孔建峰

作者單位：450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

肺癌具有發(fā)病率高、死亡率高特點,早期癥狀不典型,一旦診治不及時,則腫瘤可迅速生長,并向周圍擴散或轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致受累器官功能障礙,增加患者病死風(fēng)險[1-2]。目前,早期肺癌的治療多以手術(shù)為主,可直接將病灶切除,以降低侵襲或轉(zhuǎn)移風(fēng)險,延長患者生存時間。胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點,可于腔鏡視野下完成手術(shù)切除,以避免開腹所致的巨大創(chuàng)傷[3-4]。但胸腔鏡手術(shù)中需要依靠操作者進行病灶的精準定位,受限于器械、操作者經(jīng)驗等,仍會出現(xiàn)切除不準確或切除范圍過大等現(xiàn)象。CT引導(dǎo)下Hook-wire定位則是一種術(shù)前定位技術(shù),其可在CT圖像的引導(dǎo)下將定位鉤穿刺至病變組織附件,起到標記定位的作用,有助于縮短術(shù)中定位用時,并實現(xiàn)病灶的精準切除[5-6]。鑒于此,本研究旨在分析CT引導(dǎo)下Hook-wire定位輔助胸腔鏡手術(shù)在早期肺癌中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2023年3月我院收治的92例早期肺癌患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各46例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。對照組男性25例,女性21例;年齡42～78歲,平均年齡(58.69±5.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～27 kg/m2,平均BMI(23.89±1.45)kg/m2;腫瘤分期:24例Ⅰ期,22例Ⅱ期;腫瘤類型:18例鱗癌,28例腺癌;腫瘤直徑16～25 mm,平均腫瘤直徑(20.35±1.48)mm。觀察組男性26例,女性20例;年齡41～79歲,平均年齡(58.72±5.15)歲;BMI 18～27 kg/m2,平均BMI(23.92±1.47)kg/m2;腫瘤分期:25例Ⅰ期,21例Ⅱ期;腫瘤類型:17例鱗癌,29例腺癌;腫瘤直徑15～25 mm,平均腫瘤直徑(20.38±1.51)mm。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:經(jīng)病理檢查確診;腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期;均行胸腔鏡手術(shù)治療;心肺功能良好;患者及家屬知情同意。排除標準:肝腎衰竭;合并重癥感染;存在其他惡性腫瘤;凝血障礙;術(shù)前采用放化療。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)胸腔鏡手術(shù)治療:氣管插管下全麻,取健側(cè)臥位,之后于胸部第7或8肋間作觀察孔,明確病灶位置等信息,并于腋前線第3肋間上緣、第4肋間下緣作主操作孔,腋后線、肩胛下角線處做副操作孔;在全胸腔鏡條件下進行相關(guān)組織的游離,之后沿肺葉裂分裂不全部位,以直線切開器切除并取出病變組織,之后開展縱膈、肺門清掃,胸腔沖洗后,對肺裂創(chuàng)面進行處理,雙肺通氣狀態(tài)下檢查有無出血、漏氣等現(xiàn)象,并常規(guī)置管,關(guān)閉胸腔,縫合創(chuàng)面。觀察組行CT引導(dǎo)下Hook-wire定位輔助胸腔鏡手術(shù)治療:術(shù)前先將患者送至CT室,借助多層螺旋CT開展病灶掃描,利多卡因局麻后,將Hook-wire穿刺針經(jīng)病灶旁刺入正常肺組織,確認位置無誤后,推進金屬鉤,退出套管針,輕拉鋼絲存在一定阻力感,再行CT掃描,明確位置無誤及金屬鉤錨定良好,拔除套管針,頂端在病灶上方5 mm;之后送至手術(shù)室按對照組操作開展胸腔鏡手術(shù)。

