李 燕 劉祥龍 房凌宇

作者單位：450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

宮頸癌為婦科發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤之一,主要與高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染相關(guān)[1-2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為排液、陰道流血、接觸性出血等,嚴(yán)重者會并發(fā)陰道積膿、膀胱陰道瘺。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),宮頸癌患者5年生存率僅50%,及早確診、實(shí)施手術(shù)等綜合治療方案,利于提高治療效果,故早期診斷、及早發(fā)現(xiàn)對改善患者預(yù)后有積極意義。磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)為臨床診斷常用影像學(xué)技術(shù)之一,彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)為唯一可在活體組織上進(jìn)行水分子擴(kuò)散成像的技術(shù),可通過水分子擴(kuò)散情況進(jìn)行疾病評估,在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究將我院103例疑似宮頸癌患者作為研究對象,分析DWI-MRI的診斷價(jià)值,旨在為臨床采取科學(xué)診斷方法提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2018年7月至2021年6月我院103例疑似宮頸癌患者的臨床資料。年齡27～65歲,平均年齡(48.12±3.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為高度疑似宮頸癌患者;②均存在不規(guī)則陰道出血、接觸性出血、異常排液等疑似宮頸癌癥狀;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他婦科疾病者;②有惡性腫瘤遺傳史者;③并發(fā)其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

均行CT增強(qiáng)掃描和DWI-MRI診斷。

1.2.1 CT增強(qiáng)掃描 使用德國西門子雙源CT掃描儀(SOMATOM Definition Flash,Siemens Healthcare),檢查前囑患者飲水憋尿,待膀胱充盈后首先進(jìn)行平掃,管電壓120 kV、實(shí)時(shí)可調(diào)管電流、層厚5 mm、層間隔5 mm;在層厚為5 mm時(shí),經(jīng)肘靜脈以3 ml/s速率注入碘普羅胺,延遲75 s,后予以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,獲取動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期圖像數(shù)據(jù)和感興趣區(qū)域圖像參數(shù)。

1.2.2 DWI-MRI掃描 使用德國西門子MAGNETOM SKyra 3.0T超導(dǎo)磁共振儀,使用腹部18通道相孔體陣部線圈,進(jìn)行常規(guī)T1WI軸位、T2WI軸位和失

狀位、壓脂T2WI軸位掃描,后進(jìn)行DWI-MRI掃描,選取單次激發(fā)自旋回波-平面回波序列掃描,取3個(gè)方向彌散敏感梯度,b值分別取50 s/mm2、1000 s/mm2。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較DWI-MRI、CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果、診斷效能(靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、準(zhǔn)確度)、診斷預(yù)測值。統(tǒng)計(jì)DWI-MRI診斷的符合病理結(jié)果的惡性、良性患者相關(guān)參數(shù)[流入速率(WIR)、流出速率(WOR)、最大相對增強(qiáng)率(MRE)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、擴(kuò)散系數(shù)(ADC)]變化。并觀察影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

103例疑似宮頸癌患者,病理組織活檢診斷惡性87例,良性16例;DWI-MRI診斷惡性84例,良性13例;CT診斷惡性71例,良性10例,見表1。

表1 診斷結(jié)果比較/例

2.2 診斷效能比較

DWI-MRI診斷特異度、誤診率(81.25%、18.75%)與CT增強(qiáng)掃描(62.50%、37.50%)比較無顯著差異(P>0.05);DWI-MRI診斷靈敏度、準(zhǔn)確度(96.55%、94.17%)較CT增強(qiáng)掃描(81.61%、78.64%)高,漏診率(3.45%)較CT增強(qiáng)掃描(18.39%)低(P<0.05),見表2。

表2 診斷效能比較/%

2.3 診斷預(yù)測值比較

DWI-MRI和CT增強(qiáng)掃描陽性預(yù)測值比較無顯著差異(P>0.05);DWI-MRI陰性預(yù)測值(81.25%)較CT增強(qiáng)掃描(38.46%)高(P<0.05)。見表3。

表3 診斷預(yù)測值比較/%

2.4 DWI-MRI參數(shù)對比

DWI-MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致的84例惡性患者和13例良性患者中,惡性宮頸癌患者WIR、WOR、MRE、ADC參數(shù)較良性患者高,且惡性宮頸癌患者TTP參數(shù)較良性患者低(P<0.05)。見表4。

表4 DWI-MRI參數(shù)對比

3 討論

宮頸癌發(fā)病率高,且因?qū)m頸位于盆腔深處,生理解剖位置和結(jié)構(gòu)特殊,早期臨床篩查陽性率低,易和其他良性宮頸類病變混淆,導(dǎo)致臨床漏診。疾病持續(xù)進(jìn)展,宮頸癌實(shí)體瘤可沿宮體、陰道、宮頸旁直接擴(kuò)散,后浸潤轉(zhuǎn)移至其他組織。臨床癥狀以接觸性陰道出血、陰道分泌物增加為主,部分患者伴隨盆腔疼痛。腫瘤分期、分化程度、浸潤程度、有無擴(kuò)散轉(zhuǎn)移均是影響5年生存率的重要因素[5]。故及早明確診斷,可確?；颊咴诩膊≡缙?、腫瘤病灶無擴(kuò)散轉(zhuǎn)移時(shí)得到有效治療,以提高治療效果,延長患者生存期。

