王 丹,王 璐,鄒麗君,張夢(mèng)珂

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

肝癌是肝細(xì)胞、二級(jí)膽管或分支上皮出現(xiàn)癌變而導(dǎo)致,其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),前期較隱匿,多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期,且本病目前臨床痊愈率較低,預(yù)后較差[1]。手術(shù)為現(xiàn)階段主要治療方式,但術(shù)后因肝癌及其病痛折磨,患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題,影響護(hù)患關(guān)系,導(dǎo)致治療依從性下降,若不及時(shí)干預(yù),將影響預(yù)后[2]。人文關(guān)懷護(hù)理的宗旨為以人為本,從患者心理、生理等多方面考慮,為患者提供與其自身需求相適應(yīng)的護(hù)理關(guān)懷。常規(guī)護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)多為病情治療,忽視了患者的心理關(guān)懷[3]。人文關(guān)懷護(hù)理總結(jié)常規(guī)護(hù)理的不足之處,依據(jù)患者病情,以既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),制訂個(gè)性化護(hù)理方案,在一定程度上改善了患者心理狀況,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。程序化護(hù)理是以護(hù)理管理為基礎(chǔ),制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程,實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施精確化,從而提高護(hù)理效率[4]?；诖?本研究對(duì)我院肝膽脾胰外科收治的肝癌患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式聯(lián)合程序護(hù)理,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日我院肝膽脾胰外科就診的80例肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織病理檢驗(yàn)診斷為肝癌[5];預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;無(wú)精神疾病、認(rèn)知功能異常;非妊娠期;年齡>18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病;合并其他惡性腫瘤;重要器官嚴(yán)重?fù)p害;依從性差;中途脫落。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)照組男25例(62.50%)、女15例(37.50%),年齡52～70(62.13±8.68)歲;合并肝硬化11例(27.50%),未合并肝硬化29例(72.50%)。干預(yù)組男27例(67.50%)、女13例(32.50%),年齡54～71(63.21±9.02)歲;合并肝硬化13例(32.50%),未合并肝硬化27例(67.50%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求,患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前告知患者肝癌術(shù)后相關(guān)知識(shí),使患者對(duì)自身疾病有初步認(rèn)知。術(shù)后患者需臥床靜養(yǎng),因術(shù)中刺激易引起負(fù)性情緒,護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)心理護(hù)理。注意患者飲食護(hù)理,保證營(yíng)養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查,工作人員定期隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理模式聯(lián)合程序護(hù)理。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建程序化聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理小組,護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)監(jiān)督。在實(shí)際臨床中,需查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),根據(jù)肝癌患者術(shù)后病情特點(diǎn),結(jié)合科室實(shí)際狀況,制訂科學(xué)合理的人文關(guān)懷聯(lián)合程序化護(hù)理方案。①心理干預(yù):a.提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力,對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化培訓(xùn),提高關(guān)懷意識(shí),充分考慮患者情緒,提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。b.多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、消瘦等,對(duì)日常生活造成較大影響,易引起抑郁、焦慮等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員需做好心理護(hù)理工作,對(duì)有消極情緒的患者采取適當(dāng)干預(yù)。c.鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng),引導(dǎo)家屬安慰和關(guān)懷患者,使患者在康復(fù)過(guò)程中樹(shù)立信心。②飲食干預(yù):了解患者病情和需求,制訂科學(xué)食譜,標(biāo)明禁食食物,增加蛋白質(zhì)攝入量,減少高糖、高鹽、高脂肪食物攝入量,避免進(jìn)辛辣刺激性食物。③行為干預(yù):a.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。防止深靜脈血栓形成,以Caprini評(píng)分為依據(jù),給予活動(dòng)指導(dǎo)(如肌肉收縮活動(dòng)),堅(jiān)持下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),盡早下床活動(dòng),散步時(shí)間≤15 min。同時(shí),在患者出院后,通過(guò)微信和電話等方式提醒其規(guī)律運(yùn)動(dòng),保持良好的生活習(xí)慣。b.對(duì)癥干預(yù)。遵醫(yī)囑采用舒芬太尼與氟比洛芬聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛,預(yù)防高熱;對(duì)巨大肝癌患者,可服用塞來(lái)昔布0.2 g,2次/d,堅(jiān)持1周,當(dāng)溫度>37.5 ℃時(shí),進(jìn)行物理降溫,當(dāng)溫度>38.5 ℃時(shí),遵醫(yī)囑采用吲哚美辛栓50～100 mg行塞肛處理。患者在術(shù)后2 h內(nèi)飲水不超過(guò)100 ml,若無(wú)不適,可進(jìn)流質(zhì)飲食,同時(shí)減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用。④健康教育:評(píng)估患者神志和認(rèn)知能力,了解其病情、家庭社會(huì)支持情況等,并根據(jù)個(gè)體差異開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理,提高患者對(duì)病情的了解。了解患者是否正確用藥、是否有常見(jiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知、是否進(jìn)行定期檢查,此外密切關(guān)注患者病情,分析并發(fā)癥產(chǎn)生原因,給予解決方案,準(zhǔn)備各類急救用物,以防止發(fā)生不良事件。⑤延續(xù)護(hù)理:患者出院后,通過(guò)電話隨訪、微信預(yù)約等進(jìn)行延續(xù)性服務(wù),在出院后1個(gè)月,護(hù)理人員對(duì)患者生理及精神狀況進(jìn)行回訪,并做好記錄。此外,還可利用微信公眾號(hào)定期、主動(dòng)地將肝癌管理的家庭保健知識(shí)推送給患者,在患者發(fā)現(xiàn)異常情況后,進(jìn)行應(yīng)急處理,避免病情進(jìn)一步惡化。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者干預(yù)前后抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)估。HAMD評(píng)分<7分為正常,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,>24分為嚴(yán)重抑郁,得分越高表明患者抑郁情況越嚴(yán)重,量表Cronbach′s α為0.92。HAMA評(píng)分1～6分為無(wú)癥狀,7～14分為輕度焦慮,15～28分為中度焦慮,>28分為重度焦慮,量表Cronbach′s α為0.87。②并發(fā)癥:包括低蛋白血癥、感染、消化道出血、低鉀低鈉血癥、胃腸道反應(yīng)。③生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(QOL)[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量,以Likert 5級(jí)法計(jì)分,評(píng)分范圍為0～100分。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分,

