呂景艷,劉碧玉,王 惠

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

卵巢癌屬于我國臨床較為常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)于45歲以上女性群體,近年來我國卵巢癌發(fā)病率逐漸遞增,且有年輕化趨勢[1]。與宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等其他婦科惡性腫瘤相比,卵巢癌具有較高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,由于卵巢處在女性盆腔深部,大多數(shù)患者確診時已經(jīng)處于中晚期[2]。目前該疾病的主要治療手段為手術(shù),但大部分患者對自身疾病相關(guān)健康知識及手術(shù)認(rèn)知了解較少,導(dǎo)致患者手術(shù)預(yù)后情況不夠理想。思維導(dǎo)圖是總結(jié)關(guān)于健康教育的內(nèi)容,對患者在術(shù)前訪視進行健康教育。術(shù)中保溫護理是幫助患者避免發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)、麻醉后蘇醒延遲等不良癥狀的重要措施。本次研究將常規(guī)術(shù)前訪視流程聯(lián)合基礎(chǔ)保溫護理與思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視聯(lián)合術(shù)中保溫護理進行比較,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2019年5月1日～2021年8月31日98例卵巢癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①通過乳腺鉬靶片檢查符合卵巢癌診斷[3];②卵巢癌Enneking分期I期或IIa期;③術(shù)前局部皮膚無感染;④預(yù)計生存率≥6個月;⑤實施卵巢癌根治術(shù);⑥術(shù)前體溫監(jiān)測無異常,且術(shù)前1個月內(nèi)無感染性發(fā)熱癥狀;⑦患者及家屬清楚手術(shù)流程,并在手術(shù)單上簽署同意書;⑧認(rèn)知狀態(tài)良好,可自我表達感受。排除標(biāo)準(zhǔn):①有大型手術(shù)史;②血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等存在異常;③存在精神疾病史;④癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;⑤合并其他惡性腫瘤;⑥沒有按照規(guī)定治療,無法判斷治療效果;⑦存在焦慮、抑郁病史;⑧正在進行其他行為干預(yù)或心理治療。最終納入89例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組各45例。對照組年齡33～59(46.37±5.96)歲;疾病類型:雙側(cè)卵巢癌13例,單側(cè)卵巢癌31例;腫瘤分期:I期17例,Ⅱ期13例,Ⅲ期14例;病理分型:浸潤癌32例,非浸潤癌12例;受教育程度:初中及以下14例,高中及中專17例,大專及本科13例;醫(yī)保類型:農(nóng)村合作醫(yī)療31例,城市醫(yī)保5例,全自費8例。觀察組年齡31～60(48.95±5.89)歲;疾病類型:雙側(cè)卵巢癌15例,單側(cè)卵巢癌30例;腫瘤分期:I期19例,Ⅱ期16例,Ⅲ期10例;病理分型:浸潤癌36例,非浸潤癌9例;受教育程度:初中及以下16例,高中及中專10例,大專及本科19例;醫(yī)保類型:農(nóng)村合作醫(yī)療33例,城市醫(yī)保8例,全自費4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理流程。為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)具體操作流程,提高患者對手術(shù)操作的認(rèn)知度。術(shù)前,護理人員幫助患者完成各項指標(biāo)輔助檢查;與患者溝通手術(shù)細(xì)節(jié),讓患者了解圍術(shù)期注意事項等,針對存在負(fù)性情緒的患者給予指導(dǎo),緩解其緊張情緒。術(shù)日,采取常規(guī)措施,包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)當(dāng)天提前30 min將患者送入手術(shù)室,在患者進行手術(shù)期間確保室內(nèi)環(huán)境干凈整潔,保持安靜和適宜溫度,使用保溫毯覆蓋患者雙側(cè)髕前上棘連線到雙腳,充氣溫度控制在36～40 ℃,患者頸部至雙側(cè)連接處覆蓋棉毯,幫助患者取常規(guī)體位,同時觀察患者生命體征變化。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 設(shè)計及制作思維導(dǎo)圖 將思維導(dǎo)圖具體內(nèi)容及措施進行總結(jié)分析,找出重點內(nèi)容,同時以重點內(nèi)容作為核心逐一記錄,最后列出術(shù)前訪視思維導(dǎo)圖大綱,之后按照各項指標(biāo)之間的關(guān)鍵詞、線條、圖形及不同顏色對應(yīng)的內(nèi)容壓縮整理,最后制成圖表。

