魏曉慧 裴迎賓 徐 楠

作者單位：476600 河南省永城市人民醫(yī)院(魏曉慧);450000 鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院(裴迎賓);467002 河南省平頂山口腔醫(yī)院(徐 楠)

口腔癌(OC)是臨床常見病癥,早中期OC多為局部病變,病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低下,若臨床未及時(shí)采取有效治療,病情發(fā)展至晚期,病灶較大,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高,預(yù)后較差[1-2]。因此,對(duì)于此類患者需盡早的施行治療,以此保障其可獲得優(yōu)良的預(yù)后[3]。針對(duì)OC,臨床主要采用手術(shù)進(jìn)行治療,雖能有效去除病變組織,但手術(shù)的創(chuàng)傷常會(huì)導(dǎo)致頜面部大面積的軟組織缺損,給患者的身心健康與生活質(zhì)量構(gòu)成較多影響[4-5]。現(xiàn)階段,臨床主要采用皮瓣修復(fù)對(duì)頜面部軟組織缺損患者進(jìn)行修復(fù),頦下島狀瓣(SMIF)與吻合血管游離前臂皮瓣修復(fù)是目前常見的兩種皮瓣修復(fù)方式,均可有效修復(fù)軟組織缺損。然而,關(guān)于兩種皮瓣修復(fù)方式在頜面部軟組織缺損患者中的修復(fù)效果與安全性臨床尚無統(tǒng)一定論?；诖?本研究以吻合血管游離前臂皮瓣修復(fù)為對(duì)照,分析SMIF在OC根治術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月本院收治的100例OC根治術(shù)后軟組織缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為OC患者;②臨床有關(guān)資料未丟失;③均在本院行OC根治術(shù),且術(shù)后存有軟組織缺損者;④皮瓣供區(qū)無外傷手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):①存有精神疾患者;②病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③術(shù)前行頸部放射治療者;④合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者;⑤存有凝血系統(tǒng)紊亂者;⑥存在免疫系統(tǒng)病癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組(50例)中男性26例,女性24例;年齡42～75歲,平均年齡(60.48±2.73)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.4～29.5 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.39±1.26)kg/m2;病變部位:18例口底,25例舌部,7例口頰。觀察組(50例)中男性27例,女性23例;年齡43～76歲,平均年齡(60.54±2.78)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.3～29.1 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.86±1.34)kg/m2;病變部位:15例口底,27例舌部,8例口頰。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行吻合血管游離前臂皮瓣修復(fù):標(biāo)記橈動(dòng)脈、前臂頭靜脈走向,確定移植皮瓣中線,評(píng)估OC患者病情及修復(fù)范圍,以此為據(jù)對(duì)皮瓣的具體形狀、尺寸進(jìn)行設(shè)計(jì);手術(shù)過程中切取前臂橈側(cè)皮瓣,并行止血處理,待止血完畢后分離皮瓣、橈動(dòng)靜脈,充分游離橈血管蒂、頭靜脈,游離過程中勿損害橈神經(jīng)淺支;將準(zhǔn)備好的皮瓣轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)實(shí)施修復(fù),吻合血管端并修平,遵循靜、動(dòng)脈的順序;之后用腹部中厚皮瓣覆蓋供區(qū)創(chuàng)面,行縫合、包扎處理。觀察組行SMIF修復(fù):取平臥位,肩上抬,頭后仰,頸后伸,評(píng)估患者術(shù)后軟組織缺損情況與頦部皮膚狀況,以此為據(jù)對(duì)皮瓣的形狀及大小進(jìn)行設(shè)計(jì),在距離下頜骨下緣、雙側(cè)下頜角間的10 mm部位行一切口,并對(duì)其做記號(hào);之后切開皮膚、皮下組織、頸闊肌,沿著所做的記號(hào)分離出面動(dòng)靜脈-頦下動(dòng)靜脈蒂、面神經(jīng)下頜緣支,并切開二腹肌,分離出面動(dòng)靜脈,對(duì)頜下腺行切除處理;離斷面動(dòng)靜脈近心端并結(jié)扎,備好SMIF,完成后,將其轉(zhuǎn)移至缺損處實(shí)施修復(fù),隨后拉攏頦下皮膚缺損處四周皮膚與皮下組織行縫合處理,術(shù)畢。兩組均觀察到術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄兩組的術(shù)中出血量,手術(shù)與住院時(shí)間。(2)口腔開口度:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用游標(biāo)卡尺測量患者口腔開口度,測量數(shù)值越大則患者張口情況越佳。(3)吞咽功能:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表(SSA)進(jìn)行相關(guān)評(píng)定,該量表共包含3個(gè)部分,共18～46分,評(píng)分高則吞咽功能差。(4)咀嚼功能:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以本院自制量表評(píng)定。量表包括義齒穩(wěn)固度、義齒咀嚼時(shí)固定異常、自愿使用固定義齒程度等7個(gè)條目,4級(jí)評(píng)分,分值28分,得分越高,表明咀嚼功能恢復(fù)越好。(5)生活質(zhì)量:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[6]評(píng)估,問卷內(nèi)含74個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目最低評(píng)分1分、最高評(píng)分5分,共4個(gè)維度,各維度均換算為百分制,各維度均為100分,評(píng)分高,生活質(zhì)量高。(6)并發(fā)癥:記錄移植片壞死、切口裂開、血腫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 口腔開口度、吞咽與咀嚼功能