3 討論

肝癌是病灶位于肝臟內(nèi)的腫瘤疾病,患者早期無(wú)明顯臨床反應(yīng),病情晚期會(huì)出現(xiàn)肝痛、消化道出血等癥狀。近年來(lái),肝癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者生命安全,大部分腫瘤治療選擇以外科手術(shù)為主,但摘除率僅為10%,術(shù)后復(fù)發(fā)率高于50%[7]?；颊邔?duì)自身病情缺乏了解,易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,對(duì)病情、生活質(zhì)量等造成不良影響,降低治療依從性。人文關(guān)懷護(hù)理理念是以人為本,讓患者感受到人性化關(guān)懷,增加護(hù)患溝通頻率,滿足患者全方位、多層次的需求。程序化護(hù)理是一種運(yùn)用邏輯理性發(fā)現(xiàn)、解決、問(wèn)題反饋的護(hù)理模式,在實(shí)施方法上具有邏輯性,在反饋效果上擁有科學(xué)性。癌癥患者情緒大多不穩(wěn)定,護(hù)理人員可評(píng)估患者疾病的認(rèn)知情況,并制訂個(gè)性化措施,滿足患者需求,減輕不良情緒?；诖?本研究將人文關(guān)懷護(hù)理模式聯(lián)合程序護(hù)理應(yīng)用于癌癥患者中,分析干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01),且干預(yù)組低于對(duì)照組(P<0.01),提示干預(yù)組心理狀態(tài)改善效果更好。分析原因:干預(yù)組醫(yī)護(hù)人員以患者為中心,評(píng)估患者情緒,營(yíng)造良好的治療氛圍,促使患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病;同時(shí),護(hù)理人員也注重提升自身職業(yè)素養(yǎng)、道德感與責(zé)任感,增強(qiáng)護(hù)患間的信任度。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:程序化護(hù)理可通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性健康教育,使護(hù)理流程規(guī)范化,提高工作效率;在護(hù)理效果方面,提高了患者對(duì)自身疾病的了解程度,改善了自理能力,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);同時(shí),術(shù)后對(duì)病情的觀察、針對(duì)性的護(hù)理方案、院外隨訪,對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均起到一定作用。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組QOL各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理模式聯(lián)合程序護(hù)理可有效提高患者疾病認(rèn)知,改善生存質(zhì)量及自我護(hù)理能力。

綜上所述,人文關(guān)懷護(hù)理模式聯(lián)合程序護(hù)理可有效改善肝癌患者生存質(zhì)量,緩解抑郁、焦慮等不良情緒,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究還存在不足,如非大樣本研究,且未對(duì)更多指標(biāo)進(jìn)行探討,在今后研究中將針對(duì)性改進(jìn),使研究結(jié)果更客觀、科學(xué)。