(huán)境,減輕其陌生感,講解原發(fā)疾病以及手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí),及時(shí)解答患者的疑問(wèn),增加患者對(duì)手術(shù)的了解,針對(duì)患者的負(fù)性情緒做好心理疏導(dǎo),減輕術(shù)前恐懼心理。②保證病房環(huán)境整潔及空氣流通,定期進(jìn)行病房消毒工作,告知患者及家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),并給予營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),定期巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者術(shù)后不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)模式。根據(jù)患者不同行為階段給予針對(duì)性干預(yù)措施。①無(wú)意識(shí)期:為患者建立健康檔案,發(fā)放醫(yī)院自制的健康宣傳手冊(cè),告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及易發(fā)生的并發(fā)癥,同時(shí)加強(qiáng)家屬健康教育,引起重視。②意識(shí)期:通過(guò)與患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談,了解患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)、飲食、鍛煉等方面的想法,促使患者進(jìn)行自我管理行為轉(zhuǎn)變,患者意識(shí)到自我管理的重要性及可操作性。③準(zhǔn)備階段:評(píng)估患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的認(rèn)知情況,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,針對(duì)胃腸道術(shù)后自我護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn),包括術(shù)后早期取半坐臥位、控制活動(dòng)幅度等,以減輕切口張力,促進(jìn)切口愈合;囑患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),通過(guò)加速血液循環(huán)、刺激胃腸道蠕動(dòng)加快術(shù)后排氣,減輕腹脹。④行動(dòng)階段:制訂并鼓勵(lì)患者自主參與運(yùn)動(dòng)、飲食等恢復(fù)計(jì)劃,對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,督促患者少量多餐,以高蛋白、高維生素、清淡飲食為主;幫助患者進(jìn)行按摩,放松肌肉,及時(shí)了解并糾正患者的不良習(xí)慣,對(duì)患者良好的遵醫(yī)行為以及康復(fù)鍛煉行為進(jìn)行鼓勵(lì),強(qiáng)化健康行為方式。⑤維持階段:患者出院后,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話隨訪、上門隨訪等方式評(píng)估其行為,并根據(jù)患者的反饋內(nèi)容給予行為強(qiáng)化指導(dǎo),建立、鞏固良好行為,減少不良行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①配合度:分為不配合、部分配合、完全配合。不配合:患者不積極參與治療和護(hù)理,并拒絕遵醫(yī)囑服藥,常出現(xiàn)放棄治療的情況;部分配合:患者參與治療和護(hù)理的積極性尚可,遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥,偶爾出現(xiàn)放棄治療的情況;完全配合:患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作,主動(dòng)遵醫(yī)囑服用藥物。總配合度為完全配合與部分配合人數(shù)總和占總?cè)藬?shù)的百分比。②生活質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[5]對(duì)患者的角色功能、認(rèn)知功能、軀體健康、社會(huì)功能等情況進(jìn)行評(píng)估,各項(xiàng)總分均為100分,評(píng)分與患者的生存質(zhì)量呈正相關(guān)。③生活習(xí)慣:包括規(guī)律活動(dòng)、功能鍛煉、合理飲食等指標(biāo)。④負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒,量表各包含20個(gè)條目,量表評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。⑤術(shù)后并發(fā)癥:具體包括切口裂開(kāi)、切口感染、炎性腸粘連、腹腔膿腫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后配合度比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)后生活習(xí)慣比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后生活習(xí)慣比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

目前,手術(shù)是臨床治療胃腸道疾病的有效方式之一,但手術(shù)患者受到疾病因素、麻醉用藥、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響,術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能紊亂等情況,不利于患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí),手術(shù)創(chuàng)傷等因素可能引發(fā)消化道功能紊亂,會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)切口感染,進(jìn)而影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此,胃腸道手術(shù)后護(hù)理對(duì)患者尤其重要,在護(hù)理過(guò)程中減輕疼痛感的同時(shí)需改善患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況[7]。此外,加強(qiáng)患者的健康行為,也有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后配合度高于對(duì)照組(P<0.05),提示患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中配合度更好,能服從醫(yī)護(hù)人員的安排。分析原因:基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)采用分階段干預(yù)模式,根據(jù)患者的疾病情況及受教育程度進(jìn)行健康教育,提升患者的疾病認(rèn)知水平和配合度,幫助患者樹(shù)立正確的康復(fù)信念,使其積極配合護(hù)理及治療工作[8-9]。觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),生活習(xí)慣優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);提示觀察組患者的生活習(xí)慣較好,生活質(zhì)量較高。分析原因:本研究采取基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)能滿足患者對(duì)疾病的認(rèn)知需求[10];同時(shí)在護(hù)理人員的指導(dǎo)和管理下,增強(qiáng)了患者的自我管理信心和意識(shí),患者參與并制訂術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃,提高了參與術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食控制等活動(dòng)的積極性,進(jìn)而幫助患者建立良好習(xí)慣,提高生存質(zhì)量。另外,觀察組干預(yù)后3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示觀察組患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒程度較輕。究其原因:基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)能夠糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為,促進(jìn)健康行為形成和維持,增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心,在一定程度上減輕了因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況較好,并發(fā)癥較少。分析原因:基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù),通過(guò)不同階段患者的行為需求和特點(diǎn)采取不同的行為轉(zhuǎn)變策略,促進(jìn)患者從不良行為向良好行為轉(zhuǎn)變,進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者采取基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)效果較好,患者的配合度、生活習(xí)慣和生活質(zhì)量明顯改善,抑郁、焦慮等負(fù)性情緒得到緩解,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,對(duì)于臨床工作有重要參考借鑒意義。然而,本研究還存在一些不足,研究樣本量較少,需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究;此外,在今后的研究中需增加觀察指標(biāo),為臨床提供更充分的參考依據(jù)。