術(shù)前術(shù)后兩組口腔開口度、SSA評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);但術(shù)后兩組口腔開口度大于術(shù)前,SSA評(píng)分低于術(shù)前,咀嚼功能評(píng)分高于術(shù)前,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔開口度、吞咽與咀嚼功能對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)前術(shù)后兩組GQOLI-74內(nèi)的各項(xiàng)維度評(píng)分相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);但術(shù)后兩組GQOLI-74內(nèi)的各項(xiàng)維度評(píng)分均高于術(shù)前,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比(例,%)

3 討論

手術(shù)是治療OC首選措施,但手術(shù)根治后會(huì)造成面部組織大面積缺損,如若直接縫合治療,將會(huì)對(duì)患正常吞咽與咀嚼功能構(gòu)成不良影響,從而影響生活質(zhì)量[7-8]。因此,針對(duì)OC根治術(shù)患者,臨床的醫(yī)師多建議在施行手術(shù)的期間予以組織功能的修復(fù)以及重新構(gòu)建,以期提高患者的吞咽、咀嚼功能以及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu),并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,兩組口腔開口度、吞咽與咀嚼功能與GQOLI-74內(nèi)的各項(xiàng)維度評(píng)分相當(dāng),提示兩種皮瓣修復(fù)方式均能夠促使OC根治術(shù)后軟組織缺損患者口腔開口恢復(fù),有效改善其吞咽、咀嚼功能,提高其生活質(zhì)量,但相比之下,SMIF修復(fù)術(shù)中出血量更少,可更有效的縮短手術(shù)、住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生。張興安等[9]研究指出,相較于吻合血管游離前臂皮瓣修復(fù),SMIF修復(fù)用于OC根治術(shù)后行軟組織缺損修復(fù)中能夠縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低下,與本研究結(jié)果具有一致性。原因在于對(duì)于頜面部軟組織缺損區(qū)域施以組織修復(fù)的皮瓣需存有美觀、安全的特點(diǎn)[10]。前臂皮瓣的血供較為豐富,位置淺,且其塑形性、操作性較為良好,能夠吻合頸部對(duì)應(yīng)直徑的血管,加之其血管處于恒定狀況,故較易成活[11-12]。但前臂皮瓣較厚,抗感染的作用較差,從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。相比之下,SMIF歸類為復(fù)合組織瓣,具有與前臂皮瓣相似的特點(diǎn),且SMIF的制作通常由肌肉為蒂,聯(lián)同其皮下組織、皮共同移動(dòng)到缺損矛,可修復(fù)軟組織缺損,達(dá)到與吻合血管游離前臂皮瓣修復(fù)同樣的療效,在促使口腔開口恢復(fù)、改善其吞咽、咀嚼功能及提高生活質(zhì)量方面具有重要作用[13]。頦下區(qū)無重要的血管與神經(jīng),能夠避免神經(jīng)血管損害,對(duì)血供不會(huì)造成過多危害,故可有效減少術(shù)中出血量[14-15]。同時(shí),頦下區(qū)與受區(qū)相近,無需進(jìn)行血管吻合,能夠?qū)﹨^(qū)進(jìn)行直接拉攏縫合,簡化術(shù)式操作,且術(shù)中無需改變體位,皮瓣制作較為簡便,進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間。此外,頦下距口腔較近,在進(jìn)行清掃時(shí),不會(huì)增加手術(shù)切口,瘢痕隱蔽,術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述,SMIF與吻合血管游離前臂皮瓣修復(fù)在OC根治術(shù)后行軟組織缺損修復(fù)患者中應(yīng)用價(jià)值較高,均可促使患者口腔開口恢復(fù),提升患者的吞咽、咀嚼功能與生活質(zhì)量,但SMIF修復(fù)在減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)及住院時(shí)間、減少并發(fā)癥層面更具優(yōu)勢,安全可行。