周 芳,關(guān)美惠,張 戈

(河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

有數(shù)據(jù)顯示,胃癌發(fā)病率位居各類腫瘤的第二位,其病情進展非常迅速,可在短時間內(nèi)對患者生命產(chǎn)生威脅,已成為影響胃癌患者健康的關(guān)鍵因素[1]。目前,臨床針對胃癌患者,除手術(shù)治療外,常采用化療,可有效縮小腫瘤組織,抑制病情進展,但化療也可產(chǎn)生強烈毒副反應(yīng)(如惡心、嘔吐、脫發(fā)等),易加重患者身體及精神負擔(dān)。伴隨積極心理學(xué)的興起,越來越多的研究關(guān)注癌癥患者治療過程中情感、情緒等心理變化過程。領(lǐng)悟社會支持可使患者感受到被理解、被尊重、被支持的情感體驗,在促進患者精神狀態(tài)恢復(fù)中起到重要作用,提高患者對癥狀管理的決策積極性,有助于幫助其從創(chuàng)傷性事件中發(fā)現(xiàn)益處[2];而益處發(fā)現(xiàn)又可引發(fā)患者對創(chuàng)傷性事件積極思考,促使其主動尋找生命的意義,深刻認識人生價值,產(chǎn)生正性心理改變,提高創(chuàng)傷后成長水平[3]。鑒于此,本研究旨在探討益處發(fā)現(xiàn)在胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng),以期為該癥患者心理干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經(jīng)河南省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),采用便利抽樣法選取2019年3月1日～2022年3月31日河南省腫瘤醫(yī)院120例接受化療的胃癌患者為研究對象,剔除量表填寫不完整者,最終納入110例胃癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《臨床腫瘤學(xué)》[4]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次就診;③接受化療;④意識清楚,可接受量表調(diào)查;⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在溝通障礙;②有焦慮癥或抑郁癥病史;③合并精神異常或認知障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn):量表填寫不完整。110例胃癌化療患者中男59例、女51例,年齡57～76(66.43±4.31)歲;卡式評分70～90(79.82±4.85)分;體質(zhì)量指數(shù)18～30(23.51±2.37);受教育程度:小學(xué)32例,初中41例,高中24例,高中以上13例;婚姻狀況:已婚69例,未婚8例,離異21例,喪偶12例。

1.2 評估工具 ①益處發(fā)現(xiàn)評估:采用益處發(fā)現(xiàn)量表(BFS)[5]評估,該量表Cronbach′s α為0.97,重測效度為0.92,共包含19個條目,每個條目采用4級評分法,計1～4分,總分19～76分,分數(shù)越高則益處發(fā)現(xiàn)水平越高。②領(lǐng)悟社會支持評估:采用領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[6]評估胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持狀況,該量表Cronbach′s α為0.86,重測效度為0.90,包含3 個維度(朋友支持、家庭支持、其他支持),共12 個條目,每個條目采用7 級評分法計1～7分,總分12～84 分,評分越高則領(lǐng)悟社會支持水平越高。③創(chuàng)傷后成長評估:采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[7]評估胃癌化療患者創(chuàng)傷后成長狀況,該量表Cronbach′s α為0.94,重測效度為0.93,包含5個維度(新的可能性、個人力量、精神變化、人際關(guān)系、對生活的欣賞),共21個項目,每個項目采用6級評分法計0～5分,評分范圍0～105分,評分越高則創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員在征得患者同意后發(fā)放調(diào)查問卷,采用統(tǒng)一術(shù)語指導(dǎo)患者填寫問卷,因病情無法自行填寫的患者由調(diào)查人員詢問患者答案后代為填寫,量表完成后當(dāng)場回收。本次共發(fā)放120份問卷,有效回收110份,有效回收率91.67%。

1.4 中介效應(yīng)檢驗程序 采用中介效應(yīng)檢驗程序檢驗益處發(fā)現(xiàn)在胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng),假設(shè)3個原始變量:領(lǐng)悟社會支持為自變量X,創(chuàng)傷后成長為因變量Y,益處發(fā)現(xiàn)為中介變量M,將3個變量中心化后得到新變量X:“領(lǐng)悟社會支持”(中心化)、Y:“創(chuàng)傷后成長”(中心化)、M:“益處發(fā)現(xiàn)”(中心化),并對其進行回歸分析,檢驗3個回歸方程:①考察領(lǐng)悟社會支持對創(chuàng)傷后成長的影響;②考察領(lǐng)悟社會支持對益處發(fā)現(xiàn)的影響;③考察益處發(fā)現(xiàn)在胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng)。見圖1。

圖1 中介效應(yīng)檢驗程序

2 結(jié)果

2.1 胃癌化療患者益處發(fā)現(xiàn)評分與領(lǐng)悟社會支持、創(chuàng)傷后成長評分及相關(guān)性分析 110例胃癌化療患者BFS、PSSS、PTGI評分分別為(42.38±4.74)分、(43.86±6.22)分、(54.67±5.71)分。經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,BFS評分與PSSS、PTGI評分均成正相關(guān)(r>0,P<0.05)。見表1。

表1 胃癌化療患者益處發(fā)現(xiàn)評分與領(lǐng)悟社會支持創(chuàng)傷后成長相關(guān)性分析

2.2 益處發(fā)現(xiàn)在胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng) 方程Y=c′X+bM+e3的回歸效應(yīng)顯著,c′=0.229,P<0.05,b=0.467,P<0.001,為部分中介效應(yīng)。檢驗結(jié)果見表2。