1.2.2.2 思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視內(nèi)容 術(shù)前訪視作為核心關(guān)鍵詞,其中分支出5個1級板塊。包含術(shù)前評估、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、術(shù)前注意事項、不良情緒疏導(dǎo)。各個等級分支均獨立存在,但下級分支屬于上級內(nèi),最后形成整體思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視,詳見圖1。

圖1 思維導(dǎo)圖

1.2.2.3 思維導(dǎo)圖具體落實 護理人員依據(jù)思維導(dǎo)圖為患者講解心理康復(fù)理論的目標(biāo)、實施時間與方法等?；颊咦≡浩陂g,護士積極與患者溝通,進行面對面交談,拉近護患距離,創(chuàng)建和諧護患關(guān)系,解答患者疑問,減輕患者心理壓力;在交談時注意了解患者生活中產(chǎn)生的癥狀與情緒困擾,幫助患者明確保持積極心態(tài)的意義;依據(jù)患者個人情況,給予針對性心理支持,指導(dǎo)患者掌握肌肉放松訓(xùn)練、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等自主調(diào)節(jié)情緒的方法,提高對負(fù)性情緒與日常壓力的應(yīng)對能力;住院期間密切關(guān)注患者心理狀況,對心理問題較嚴(yán)重的患者,邀請心理科醫(yī)生協(xié)助采取心理干預(yù),強調(diào)重點及操作中注意事項,同時為患者提供思維導(dǎo)圖健康教育視頻,囑患者反復(fù)觀看。

1.2.2.4 思維導(dǎo)圖質(zhì)量控制 制作思維導(dǎo)圖過程中,護士長需要做好全面監(jiān)督和指導(dǎo)工作,定期審查術(shù)前訪視工作,并評估護理質(zhì)量及思維導(dǎo)圖效果。

1.2.2.5 術(shù)中保溫護理 在對照組基礎(chǔ)上,手術(shù)前1 h,護理人員將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在25 ℃,濕度控制在40%～50%?；颊哌M入手術(shù)室后,護理人員盡可能避免患者肢體暴露,做好頭部和四肢等局部保暖措施,保證患者術(shù)中核心體溫>36 ℃。對患者術(shù)中輸注液體采取加溫處理,確保溫度處在37～39 ℃,護理人員術(shù)中提前使用37～40 ℃生理鹽水浸泡紗布。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組不同時間段體溫變化情況。②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒,量表均有20個條目,每個條目對應(yīng)患者一種癥狀,按照相關(guān)癥狀及出現(xiàn)次數(shù)進行評分,總分越高焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③干預(yù)前后抽取兩組靜脈血3 ml,記錄并比較患者凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)等凝血功能指標(biāo)。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括壓力性損傷、低體溫、下肢靜脈血栓形成等。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段體溫變化情況比較 見表1。

表1 兩組不同時間段體溫變化情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床護理工作已經(jīng)從以往簡單的機械操作轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡娜孀o理服務(wù)[4]。卵巢癌患者不僅需要承受疾病痛苦還要面對手術(shù)恐懼,導(dǎo)致這類患者壓力巨大,同時也會過度擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)或再次復(fù)發(fā)的可能[5]。有效護理可以幫助患者緩解負(fù)性情緒,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究采用思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視聯(lián)合術(shù)中保溫,結(jié)果顯示,觀察組與對照組比較,體溫相對平穩(wěn)(P<0.05),抑郁、焦慮評分較低(P<0.05),凝血功能指標(biāo)更優(yōu)(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。有研究顯示,患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫會降低體內(nèi)血液循環(huán)速度,導(dǎo)致血栓素A2釋放降低,血小板功能會相對較弱。此外,低體溫患者大多伴有酸中毒,然而這類現(xiàn)象會激活纖溶系統(tǒng),引發(fā)凝血功能障礙,使得患者術(shù)中出血量增加,進一步加快患者體溫流失[6]。觀察組術(shù)中保溫采取保溫毯對患者四肢進行覆蓋,使得局部收縮狀態(tài)的血管在熱量刺激下舒張,促進血流通暢。另外,觀察組采取思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視及時給予針對性心理疏導(dǎo),通過肌肉放松和心理護理幫助患者放松,尊重患者個人隱私,為患者提供舒適手術(shù)環(huán)境,同時為患者講述疾病和手術(shù)相關(guān)注意事項,緩解負(fù)性情緒的同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,給予卵巢癌患者思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視聯(lián)合術(shù)中保溫護理,可有效避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象,緩解患者負(fù)性情緒,改善患者凝血功能,減少并發(fā)癥發(fā)生。