1.4 觀察指標

(1)手術(shù)情況:比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、住院時間差異。(2)創(chuàng)傷應(yīng)激指標:術(shù)前及術(shù)后1 d,兩組均采集3 ml靜脈血,離心處理后,采用放射免疫法測定皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)水平,并采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(3)腫瘤標志物水平:術(shù)前及術(shù)后7 d,兩組均采集3 ml靜脈血,離心處理后,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、糖類抗原125(CA125)水平變化。(4)并發(fā)癥:肺不張、胸腔漏氣、感染、皮下囊腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間及住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比

2.2 創(chuàng)傷應(yīng)激指標

觀察組術(shù)后Cor、NE、CRP水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷應(yīng)激指標對比

2.3 腫瘤標志物水平

觀察組術(shù)后CEA、CYFRA21-1、CA125水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腫瘤標志物水平對比

2.4 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)3例感染,2例肺不張,1例胸腔漏氣,2例皮下囊腫,發(fā)生率為17.39%(8/46);觀察組出現(xiàn)1例胸腔漏氣,1例皮下囊腫,發(fā)生率為4.35%(2/46)。觀察組并發(fā)癥少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.039,P=0.045)。

3 討論

肺癌的病因復(fù)雜,臨床認為可涉及吸煙、遺傳、電離輻射等多個方面,多種因素相互作用之下,會影響機體對致癌物的代謝能力,使得致癌物無法被及時清除,從而誘發(fā)基因突變。同時,基因突變未能被DNA系統(tǒng)快速修復(fù),則可促使增殖與凋亡信號間失衡,從而引起細胞周期失控,肺部細胞出現(xiàn)不可逆增殖,最終形成肺癌組織[7-8]。而肺癌惡性程度高、進展迅速,短時間內(nèi)則可進展至中晚期,并出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠傳轉(zhuǎn)移等,故及早明確診斷并開展針對性治療是改善肺癌的關(guān)鍵。

胸腔鏡手術(shù)為早期肺癌的首選術(shù)式,相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),其創(chuàng)傷小,僅需作幾個切口即可置入胸腔鏡開展手術(shù),有助于減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,且腔鏡下也可完成病灶的良好切除,改善患者預(yù)后[9-10]。但臨床長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn),胸腔鏡術(shù)中受空間狹窄、操作者經(jīng)驗、器械等多種因素影響,易出現(xiàn)定位不精確現(xiàn)象,出現(xiàn)切除范圍過大或反復(fù)切除等現(xiàn)象,增加不必要的手術(shù)創(chuàng)傷,影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間及住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后Cor、NE、CRP水平低于對照組,術(shù)后CEA、CYFRA21-1、CA125水平低于對照組,并發(fā)癥少于對照組;提示CT引導(dǎo)下Hook-wire定位輔助胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌效果更佳,可減輕手術(shù)創(chuàng)傷,降低腫瘤標志物水平,縮短住院時間,且并發(fā)癥少。分析原因為,CT引導(dǎo)下Hook-wire定位是一種成熟的穿刺定位技術(shù),具有操作簡單、安全性高等特點,其在術(shù)前可于CT圖像的引導(dǎo)下明確病灶位置、大小及范圍等多方面信息,并開展Hook-wire定位穿刺,將金屬鉤置于病灶旁的正常組織上,為術(shù)中切除范圍提供一定參考[11-12]。之后在開展胸腔鏡手術(shù),可直接定位病灶位置及明確切除范圍,且金屬鉤可直接將病灶組織提拉至表淺位置,不僅能縮短手術(shù)時間,還可避免多次切除可疑病灶等現(xiàn)象發(fā)生,以減少術(shù)中出血量,減輕肺組織損傷。同時,在術(shù)前穿刺過程中,選擇性穿刺至癌旁正常組織,避免刺激腫瘤細胞,降低腫瘤細胞脫落、轉(zhuǎn)移風(fēng)險。此外,術(shù)前完善精準定位,還可最大限度保留胸廓完整性,并減少胸腔內(nèi)組織損傷,便于術(shù)后心肺功能的良好恢復(fù)。

綜上所述,CT引導(dǎo)下Hook-wire定位輔助胸腔鏡手術(shù)可減輕早期肺癌患者手術(shù)創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量,降低腫瘤標志物水平,且并發(fā)少。