趙 雨 呂旭夢 張?zhí)忆h

作者單位：467000 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤,多起源于肺部支氣管黏膜或腺體,發(fā)病率與死亡率相對較高[1-2]。臨床針對肺癌多采取以手術(shù)為主、放化療為輔的治療方式,以切除病灶、殺滅癌細胞,控制病情進展[3-4]。但手術(shù)創(chuàng)傷、化療等均會對機體功能造成影響,致使免疫力降低,院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險增高[5-6]。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅會加重患者痛苦,還會影響病情控制,不利于預(yù)后。因此,對肺癌患者院內(nèi)感染的類型與感染病原菌進行統(tǒng)計分析,并探究影響預(yù)后相關(guān)因素,可為臨床采取針對性干預(yù)措施提供指導(dǎo)?；诖?本研究以本院收治的70例肺癌合并院內(nèi)感染患者為研究對象,分析院內(nèi)感染的微生物學(xué)特點及預(yù)后影響因素。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2021年8月本院收治的70例肺癌合并院內(nèi)感染患者為研究對象,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標(biāo)準:經(jīng)病理檢查證實為肺癌;院內(nèi)感染符合第2版《醫(yī)院感染學(xué)》[7]有關(guān)診斷標(biāo)準;患者病歷有關(guān)資料齊全;患者自愿簽署知情同意書,依從性較高。排除標(biāo)準:存在其余惡性腫瘤者;存有精神疾病者;合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;合并嚴重的臟器損傷者;合并酒精、藥物依賴史者。所有患者中男性41例,女性29例;年齡42～75歲,平均年齡(59.64±3.58)歲;體重指數(shù)(BMI)18.4～27.3 kg/m2,平均BMI(23.59±1.78)kg/m2。

1.2 方法

標(biāo)本采集:收集所有患者的痰液、尿液等標(biāo)本于無菌試管內(nèi),留存待檢。細菌培養(yǎng):將收集的標(biāo)本放在培養(yǎng)容器內(nèi),于37 ℃孵育箱內(nèi)培養(yǎng)48 h,培養(yǎng)完畢后把其接種于血瓊脂平板與麥康凱平板上,以VITEK-2全自動微生物分析儀做菌株鑒定,觀察菌落形態(tài),嚴格依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作,剔除同一患者相同致病菌,以此確保檢測結(jié)果的準確度。一般資料收集:收集所有患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、病理類型(鱗癌、腺癌)、白蛋白水平(≥35 g/L、<35 g/L)、感染性休克(有、無)、臨床分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期)等資料,首先進行單因素分析,之后將有統(tǒng)計學(xué)差異的項目納入多因素Logistic回歸分析模型行多因素分析。隨訪1年,依據(jù)臨床結(jié)局將70例患者分為死亡組(n=19)與生存組(n=51)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺癌合并院內(nèi)感染患者感染的類型。(2)肺癌合并院內(nèi)感染患者的病原菌分布特征。(3)肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后的單因素分析。(4)肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肺癌合并院內(nèi)感染患者感染的類型

70例肺癌合并感染患者的感染類型以呼吸道感染為主,占比為51.43%(36/70),其他依次為泌尿道感染[21.43%(15/70)]、口咽部感染[18.57%(13/70)]、胃腸道感染[5.71%%(4/70)]。

2.2 肺癌合并院內(nèi)感染患者的病原菌分布特征

70例患者的痰液、尿液等標(biāo)本中,共分離出81株病原菌,其中革蘭陰性菌46株,占比56.79%(46/81),主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌;革蘭陽性菌30株,占比37.04%(30/81),主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌5株,占比6.17%(5/81)。見表1。

表1 肺癌合并院內(nèi)感染患者的病原菌分布特征

2.3 肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、性別、BMI、病理類型與肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后無關(guān)(P>0.05),白蛋白水平、感染性休克、臨床分期與患者的預(yù)后有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后的單因素分析(例,%)

2.4 肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:白蛋白<35 g/L、有感染性休克、臨床Ⅲ～Ⅳ期為肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后的主要危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

肺癌是全球范圍內(nèi)死亡率最高的惡性腫瘤,發(fā)病機制較為復(fù)雜,通常認為與吸煙、空氣污染、電離輻射等有關(guān)[8]。近年來臨床對于肺癌的診斷與治療技術(shù)均取得長足進步,但仍有部分患者無法獲得良好預(yù)后[9]。院內(nèi)感染是肺癌患者常見并發(fā)癥,會影響化療藥物相對劑量與既定周期,從而降低治療效果,增加患者死亡風(fēng)險,導(dǎo)致不良預(yù)后[10]。因此,及時明晰本院肺癌合并院內(nèi)感染患者微生物學(xué)特點與影響預(yù)后的相關(guān)因素,指導(dǎo)臨床施行個體化的防范措施,對于改善預(yù)后尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,70例肺癌合并感染患者的感染類型以呼吸道感染為主,其他依次為泌尿道感染、口咽部感染、胃腸道感染,表明本院肺癌合并院內(nèi)感染患者的類型以呼吸道最為多見。分析可能與大部分肺癌患者有長期吸煙史,肺功能較差有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,70例患者的痰液、尿液等標(biāo)本中,共分離出81株病原菌,其中革蘭陰性菌46株,主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌;革蘭陽性菌30株,主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌5株,表明革蘭陰性菌為肺癌院內(nèi)感染患者常見病原菌。其原因為革蘭陰性菌屬條件致病菌,于機體免疫功能降低時會大量增殖,進而誘發(fā)誘發(fā)感染。而肺癌侵襲、手術(shù)損傷、化療副作用等均會造成機體免疫力降低,故極易被革蘭陰性菌入侵而誘發(fā)感染。本研究因素分析顯示:年齡、性別、BMI、病理類型與肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后無關(guān);白蛋白水平、感染性休克、臨床分期與患者的預(yù)后有關(guān);多因素Logistic回歸分析顯示:白蛋白<35 g/L為肺癌合并院內(nèi)感染患者預(yù)后的主要影響因素。分析原因如下:①白蛋白<35 g/L:血清白蛋白水平可反映患者的營養(yǎng)狀況,低白蛋白水平與患者營養(yǎng)不良有關(guān)。營養(yǎng)不良者生理狀況更差,治療耐受性較大,不利于后續(xù)治療的順利進行,影響病情控制效果,不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險較高[11]。②有感染性休克:感染性休克患者通常處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài),通常病情危重,病死率極高[12]。③臨床Ⅲ～Ⅳ期:臨床分期越高,則患者的病情越嚴重,預(yù)后也越差。臨床對于上述因素需高度關(guān)注,積極采取針對性防范措施,以改善患者預(yù)后。

綜上所述,肺癌患者院內(nèi)感染的類型以呼吸道感染最為常見,病原菌以革蘭陰性菌為主,且患者不良預(yù)后與白蛋白<35 g/L、有感染性休克、臨床Ⅲ～Ⅳ期相關(guān),臨床需加以重視。