CT增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌,具有較高空間分辨率,三維重建下能清晰觀察宮頸病變情況,從多個(gè)角度觀察病灶大小、數(shù)量、形態(tài)、浸潤情況,且診斷結(jié)果不受腹部脂肪層厚、腸氣的影響[6]。但與正常組織相比,宮頸癌性病灶組織多表現(xiàn)為低強(qiáng)化密度或等強(qiáng)化密度,強(qiáng)化對比不明顯,易出現(xiàn)漏診或誤診;其對早期病灶無法獲得清晰有效的影像信息和圖像數(shù)據(jù);且易將宮旁炎性反應(yīng)誤診為組織浸潤,整體效果不理想。MRI利用核磁共振原理,無輻射影響,且軟組織分辨率高,可多參數(shù)、多序列、多方位成像,能清晰觀察宮頸解剖結(jié)構(gòu),判斷病灶情況和鄰近組織浸潤情況,評估鄰近組織受累程度[7-9]。隨MRI多功能成像技術(shù)發(fā)展,DWI作為新型MRI技術(shù)得到廣泛關(guān)注。癌性組織病灶和惡性細(xì)胞具有增殖速度快的特性,且腫瘤分化程度不同細(xì)胞間隙表現(xiàn)不同,腫瘤細(xì)胞若處于高密度狀態(tài),則會導(dǎo)致細(xì)胞間隙變小,限制細(xì)胞外間隙水分子彌散運(yùn)動(dòng)[10-12]。DWI-MRI能依據(jù)腫瘤組織細(xì)胞水分子彌散活動(dòng),評估病變情況;且該診斷方法背景抑制效果好,能區(qū)別炎癥信號和腫瘤信號,避免影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。103例疑似宮頸癌患者,病理組織活檢診斷出惡性87例,良性16例;采用DWI-MRI診斷出惡性84例,良性13例;采用CT診斷出惡性71例,良性10例;DWI-MRI掃描靈敏度、準(zhǔn)確度96.55%、94.17%較CT增強(qiáng)掃描81.61%、78.64%高,漏診率3.45%較CT增強(qiáng)掃描18.39%低(P<0.05),證實(shí)DWI-MRI診斷宮頸癌可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度,降低漏診率。分析原因在于,宮頸癌惡性細(xì)胞繁殖旺盛,會縮小細(xì)胞間隙、影響水分子彌散,使病灶呈現(xiàn)出高信號,鄰近組織呈現(xiàn)等信號或低信號,惡性病灶和正常組織對比明顯,可據(jù)此進(jìn)行客觀評估,提高診斷效果。

經(jīng)進(jìn)一步研究,結(jié)果顯示,DWI-MRI和CT增強(qiáng)掃描陽性預(yù)測值比較無顯著差異(P>0.05);DWI-MRI陰性預(yù)測值81.25%較CT增強(qiáng)掃描38.46%高(P<0.05)。DWI-MRI診斷可獲得良好預(yù)測效果。在采用DWI-MRI診斷過程中,腫瘤病灶呈現(xiàn)高信號,鄰近正常靜脈叢、炎性反應(yīng)和水腫組織呈現(xiàn)為低信號,或表現(xiàn)為略高信號,可突出腫瘤病灶、浸潤病灶,為臨床診療提供更多信息支持,提高預(yù)測效果[13-16]。此外,宮頸癌和良性宮頸組織病變者,DWI-MRI參數(shù)也存在一定差異,本研究在初步探討DWI-MRI診斷的效能和預(yù)測值基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探討DWI-MRI參數(shù)在宮頸癌患者中的表達(dá)情況和臨床意義。結(jié)果顯示,在DWI-MRI診斷出的符合病理結(jié)果的84例惡性患者和13例陽性患者中,惡性宮頸癌患者WIR、WOR、MRE、ADC參數(shù)較良性患者高,且惡性宮頸癌患者TTP參數(shù)較良性患者低(P<0.05)。DWI-MRI診斷中ADC值可反映水分子彌散運(yùn)動(dòng),并和微血管密度、微循環(huán)灌注密切相關(guān),在評估病灶性質(zhì)中有良好應(yīng)用價(jià)值[17-19]。

綜上所述,與CT增強(qiáng)掃描相比,DWI-MRI診斷宮頸癌靈敏度和準(zhǔn)確度高,可降低漏診率,且惡性和良性患者DWI-MRI參數(shù)存在較大差異,具有良好預(yù)測值,可為臨床科學(xué)診斷提供依據(jù)。