表2 益處發(fā)現(xiàn)在胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 胃癌化療患者益處發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)悟社會支持、創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀分析 益處發(fā)現(xiàn)在心理學(xué)中屬于積極心理學(xué)部分,指在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件時個體能夠發(fā)現(xiàn)生活、生命的意義,有助于幫助患者采用積極應(yīng)對方式面對疾病[8]。本研究中,胃癌化療患者BFS評分為(42.38±4.74)分,與吳肖等[9]研究結(jié)果相似。對大多數(shù)患者而言,胃癌是嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件,可使其產(chǎn)生嚴(yán)重負性情緒,但發(fā)生癌癥已是既定事實,幫助患者從疾病事件中感知益處所在,是臨床醫(yī)護人員未來的工作方向。領(lǐng)悟社會支持指個體對來自社會的支持、理解、尊重的親身情緒體驗,有助于減少不良情緒產(chǎn)生,促進心理成長[10]。本研究結(jié)果顯示,胃癌化療患者PSSS評分為(43.86±6.22)分。胃癌患者治療過程中常常承受身體、心理雙重痛苦,致使患者處于消極情緒之中,影響其領(lǐng)悟社會支持水平。相關(guān)研究指出,領(lǐng)悟社會支持可對創(chuàng)傷性事件及長期壓力的負性情緒反應(yīng)起到緩沖作用[11]。積極采取措施提升胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持水平有助于改善患者身心健康水平,提高其對治療方案的依從性,幫助患者維持良好的健康行為。創(chuàng)傷后成長指個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件時與之進行斗爭的過程中心理產(chǎn)生的積極變化,有助于增強個人力量[12]。本研究中胃癌化療患者PTGI評分為(54.67±5.71)分?；熥鳛橐环N創(chuàng)傷性經(jīng)歷雖然可使患者產(chǎn)生一定不良反應(yīng),但同時也是一次成長的機會,持續(xù)存在的生理痛苦會迫使患者主動思考疾病事件,構(gòu)建積極意義,有助于提升患者自我恢復(fù)的能力,促使其獲得心靈成長,提升創(chuàng)傷后成長水平[13]。而創(chuàng)傷后成長有助于促進患者對疾病的認知,幫助患者適應(yīng)癌癥狀態(tài),積極配合治療。

3.2 胃癌化療患者益處發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)悟社會支持、創(chuàng)傷后成長間關(guān)系 經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析顯示,BFS評分與PSSS、PTGI評分均呈正相關(guān)。益處發(fā)現(xiàn)作為積極心理品質(zhì)中的重要組成部分可反映個體對自我及世界的積極認知[14]。益處發(fā)現(xiàn)水平較高的胃癌化療患者心理健康狀況較好,更加傾向于采用積極、理性的態(tài)度對待疾病,對治療及預(yù)后充滿希望,此類患者在面對無法解決的問題時也更加愿意主動尋求外界幫助,并且能夠充分感知來自家人、親友及社會的關(guān)心與支持,表現(xiàn)為較高的領(lǐng)悟社會支持[15]。此外,患者的消極感受與對疾病引發(fā)的益處感受呈負相關(guān),益處發(fā)現(xiàn)水平較高的患者從多個方面發(fā)現(xiàn)患病所帶來的益處,幫助患者樹立正確的治療觀,使患者積極應(yīng)對疾病,促進創(chuàng)傷性事件后的成長,正向影響創(chuàng)傷后成長水平[16]。

3.3 益處發(fā)現(xiàn)在胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng) 本研究經(jīng)回歸效應(yīng)分析結(jié)果表明,益處發(fā)現(xiàn)在領(lǐng)悟社會支持和創(chuàng)傷后成長中為部分中介效應(yīng),表明益處發(fā)現(xiàn)在胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長間發(fā)揮部分中介效應(yīng),這提示接受化療的胃癌患者通過領(lǐng)悟社會支持能夠直接對創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生作用,并且能夠通過發(fā)現(xiàn)益處間接對創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生作用。接受化療的胃癌患者,其對愛與歸屬感的需求能夠通過良好的領(lǐng)悟社會支持得到滿足,從中得到有效情感慰藉并領(lǐng)悟應(yīng)對壓力的有效策略,從而提高其自我價值感,改變患者對化療的錯誤認知,誘導(dǎo)其產(chǎn)生積極體驗感,提升創(chuàng)傷后成長水平[17-18]。此外,領(lǐng)悟社會支持較高的胃癌化療患者被理解、被支持的情感體驗更佳,有助于提升其解決問題的信心及勇氣,弱化化療不良作用產(chǎn)生的負性心理影響,提升益處發(fā)現(xiàn)水平[19]。而益處發(fā)現(xiàn)又是一種積極的意向性動機和行為,促使患者注重積極改變,提高患者患病后正面應(yīng)對能力和積極感受,強化患病后可能產(chǎn)生的好處,幫助患者重新理解創(chuàng)傷性事件,提高創(chuàng)傷后成長水平[20]。

綜上所述,益處發(fā)現(xiàn)在胃癌化療患者領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長間發(fā)揮部分中介效應(yīng),臨床應(yīng)重視內(nèi)部資源發(fā)展,并在過程中不斷肯定支持患者,引導(dǎo)其在化療過程中發(fā)現(xiàn)積極意義,進而提高創(chuàng)傷性成長水平。