王紅林 李 葉 劉 敏

作者單位：450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

隨著臨床對惡性腫瘤研究的深入,患者生存期得到延長,但報道指出,腫瘤患者因受化療、手術(shù)等多種因素影響,極易伴發(fā)急性腎損傷[1]。急性腎損傷的病理特征是腎功能急性衰退,導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流灌注以及腎小球濾過率降低,是腫瘤進(jìn)展及治療過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者預(yù)后生存[2]?，F(xiàn)階段,臨床對于惡性腫瘤合并急性腎損傷者常給予血液透析治療,其可迅速穩(wěn)定患者正常代謝,控制病情進(jìn)展,然而受病情危重、基礎(chǔ)病情復(fù)雜等因素影響,血液透析治療惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后并不理想[3-4]。所以,臨床需及早明確惡性腫瘤患者預(yù)后情況的相關(guān)影響因素,并采取預(yù)見性干預(yù)措施,以改善患者預(yù)后情況。鑒于此,本研究將了解惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后情況,并調(diào)查相關(guān)影響因素,旨在為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2022年12月醫(yī)院收治的惡性腫瘤合并急性腎損傷患者84例作為研究對象,均簽署知情同意書,研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理組織檢查確診為惡性腫瘤;②符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)實驗室檢查確診;③預(yù)計生存期≥30 d;④均為初次發(fā)病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在先天性心臟病及其他先天性疾病患者;②因糖尿病、病毒性腎炎等其他疾病引發(fā)的腎病;③先天腎臟功能發(fā)育不全者;④妊娠期及哺乳期女性;⑤本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 惡性腫瘤患者預(yù)后評估及分組方法 參照相關(guān)文獻(xiàn)[6],評估患者預(yù)后情況。完全緩解:治療后,血肌酐值降至正常水平;部分緩解:肌酐值較治療前有所降低,但未恢復(fù)至基礎(chǔ)腎功能狀態(tài);未緩解:肌酐水平無明顯下降;病死:全因死亡。將未緩解、病死歸為預(yù)后不良組,反之納入預(yù)后良好組。

1.2.2 分析方法 基線資料主要包括:(1)基本資料:性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、合并癥(低血壓[7]、糖尿病[8])、機(jī)械通氣治療(有、無)、多器官功能衰竭(有、無)、腫瘤類型(實體腫瘤、血液腫瘤)。(2)實驗室指標(biāo):取患者空腹外周肘靜脈血10 mL,離心(2 500 r/min離心速率,15 cm離心半徑)20 min,取上層血清;采用白蛋白-鈷及合法測定血清白蛋白(Serum albumin,ALB)、酶偶聯(lián)速率法測定血尿素氮(Bood urea nitrogen,BUN)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后情況

84例惡性腫瘤合并急性腎損傷患者中預(yù)后不良32例,占比38.10%,預(yù)后良好52例,占比61.90%。

2.2 惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后單因素分析

預(yù)后不良組患者低血壓、機(jī)械通氣治療、多功能器官衰竭占比高于預(yù)后良好組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);預(yù)后不良組BUN水平高于預(yù)后良好組(P<0.05);組間其他基線資料比較,差異不明顯(P>0.05)。見表1。

2.3 惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后的多因素分析

將惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后情況作為因變量(預(yù)后不良賦值為“1”,預(yù)后良好賦值為“0”),將2.2中經(jīng)單因素分析存在統(tǒng)計學(xué)意義的變量(低血壓、機(jī)械通氣治療、多功能器官衰竭以及BUN)作為自變量并賦值,如表2所示,后構(gòu)建Logistic回歸模型,分析結(jié)果顯示,低血壓、機(jī)械通氣治療、多功能器官衰竭以及BUN高水平是惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后的影響因素的Logistic分析結(jié)果

3 討論

現(xiàn)階段,由于人口老齡化、生活方式的改變,惡性腫瘤的發(fā)生率呈逐年上升態(tài)勢,臨床對于惡性腫瘤患者主要采取放化療以及根治性手術(shù)等治療措施,可有效控制病情進(jìn)展,延長患者生存期。但既往研究指出,手術(shù)治療可影響惡性腫瘤患者的血流動力學(xué),放化療治療措施則存在不同程度的腎毒性,均會對患者腎臟造成影響,引發(fā)急性腎損傷,嚴(yán)重影響患者生存率[9]。本研究結(jié)果顯示,84例惡性腫瘤合并急性腎損傷患者中預(yù)后不良32例,占比38.10%,提示惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后不良風(fēng)險相對較高,故及早明確惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后不良的相關(guān)影響因素十分必要。

構(gòu)建Logistic回歸模型,分析結(jié)果顯示,低血壓、機(jī)械通氣治療、多功能器官衰竭以及BUN是惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后的影響因素。分析原因在于:①低血壓:惡性腫瘤患者因受自身腫瘤以及放化療藥物影響,自身免疫功能紊亂,內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,導(dǎo)致血管阻力下降形成低血壓或低血容量狀態(tài),自身血液流通情況受到影響,形成低血壓,導(dǎo)致腎臟灌注情況進(jìn)一步惡化,影響患者機(jī)體代謝情況,從而大幅增加預(yù)后不良風(fēng)險。對此,建議護(hù)理人員對此類患者加強(qiáng)關(guān)注,根據(jù)病情變化情況制定個體化目標(biāo)血壓值,及時糾正病因,規(guī)避低血壓的發(fā)生。②機(jī)械通氣治療:機(jī)械通氣雖可有效維持患者生命,但也會影響患者腎臟及血管灌注情況,加重患者腎損傷情況,而持續(xù)的腎損傷可通過液體超載、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活以及尿毒癥毒素等引發(fā)心臟代償功能失代償,大幅增加預(yù)后不良風(fēng)險。對此,建議護(hù)理人員需進(jìn)一步強(qiáng)化對行機(jī)械通氣患者護(hù)理力度,加大對患者的監(jiān)測,密切關(guān)注各項生命體征,定期護(hù)理通氣氣管,降低預(yù)后不良風(fēng)險。③多功能器官衰竭:惡性腫瘤合并急性腎損傷的患者因受腫瘤及腎臟損傷的雙重影響,極易損傷其他器官,導(dǎo)致心、肺等遠(yuǎn)處器官的功能障礙,引發(fā)肺出血以及炎癥細(xì)胞浸潤的情況,由此產(chǎn)生器官損傷引發(fā)的一系列級聯(lián)反應(yīng),影響患者預(yù)后情況[10]。對此,建議臨床需及時關(guān)注患者生命體征變化情況,對于存在器官衰竭的患者及時采取器官支持治療,改善預(yù)后情況。④BUN:BUN屬于氮代謝產(chǎn)物,使腎小球進(jìn)行濾過,而惡性腫瘤合并急性腎損傷患者因受腫瘤影響,腎臟代謝功能大幅下降,機(jī)體無法清除BUN,導(dǎo)致BUN以及其他氮源性物質(zhì)持續(xù)堆積,導(dǎo)致機(jī)體狀態(tài)持續(xù)下降,影響患者正常功能[11]。對此,建議加強(qiáng)對惡性腫瘤患者的健康宣教,引導(dǎo)其定期體檢,關(guān)注BUN水平變化情況,并及早采取腎臟支持治療,清除BUN。

總結(jié)以上,惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后不良風(fēng)險相對較高,低血壓、機(jī)械通氣治療、多功能器官衰竭以及BUN水平是惡性腫瘤合并急性腎損傷患者預(yù)后的影響因素。